运动想象疗法在脑卒中偏瘫患者康复训练中的效果

寇 洁 高 飞 常淑莹 张楠楠 张红梅

河南省人民医院 河南省护理医学重点实验室 河南大学人民医院，河南 郑州 450003

脑卒中是由于脑部血流量或含氧量显著减少而出现的脑部缺血或血管破裂引起的突发性脑部疾病［1］。作为导致成年人致残率第一位的疾病，脑卒中给患者带来不同程度的肢体功能障碍［2］。偏瘫作为卒中造成的功能障碍，严重影响卒中后患者的生活质量［3］。康复治疗能帮助卒中后偏瘫患者锻炼偏瘫肢体控制能力，促进患者日常活动能力的提升［4］。如何选择有效的康复治疗方法提高脑卒中偏瘫患者康复效果一直是医护人员关注的重点。运动想象疗法（motor imagery，MI）是通过强化患者运动能力而进行的运动想象训练，通过激活神经活动特定区域从而改善患者肢体活动功能［5］。研究显示，运动想象疗法能够提高肢体活动能力［6］。本研究采用运动想象训练对脑卒中偏瘫患者进行干预，观察其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性纳入2019-07—2020-07 河南省某三级甲等医院的脑卒中偏瘫患者117 例。纳入标准：（1）经头部CT或MRI确诊，符合脑卒中诊断标准［7］；（2）首次发病，生命体征平稳；（3）存在单侧肢体瘫痪症状；（4）患者知情同意且自愿参加本研究。排除标准：（1）存在言语表达障碍或认知障碍者；（2）合并精神功能障碍者。根据随机数字表法分为2组，研究组59 例，其中男32 例，女27 例；年龄42～82（61.40±8.51）岁；脑卒中类型：脑出血22 例，脑梗死37 例；左侧肢体偏瘫31 例，右侧肢体偏瘫28 例。对照组58例，其中男30例，女28例；年龄44～83（60.66±9.53）岁；脑卒中类型：脑出血20 例，脑梗死38 例；左侧肢体偏瘫31 例，右侧肢体偏瘫28 例。2 组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），见表1。

1.2 方法 对照组采取神经内科常规康复锻炼，包括上肢肩关节前屈、外展、外旋，上肢前臂旋前、旋后，床上起坐、坐位转移、床上翻身、坐位平衡、下肢站位训练等，根据患者情况每日锻炼2 次，每次30 min。患者进行康复锻炼时需由治疗师和家属陪同，如出现疲劳或不适应及时结束锻炼，适当休息。

研究组采取运动想象疗法，具体措施：①运动想象准备：指导患者闭目躺在治疗床，保持病房安静，播放轻音乐，指导患者想象沙滩、海浪等画面，引导患者进入放松状态。②运动想象干预：治疗师利用手机拍摄患者上肢肩关节前屈、外展、外旋，上肢前臂旋前、旋后，床上起坐、坐位转移、床上翻身、坐位平衡、下肢站位训练视频，要求患者反复观看并学习视频中动作，引导患者对脑卒中康复内容进行想象，将注意力集中在患者感受，想象与放松结合，促进患者进入运动想象状态。遵循从简单到复杂动作循序渐进，指导患者进行想象，包括肩关节活动、上肢功能运动、坐位及站位的康复想象锻炼，每个动作想象5～10次，每日锻炼2次，每次30 min。运动想象后指导患者感受此次训练对身体的影响和变化。③注意事项：运动想象前需病房保持安静环境，医护人员全程对患者进行指导，保证患者掌握偏瘫运动想象训练的基本动作，并每天在家属的配合下督促患者完成运动想象训练。

1.3 评价指标 （1）运动功能评价：采用简化Fugl-Meyer运动评分（FMA）评价患者运动功能，包括上肢33项（66分），下肢17项（34分）。每项给予0～2 分评价，得分越高，表示患者运动功能越好［8］。（2）生活活动能力评价：采用改良Barthel 指数（MBI）评价，包括10项，每项给予0～10分评价，得分越高，表示患者自理能力越好［9］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件，计数资料以百分率（%）表示，计量资料以均数±标准差（±s）表示，分别采用χ2检验、t 检验进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 运动功能比较 2 组患者上肢运动功能干预前差异无统计学意义（t=0.84，P=0.41），干预后研究组得分高于对照组，差异有统计学意义（t=8.63，P＜0.05）。2 组患者下肢运动功能干预前差异无统计学意义（t=—1.63，P=0.11），干预后研究组得分高于对照组，差异有统计学意义（t=4.89，P＜0.05）。见表2。

