急性脑梗死患者心理弹性水平的影响因素

王 君 张 帅 陈伟华 李西娟 刘艳娜 朱长举

郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052

脑卒中，俗称“中风”，是一种由于脑部血管突然破裂或阻塞导致脑组织损伤的一组急性脑血管病。缺血性脑卒中即急性脑梗死（Acute cerebral infarction，ACI）是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的70%～80%，发病率呈不断上升趋势，年增长速率达8.7%，已成为致死、致残率较高的脑血管病［1-2］。ACI 患者往往具有不同程度的残疾，如偏瘫、言语不利等，大多丧失劳动能力，给家庭和社会带来沉重负担。身患疾病时，积极的应对方式有助于改善疾病结局。心理弹性被认为是一种帮助个人应对逆境、促进适当调整和帮助发展的能力，被广泛定义为适应压力、从逆境和生活危机中恢复过来以及在不良事件发生后可立即恢复正常心理的能力，其提供了在压力环境下有效应对所需的能力。因此，低水平的心理弹性可能使人面对各种困境时处于劣势［3］。随着人类健康观念的日益增强，对身体出现不适而及时就医的现象越发常见，自我效能、疾病认知及社会支持对疾病影响的研究也逐渐增多。自我效能是指实现某种行为目标需要的信心，影响患者是否能战胜疾病的信念。疾病感知是指个体在面对疾病或身患疾病时，采取的认知和行动过程，影响患者应对疾病的行为。社会支持是个体在社会生活中的必要条件，分为主观支持和客观支持，可以帮助提高个体的身心健康，提高个体战胜疾病的信心，降低负性情绪，提高心理弹性水平。心理弹性是反映个体的心理转变过程，研究发现自我效能、疾病感知、社会支持可影响个体的心理弹性水平，而较高的心理弹性水平有助于患者更好地适应疾病，改善疾病预后，进而提高患者生活质量［4-6］。有研究报道，高心理弹性水平可以提高患者战胜疾病的潜力，促使患者采取积极应对方式，改善疾病转归［7］。在个体经历创伤、疾病等压力事件时，心理弹性作为一种保护因素，在患者面应对疾病的过程中发挥着重要的作用。因此，纳入可能的影响因素，筛选对提高ACI患者心理弹性水平有意义的影响因素，并进行干预，从而提高患者对疾病的应对能力，改善疾病预后和转归。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取郑州大学第一附属医院急诊科2021-01—10 收治的194 例ACI 患者为研究对象，其中男131 例，女63 例；年龄23～86（57.67±12.34）岁。所有研究对象均知情并同意参加本研究。纳入标准：（1）结合患者病史及头颅CT、MRI 等检查确诊ACI；（2）生命体征平稳，能进行有效沟通；（3）具有一定阅读理解能力，能独立完成问卷调查。排除标准：（1）有意识障碍或精神障碍，不能进行有效沟通；（2）合并肿瘤及严重的肝、心、肺、肾功能不全；（3）既往有陈旧性脑梗死的患者；（4）既往有手术史的患者。

1.2 方法 统计每个研究对象的基本信息，见表1。通过心理弹性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）［8］评估ACI 患者的心理弹性水平，量表包括25个条目，得分范围0～100分，得分＜70分的ACI患者纳为心理弹性水平低下组（Low Psychological Resilience level，L-PRL），≥70 分的ACI 患者纳为心理弹性水平正常组（Normal Psychological Resilience level，N-PRL）。采用简易疾病感知问卷（Brief illness perception questionnaire，BIPQ）［9］评估ACI 患者疾病感知水平，量表包括9个条目，得分范围0～80分。通过一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）［10］评估ACI 患者的自我效能感，量表包括10个条目，得分范围10～40分。通过社会支持评定量表（social readjustment rating scale，SSRS）［11］评估ACI 患者在生活中所获得的支持情况，量表共包括10 个条目，得分范围12～66分。

1.3 统计学方法 使用SPSS 21.0 软件对收集的数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，满足正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，2组间计数资料比较采用χ2检验，2组间计量资料比较采用独立样本t检验；采用二元Logistic回归模型探讨ACI患者心理弹性水平可能的独立影响因素；运用Pearson相关分析探讨有意义的影响因素与心理弹性水平的相关性；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ACI 患者心理弹性水平结果 194 例ACI 患者中，69 例患者心理弹性水平低下（L-PRL 组），占35.57%，心理弹性水平评分为（62.72±5.47）分；125例患者心理弹性水平正常（N-PRL组），占64.43%，心理弹性水平评分为（75.09±3.63）分。

2.2 影响ACI患者心理弹性水平的单因素分析 由表1可见，文化程度、社会支持、自我效能感及疾病感知敏感度可能影响患者的心理弹性水平（P＜0.05）。

表1 影响ACI患者心理弹性水平的单因素分析Table 1 Univariate analysis on the level of psychological resilience level in ACI patients

2.3 影响ACI患者心理弹性水平的Logistic回归分析结果 将表1 中具有统计学意义的变量纳入二元Logistic 回归分析，结果显示自我效能感和疾病感知可能是ACI患者心理弹性水平低下的独立影响因素（P＜0.05）。见表2。

