腹腔镜根治术联合三角吻合术治疗早期胃癌的安全性

王锐，李军，王欣成

1榆林市第二医院普通外科一病区，陕西 榆林 719000

2榆林市第三医院综合外科，陕西 榆林 719000

胃癌是临床五大常见恶性肿瘤之一，具有较高的发病率、病死率，其中早期胃癌是指肿瘤组织局限于胃黏膜层及黏膜下层，患者多出现腹胀、上腹隐痛、食欲不振等早期临床症状[1]。众多临床研究证实，胃癌的发病率存在地域性差异，此外还与饮食结构的改变、工作压力增大以及幽门螺杆菌感染等因素密切相关[2-3]。目前临床上暂无治疗胃癌的特效药，手术治疗是此病最常见且有效的治疗手段之一，其中腹腔镜根治术因其微创、恢复快、并发症少等特点被广大医者运用于胃癌治疗中[4]。三角吻合术是一种新兴手术方式且应用于腹腔镜根治术后消化道重建，因其操作简便、吻合时间短等，在手术中应用较多[5]。本研究分析两者联合在早期胃癌治疗中的安全性及应用价值，旨在为早期胃癌患者的合理治疗方案制订提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年10月至2021年10月榆林市第二医院接诊的早期胃癌患者的病历资料。纳入标准：术前病理组织活检确诊为胃癌；术前影像学检查显示未出现肠转移、淋巴结转移、肝转移或盆腔转移。排除标准：肝肾功能不全、凝血功能障碍或恶性肿瘤；术前3个月曾服用过免疫抑制剂或合并免疫系统疾病；有麻醉药物过敏史或药物过敏体质；患有其他慢性病而不耐受手术。根据纳入、排除标准，共纳入80例早期胃癌患者，按手术方法不同分为根治术组、联合手术组，每组40例。根治术组中，男18例，女22例；年龄42～51岁，平均（45.38±6.97）岁。联合手术组中，男 19例，女 21例；年龄 43～52岁，平均（45.48±6.88）岁。两组患者年龄、性别比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 手术方法

根治术组采用腹腔镜根治术进行治疗，在手术前对患者行全身麻醉，在麻醉成功后将体位更改为仰卧分腿位，常规消毒铺巾，将弧形切口选在脐下10 mm并建立12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）气腹，分别植入观察孔（观察肿瘤位置、大小及腹腔其他情况）、辅助操作孔，采用超声刀游离胃周围组织及处理血管，再在上腹部取正中切口6～8 cm，逐层进腹，分别在距肿瘤＞3 cm处、5 cm处使用直线切割闭合器离断十二指肠、近端胃，根据情况选择合适吻合手法，逐层关腹。联合手术组在根治术组基础上增加三角吻合术进行治疗，将吻合器插入口进行调整，并将“V”形牵拉为“一”形，在同一时间分两次关闭直线切割闭合器，直至吻合完成后进行止血工作，最后结束治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 手术指标观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、通气时间及淋巴结清扫数量，并进行比较。

1.3.2 视觉模拟评分法（visual analogue scale ，VAS）评分[6]、消化系统疾病生存质量指数表（gastrointestinal quality of life index ，GLQL）[7]评 分采用VAS评估患者手术前和手术后（术后3天）手术创口疼痛情况，患者根据主观疼痛感在横线上做记号，其中分值与疼痛程度呈正比；采用GLQL评估患者手术前和手术后（术后3天）的生活质量，满分144分，分值与生活质量呈正比。

1.3.3 术后并发症发生情况观察两组患者术后胃出血、残胃癌、切口感染、吻合口瘘及其他术后并发症发生情况，并进行比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0软件处理分析数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标的比较

联合手术组患者手术时间、住院时间、通气时间均明显短于根治术组，术中出血量明显少于根治术组，淋巴结清扫数量明显多于根治术组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表1）

表1 两组患者手术指标的比较（±s）

表1 两组患者手术指标的比较（±s）

组别根治术组（n=40）联合手术组（n=40）t值P值224.65±22.18 193.67±19.25 6.672＜0.01 13.28±1.34 9.87±1.02 12.810＜0.01 4.68±0.42 2.71±0.28 24.680＜0.01 248.67±24.89 163.49±16.37 18.080＜0.01 11.64±1.18 13.58±1.42 6.646＜0.01手术时间（min）住院时间（d）通气时间（d）术中出血量（ml）淋巴结清扫数量

2.2 VAS、GLQL评分的比较

手术前，两组患者VAS、GLQL评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；手术后，两组患者VAS评分均低于手术前，GLQL评分均高于手术前，且联合手术组患者VAS评分低于根治术组，GLQL评分高于根治术组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 手术前后两组患者VAS、GLQL评分的比较（±s）

