B-Lynch缝合术治疗前置胎盘的临床效果及对卵巢基质血流动力学指标、安全性的影响

李 佳，王晓慧，马丽丽，李慧卿

妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口称为前置胎盘[1]，多见于经产妇，尤其是多产妇。由于子宫下段及宫颈缺少平滑肌组织，收缩能力差，易发生难以控制的产中、产后大出血，严重的会出现失血性休克及感染等严重并发症[2]。因此需要一种疗效好、安全性高且对患者卵巢功能无影响的有效方案。B-Lynch缝合术是一种新型的控制难治性产后出血的外科手术，其具有降低产后出血发生率及安全性高等特点[3]。本研究旨在探讨B-Lynch缝合术治疗前置胎盘的临床效果及对卵巢基质血流动力指标、安全性的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 收集我院2017年1月—2021年1月经剖宫产分娩的前置胎盘产妇资料。纳入标准：经B超诊断为前置胎盘；无手术禁忌证且均为剖宫产；依从性好；按时进行常规孕检。排除标准：心、肝、肾等重要器官功能障碍者；子宫下段不完整破裂者；双胎妊娠者。最终选取符合标准的128例，根据治疗方式分为观察组67例，对照组61例。2组年龄、胎龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 在进行常规临床检查及治疗措施基础上观察组使用B-Lynch缝合术。具体操作：将子宫从剖宫产术原切口托出腹腔，清除宫腔内积血，双手试着纵向挤压子宫，若出血得到控制则进行手术。用大圆针从子宫切口右侧下缘处进针，经宫腔自切口上缘2～3 cm处出针。在子宫体表面拉紧缝线。在经距宫角3～4 cm宫底将缝线垂直绕向子宫后壁，与前壁出针处相应部位进针到宫腔内出针。再从右侧与左侧同水平相应部位向子宫后壁穿出，绕过宫底到子宫前壁下段子宫切口上2～3 cm处进针，于切口下段平行左侧进针处出针，将表面一段横行的两线端打结。再用手加压宫体，检查子宫止血完好，缝合子宫切口。将子宫放回腹腔观察10～15 min，若无异常且生命体征平稳，可进行关腹[4]。对照组使用宫腔纱条填塞术。具体操作：首先握住患者宫底，用卵圆钳从子宫切口自宫底开始，逐层填满宫腔至切口处。取纱条从另一头经宫颈内口送入阴道，从上往下依次填满，最后缝合子宫切口，切忌缝合过程中钩住纱条。术后观察30 min，给予抗生素，1～2 d内于手术室取出纱条[5]。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效：显效为停止出血；有效为出血量明显减少；无效为持续出血，无止血作用。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2手术相关指标：使用容积法计算术中、术后2 h及术后24 h出血量，并比较手术时间[6]。

1.3.3卵巢基质血流动力学指标：采用阴道彩色多普勒超声(TVCDS)监测动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)及收缩末期血流峰值(PSV)[7]。

1.3.4术后并发症：观察2组术后切口感染、产后出血、恶露、宫腔粘连及产褥感染发生情况。

1.3.5血清甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)、可溶性血管内皮生长因子受体-1(sFIt-1)水平：抽取患者术前、术后3 d及术后7 d早晨空腹静脉血3 ml，离心收集血清，检测AFP、HCG、SFIt-1。

2 结果

2.1临床疗效 观察组显效49例，有效16例，无效2例，总有效率为97.01%；对照组显效40例，有效12例，无效9例，总有效率为85.25%。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。

2.2手术相关指标 观察组术中出血量、术后2 h出血量、术后24 h出血量、输血量均少于对照组，手术时间短于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组经剖宫产分娩的前置胎盘产妇相关手术指标比较

2.3卵巢基质血流动力学指标 2组术前、术后3个月及术后6个月PI、RI及PSV水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组经剖宫产分娩的前置胎盘产妇手术前后卵巢基质血流动力学指标比较

2.4血清AFP、HCG、sFIt-1水平比较 术后3 d、术后7 d血清AFP、HCG及sFIt-1水平均较术前降低，且观察组低于对照组(P<0.05，P<0.01)。见表3。

表3 2组经剖宫产分娩的前置胎盘产妇手术前后血清AFP、HCG、sFIt-1水平比较

2.5术后并发症 观察组发生并发症5例(7.46%)，其中切口感染和恶露各1例，产后出血3例；对照组发生并发症12例(19.67%)，其中切口感染2例，产后出血5例，恶露3例，宫腔粘连和产褥感染各1例。观察组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

前置胎盘为妊娠晚期阴道出血常见原因之一，也是妊娠期严重并发症之一[8]。目前治疗前置胎盘的主要方法为剖宫产，但手术过程中易引起难以控制的凶险性出血，危及患者生命，所以术中采取有效的止血措施非常重要[9]。B-Lynch缝合术能很大程度避免由于产后出血所致的子宫切除，保留生育能力，同时能够达到有效的止血效果[10]。

有研究表明，B-Lynch缝合术具有操作简单、无须特殊器械和材料等优势，能够有效治疗因剖宫产引起的大出血[11]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，与文献报道一致。本研究结果显示，观察组术中、术后出血量和输血量少于对照组，提示B-Lynch缝合术能够有效减少患者出血量，避免患者因失血过多而引起休克，同时能够缩短手术时间[12]。PI、RI、PSV为反映卵巢供血状态的有效指标，当血供受到影响时会显示出灌注降低，病情有所改变时血供会随之得到改善，PSV指标会显示出上升或其他指标下降[13]。本研究结果显示，2组术前、术后3个月及术后6个月PI、RI及PSV相关卵巢基质血流动力学指标比较差异无统计学意义，提示B-Lynch缝合术对卵巢功能无不良影响[14]。本研究结果显示，观察组术后并发症总发生率低于对照组，提示B-Lynch缝合术安全性较高[15]。既往文献报道，AFP升高伴随进入母体会严重影响患者体内激素水平，降低患者恢复效果，与此同时，HCG会刺激孕酮产生提高炎症反应及患病概率，sfIt-1能与胎盘中血管内皮生长因子相结合，增强抑制活性作用，从而增加出血风险[16]。本研究结果显示，术后3 d、术后7 d血清AFP、HCG及sFIt-1水平均较术前降低，且观察组低于对照组。提示B-Lynch缝合术对患者体内激素水平有较佳的改善效果，与既往文献结论相似[17]。

综上所述，B-Lynch缝合术用于前置胎盘剖宫产术中止血效果显著，且安全性高，对患者卵巢功能无不良影响。