表2 影响ACI患者心理弹性水平的二元Logistic回归分析Table 2 Binary logistic regression analysis on the level of psychological resilience level in ACI patients

2.4 疾病感知与心理弹性水平相关性分析 Pearson直线相关性检验结果显示，疾病感知与心理弹性水平呈负相关（r=—0.393，P＜0.001）。见图1。

图1 疾病感知与ACI患者心理弹性水平的相关性Figure 1 The correlation between disease perception and psychological resilience level in ACI patients

2.5 自我效能与心理弹性水平相关性分析 Pearson直线相关性检验结果显示，自我效能与心理弹性水平呈正相关（r=0.514，P＜0.001）。见图2。

图2 自我效能与ACI患者心理弹性水平的相关性Figure 2 The correlation between self-efficacy and psychological resilience level in ACI patients

3 讨论

ACI是威胁人们生命安全的第三大疾病，具有起病突然、致残率高、致死率高的特点［12］。早期识别ACI的危险因素并进行干预，是预防ACI和改善患者预后的重要基础［13］。ACI 患者大多存在不同程度的残疾，可导致肢体瘫痪、言语不利、认知障碍、精神抑郁等，大多丧失劳动能力，加重家庭及社会负担。近年来，对ACI 的相关研究不单聚焦在躯体方面的影响，对心理方面的影响也日益被关注。研究发现提高癫痫患者的心理弹性水平可增强其抗压能力，改善患者预后［14］。然而，研究ACI患者心理弹性水平影响因素的报道较少，本研究旨在通过对可能影响ACI 患者心理弹性水平的因素进行分析比较，为指导早期干预，提高ACI 患者生存率及生活质量提供可靠依据。

本研究结果显示，2 组间性别、年龄、婚姻状况、职业状况及医疗费用支付方式比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。2 组间文化程度、疾病感知、社会支持及自我效能评分比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。其中，相比较L-PRL 组，N-PRL 组的文化程度相对较低，所反映的认识能力和应对能力较好，这可能由于较高的文化程度可通过主动或被动地增强对疾病的认识，以及经济能力的支持，从而在患病时拥有积极乐观的应对方式。因此，提高患者对ACI 的认识，根据不同文化程度，进行健康宣教，提高患者配合疾病治疗的依从性。

L-PRL 组的疾病感知评分高于N-PRL组，得分越高提示患者疾病感知越敏感，自感疾病症状越严重。疾病感知是指个体在面对疾病或身患疾病时，采取的认知和行动过程，正性的疾病感知有利于疾病转归，而负性的疾病感知不利于患者预后［15-16］。钱国红等［17］研究发现，癫痫患者的疾病感知得分与心理弹性水平呈正相关，而本研究经Pearson 相关分析可以看出，疾病感知得分与ACI 患者心理弹性水平呈负相关，意味着ACI患者的心理弹性水平随着疾病感知得分的升高而降低。患者具有较高心理弹性水平时，能够以积极的应对行为来面对疾病，增强战胜疾病的信心，因此本研究中更多的表现为负性的疾病感知。L-PRL 组社会支持及自我效能评分均低于N-PRL组，表明社会支持高、自我效能水平高均有助于提高ACI患者的心理弹性水平。社会支持包括物质上的支持、个体精神和情感方面得到的支持等，作为个体应对压力的潜在中间力量，可以促进个体在应对压力时更倾向选择积极的应对压力、疾病等，因此，全面的社会支持可以促使患者具有积极乐观的心态，提升心理弹性水平，增强疾病诊治的信心。本研究中，L-PRL 组自我效能水平评分低于N-PRL组，表明良好的自我效能水平有助于提高ACI患者的心理弹性水平。经Pearson 相关分析也可以看出，自我效能与心理弹性水平呈正相关。自我效能是积极应对疾病的保护因素，自我效能高的个体在面对困难、压力或疾病时倾向于采取积极的应对行为，只有患者的自我效能水平高，相信自己具有对抗疾病的信心，才会拥有良好的结局。然而大多数ACI患者无论患病时还是患病后，会因为身体的残疾而产生焦虑、抑郁情绪，严重影响疾病的治疗及预后。根据二元Logistic回归分析结果可看出，疾病感知敏感和自我效能低下可能是ACI患者心理弹性水平低下的独立影响因素。患者疾病感知低，对疾病认识不足，加上经济压力等原因对待疾病消极，自我效能水平低，认为患病后在各个方面自己都无能为力，依从性差，不利于疾病早诊断、早治疗，严重影响疾病的预后和转归。因此，临床需重视对疾病的健康宣教，重视对ACI 患者的心理疏导，降低ACI 患者的负性疾病感知、提高自我效能感，增强对ACI治疗及预后的认识，提高患者的依从性，进而提高心理弹性水平，改善患者预后。

ACI 患者心理弹性水平低下可能与其自我效能感低下及负性疾病感知敏感有关，重视对具有高危因素的人群进行相关知识宣教，提高患者的自我效能感及心理弹性水平，改善疾病转归，进而提升其生活质量。然而本研究具有一定局限性，仍需较大样本量及前瞻性研究加以验证。