表2 手术前后两组患者VAS、GLQL评分的比较（±s）

注：*与本组手术前比较，P＜0.05

组别根治术组（n=40）联合手术组（n=40）t值P值VAS评分GLQL评分手术前7.26±0.75 7.32±0.71 0.367 0.714手术后4.18±0.42*3.29±0.35*10.300 0.001手术前86.13±8.64 86.25±8.59 0.062 0.950手术后117.36±11.75*125.49±12.58*2.987 0.004

2.3 术后并发症发生情况的比较

联合手术组患者术后并发症总发生率为2.50%（1/40），与根治术组的7.50%（3/40）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（表3）

表3 两组患者术后并发症发生情况

3 讨论

研究显示，胃癌在中国的发病率、病死率呈逐年上升趋势且多数患者因临床症状不典型、不重视、就诊不及时，导致就诊时已处于中晚期，错失最佳治疗时期，5年生存率低于20%，此病的发生原因可能与饮食结构改变、生活水平提高以及作息不规律等因素相关[8]。因胃癌的高病死率，对于此病的诊治在临床上受到广大学者重视，黏膜或黏膜下层为早期胃癌病变的部位，浅表型、凹陷型、隆起型、混合型为肉眼可见的4种常见早期胃癌类型。

胃是人体最主要的消化器官之一，胃癌患者在确诊时需立即进行可切除性评估并给予适当治疗，部分早期胃癌患者的主要治疗手段为手术切除治疗。用最小的创伤达到肿瘤根治目的及提高患者的生活质量一直是外科医师追求的目标，腹腔镜根治术在胃癌治疗中是一种符合快速康复外科理念的手术方式，具有可行、短期疗效及安全性好和创伤小、疼痛轻、恢复快及出血量少的优点[9-11]。本研究中，联合手术组患者VAS评分降低程度更为显著，其原因可能为联合治疗在手术过程中可显著减轻患者创伤和疼痛，且在手术过程中，一旦出血可采用内镜止血钳凝固血管进行止血，若创面存在血管残留可采取适宜的预防措施。有研究显示，三角吻合术主要具有以下特点：①腹壁切口较小，手术切口长度仅为3 cm的脐孔切口，可将术中标本轻易取出且疼痛感较轻，术后瘢痕不显著，被大多数患者所接受；②血供良好，三角吻合口缝钉线与血供方向呈锐角或平行状态且血供接触面较多，血供良好；③抗张能力强，三角形吻合口对各方面的张力抵抗力均较强[12-14]。三角吻合术是腹腔内胃十二指肠有效吻合方法之一，具有简单便捷、节约时间且安全等特点，有利于减少患者手术创伤，提高患者术后生活质量，缩短患者住院时间，有助于患者早日康复[15-16]。在本研究中，腹腔镜根治术联合三角吻合术治疗早期胃癌的应用价值较高，更利于患者术后康复，其原因可能为两种术式联合应用优势更加突出，主要表现为住院时间、通气时间缩短，术中出血量减少以及术中清扫淋巴结数量增多，更贴合肿瘤根治原则，可行性、安全性均较高，更具微创效果，近期疗效满意。

有研究显示，腹腔镜根治术和三角吻合术对肿瘤分期有一定要求，其中腹腔镜根治术更适用于早期胃癌患者，腹腔镜技术在临床被广泛应用，三角吻合术多被应用于进展期胃癌治疗过程中[17-19]，但目前鲜少有文章报道其在早期胃癌患者治疗中的应用。在本研究中，三角吻合术适用于早期胃癌患者，腹腔镜根治术联合三角吻合术在一定程度上有利于患者快速康复，其原因可能为两种术式联合应用可更准确定位术中肿瘤位置、减少术中出血量、缩短手术时间、增加淋巴结清扫数量。近年来，人们对早期胃癌的治疗重视度日益升高，对患者术后生存率、生活质量更加重视[20-22]。本研究中，联合手术组患者生活质量高于根治术组，但并未对两组生存率进行研究，后续研究需深入分析患者生存率。在手术过程中患者因手术应激反应、创伤导致机体发生一系列生理病理改变，与此同时术后因机体大量释放炎症介质而加剧急性炎症反应且与术后并发症的发生发展密切相关[23-24]。在本研究中，腹腔镜根治术联合三角吻合术后患者恢复较好，其原因可能为两种术式联合应用在一定程度上有助于扬长避短，减少术中创伤，促进术后恢复，但本研究并未对患者术后机体炎症情况进行研究；另外，在本研究中，仅研究分析术后并发症发生情况而并未对术后并发症的预防和处理进行探究，存在一定局限性，后续研究有待深入。

综上所述，在腹腔镜根治术治疗早期胃癌中联合三角吻合术可有效优化患者手术指标，降低VAS评分，提高GLQL评分，安全性较高，值得临床推广应用。