85例孕产妇下肢深静脉血栓的彩色多普勒超声图特点

杨 斌(YANG Bin),涂金晶(TU Jin-jing),陈 倩(CHEN Qian),侯 静(HOU Jing)*

(1.陕西安康市妇幼保健院,超声科,安康,725000;2.陕西延安大学附属医院,超声科,延安716000;1.Department of Ultrasound,Ankang Maternal and Child Health Hospital,Ankang 725000,China;2.Department of Ultrasound,Affiliated Hospital of Yan’an University,Yan’an 716000,China)

下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）系孕产妇较为常见的并发症之一［1］，若早期治疗不及时，栓子脱落回流至肺部，可出现肺血栓栓塞而危及患者生命。故早期诊断较为关键［2］。彩色多普勒超声是一种能够对血管腔内的血流信号变化与回声变化进行直观显示的诊断手段［3］，本文现对其观测结果报告于下。

1 资料与方法

1.1 临床病例选定本院于2018年7月至2020年7月期间收诊的孕产妇85 例，均疑诊为下肢DVT。年龄21-39（28.92 ±5.64）岁；均由伦理委员会审核通过，经超声检查，孕前未发生下肢DVT。

1.2 方法 以探头频率设置为2.5-5.0 MHz 的彩色多普勒超声诊断仪（生产厂家：荷兰皇家飞利浦公司；型号：IU22）辅助85 例孕产妇完成相应检查。予以患者仰卧位，先于患者腹股沟区行相应横切扫查，待其股总静脉确定后，沿其走行方向做好纵切扫查工作，以明确股深静脉、股浅静脉及股总静脉的近心段。随后予以患者右侧卧位，指导并辅助患者于右下肢上放置左下肢，再轻度屈曲膝关节，在左腘窝位置对小腿肌肉静脉丛、胫后静脉及腘静脉（左侧）进行探查；之后予以患者左侧卧位，做好远深静脉、腘静脉（右侧）检查工作。观察并分析各条各段静脉管壁、走行及管腔内的内径变化，了解其具体回声情况。通过彩色多普勒血流现象，了解血流通畅、充盈及方向情况；根据脉冲多普勒表现，了解患者的血流频谱及流速，同时可分析呼吸期间的频谱变化。检查时可选择性进行以下实验，包括：⑴乏式动作实验，针对单侧病变患者，做好健、患两侧的比较工作，于患者平静呼气时分别记录其胫后静脉、腘静脉、股浅静脉及股总静脉的速度、管径，同时通过声像分析的方式了解其血栓的形成过程，以为临床提供参考依据。⑵探头加压试验，监测加压探头的血流信号变化，调查血管腔有无出现压瘪情况。⑶挤压远端肢体试验，主要监测多普勒的频移加快情况，以及调查血流信号（管腔内）的充盈状况。

1.3 观察指标 评测分析85 例孕产妇的DVT 部位分布情况，并观察其超声图特点。

1.4 统计学处理由SPSS 20.0 软件处理，各项临床占比值为计数资料，采用χ2检验，以“%”表现。

2 结 果

2.1 DVT 的部位分布 85 例孕产妇中，出现77 例静脉回流障碍，其中存在25 例下肢DVT（占29.41%），均为生产后发生，包括6 例双下肢（占7.06%）、6 例右下肢（占7.06%）以及13 例左下肢（占15.29%）；包括6 例混合型（占7.06%）、14 例中央型（占16.47%）与5 例周围型（占5.88%）。未出现下肢DVT 的孕产妇为60 例（占70.59%），其中有52 例血液回流滞慢（占61.18%）。

2.2 下肢未出现DVT 的超声表现（图1） 静脉管腔内无回声，探头轻压下可压瘪血管腔，而其管壁则具有薄、光滑等特点。期间能够探测到自发性血流信号（单色），且随着受检者的呼吸运动变化，其血流速度会相应改变。于乏式试验结果中，血流信号出现短暂反流或中断时，针对远端肢体进行挤压检查发现，其血流信号会出现速度加快的情况。若血流回流较为缓慢，亦能够压瘪其静脉管腔，但基本无血流信号，或者血流信号较暗淡，其流速多在10 cm／s 以下。

图1 下肢股浅静脉血流存在流速低、信号暗淡等特点,频谱期发生相性消失

2.3 超声图特点

2.3.1 下肢DVT 不完全栓塞的表现 实性回声若填充入大部分血管腔，非急性期下加压会出现管腔部分变形。彩色多普勒血流现象中，可发现管腔内的血流边缘较模糊，且能够分析彩色血流的缺损及充盈情况，管壁上未附着血栓，发现狭带状血流信号会沿血栓及管壁形成“轨道征”。脉冲多普勒表现中，血管腔内的彩色血流信号位置可对血流频谱进行探及，不会随着呼吸作相应变化，非急性期下其挤压试验与乏式试验的结果均不佳。

2.3.2 下肢DVT 完全闭塞性的表现实质性回声充满于血管腔内，其中慢性栓塞阶段，发现有部分存在侧枝循环形成，待加压处理后，其管腔不会出现变形情况；若为急性栓塞阶段，检查期间不可对探头进行加压，其静脉血管内径（栓塞远端）会出现增宽情况。彩色多普勒血流现象中，发现孕产妇病变位置不会显示彩色血流信号，其中慢性栓塞阶段，建立侧支循环期间能够发现周围存在较为丰富的血流信号；若为急性栓塞阶段，其静脉彩色血流（栓塞远端）会出现增宽情况。脉冲多普勒表现中，发现完全栓塞时，患者的病变位置无法对血流频谱进行探查，且急性栓塞下会出现静脉血流（栓塞远端）速度下降的情况。

经超声追踪、复查，23 例下肢DVT 患者在临床对症治疗后，病情得到明显改善，其栓塞血管已完全再通（图2、3），仅有2 例疗效不显著。

图3 治疗后,腘静脉管腔已完全再通,且其管径恢复正常

3 讨 论

下肢DVT 是一种常发于老年群体及孕期妇女的周围血管血栓疾病，以往常会采用磁共振、顺行性静脉造影等方式进行确诊，但上述方法不适用于孕产妇，会给其带来体表损伤［4］。鉴于此，临床现阶段应用彩色多普勒超声辅助诊断孕产妇DVT，该技术有较高特异性、敏感性的无创性检查技术，具有迅速、准确、方便及安全等特点，能够通过脉冲多普勒表现、彩色多普勒血流现象来对其下肢各部位静脉血流速进行有效观察，借助分析流速的方式掌握孕产妇具体的DVT 位置与严重程度［5］。

本文结果中，85 例孕产妇中共有25 例下肢DVT，其中左下肢有16 例DVT，远远高出双下肢与右下肢者，这可能与右髂动脉经由左髂静脉跨越（生理解剖上）有关［6］，临床上，孕产妇应用彩色多普勒超声完成下肢DVT 的诊断也存在一定局限性，主要与小腿深静脉处于较深位置有关，很难显示其血流信号与二维超声信号，因此其诊断难点之一即为小腿静脉血栓（孤立性）。另外，若孕产妇的患肢处于高度肿胀状态，采用探头加压试验的效果通常不佳，应配合脉冲多普勒与彩色多普勒血流现象，同时通过远侧肢体加压的方式做好血流观察工作，以尽可能规避肌间静脉血栓诊断方面的假阳性及假阴性。