表2 2组干预前后运动功能评分比较 （±s）Table 2 Comparison of motor function scores between the two groups before and after intervention （±s）

表2 2组干预前后运动功能评分比较 （±s）Table 2 Comparison of motor function scores between the two groups before and after intervention （±s）

注：与干预前相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05

组别n 上肢下肢研究组对照组t值P值59 58干预前12.66±3.06 12.23±2.49 0.84 0.41干预后27.12±2.54ab 23.58±1.84 8.63＜0.01干预前10.22±1.75 10.69±1.37—1.63 0.11干预后16.81±2.95ab 14.62±1.75 4.89＜0.01

2.2 生活活动能力比较 2组干预前生活活动能力差异无统计学意义（t=—1.00，P=0.32），干预后研究组得分高于对照组，差异有统计学意义（t=2.27，P=0.03），见表3。

表3 2组治疗前后MBI评分比较 （±s）Table 3 Comparison of MBI scores between the two groups before and after treatment （±s）

表3 2组治疗前后MBI评分比较 （±s）Table 3 Comparison of MBI scores between the two groups before and after treatment （±s）

组别研究组对照组t值P值n 59 58治疗前41.58±13.47 43.98±12.43—1.00 0.32治疗后71.59±14.15 64.51±19.11 2.27 0.03

3 讨论

由于脑细胞受损，脑卒中患者常伴肢体功能障碍。研究显示，脑卒中患者由于肢体康复锻炼时间长，常伴随焦虑、抑郁等心理问题，对患者生活质量影响较为深远［10-12］。脑卒中偏瘫患者的康复重点在于脑部组织的功能重组与肢体功能重塑［13］。运动想象疗法通过脑部组织有意识模拟、想象训练，激活脑组织神经传导通路，刺激脑皮质功能区，帮助卒中患者恢复神经反射弧［14］；借助想象训练，改善患者的运动技能，刺激肌肉形成肌肉训练和肌肉活动，帮助患者自行学习肢体活动过程。胡琼文［15］研究证实，运动想象能够增加患者局部脑组织血流量及血液中含氧量。运动想象作为特殊的运动训练，通过强化运动记忆激活运动中枢，帮助控制肢体活动功能。

本研究显示，干预后接受运动想象疗法的脑卒中偏瘫患者上肢运动功能得分高于对照组，下肢运动功能得分高于对照组。通过运动想象，帮助脑卒中患者模拟日常生活内容，如钥匙开门、拿水杯、用剪刀等，使患者增强上下肢运动功能锻炼。研究显示，运动想象疗法能够促进患者运动功能控制，强化运动记忆，为长期的康复锻炼打下良好的基础［16］。应用运动想象疗法借助信息输入刺激，促进神经突触的连接，增加脑组织的灌注量，降低受损神经功能受损，促进脑卒中患者偏瘫功能的肢体活动，提示采用运动想象疗法能够促进脑卒中偏瘫患者肢体运动功能，促进患者康复。

脑卒中患者由于脑细胞受损会导致相应功能障碍，影响生活活动能力。本研究显示，干预后接受运动想象疗法的脑卒中偏瘫患者生活活动能力得分高于对照组。由于脑卒中发病急、进展快，患者脑神经受到一定的不可逆损害，造成其日常生活受到一定限制［17］。目前针对患者生活活动能力的康复锻炼，由于应用场景的限制及锻炼方式的单一，康复效果并不理想［18］。研究显示，患者在多次重复生活活动能力锻炼后，容易出现肌肉疲劳、注意力下降等现象［19］。运动想象疗法通过刺激神经中枢系统，增强患者的运动感知，帮助患者恢复注意力，提高机体执行力，有利于改善生活活动能力。运动想象训练借助语音提示，帮助患者想象生活中基础动作，刺激运动区域功能。借助想象运动细节，抑制交感神经的传输，帮助患者放松肌肉，促进机体恢复。运动想象疗法采用舒缓的音乐促进患者放松，有效改善疲劳，促进大脑释放五羟色胺等，使患者产生愉悦感，更利于患者注意力集中于持续的生活活动能力康复训练［20］。运动想象疗法与其他治疗手段相比不良反应小，操作便捷，成本较低，适合脑卒中偏瘫患者的临床使用。总之，运动想象疗法能够显著改善脑卒中偏瘫患者肢体运动功能，提高日常生活活动能力，值得临床推广。