医护一体化模式对预防老年髋部骨折患者围手术期静脉血栓栓塞症的应用价值

马军霞(MA Jun-xia),刘 娜(LIU Na)

(榆林市第二医院骨科,榆林,719000;Department ofOrthopaedics,The Second Hospital of Yulin City,Yulin,719000,China)

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是老年髋部骨折患者术后常见的并发症［1］。数据显示髋部骨折患者术后并发下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）的概率约46% ～60%［2］。若下肢DVT 未能得到及时有效的干预，栓子可发生脱落随静脉血液循环至肺动脉，导致肺栓塞，危及患者生命［3］。医护一体化模式用于老年髋部骨折患者，可预伤静脉血栓栓塞症［3］，本文对此作一临床观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2017年12月～2020年12月我院收治的60 例髋部骨折患者为对象。纳入标准：确诊为髋部骨折；均接受手术治疗；住院时间1 周以上；年龄60 周岁以上；术后可配合进行功能锻炼者；入组患者遵循知情同意原则。排除标准：重度骨质疏松者；合并其他部位骨折者；既往存在VTE 史。分为对照组与观察组。对照组30 例，年龄（74.87 ±3.87）岁，男13 例，女17 例，骨折类型：股骨颈16 例、转子间14 例，手术方式：全髋20 例、半髋10 例。观察组30例，年龄（75.13 ±3.90）岁，男12 例，女18 例，骨折类型：股骨颈18 例、转子间12 例，手术方式：全髋23 例、半髋7 例。两组年龄（t=0.259，P=0.796）、性别（χ2=0.069，P= 0.793）、骨折类型（χ2= 0.271，P=0.602）、手术方式（χ2=0.739，P=0.390）比较具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组：常规护理。观察组：医护一体化护理，（1）首先成立由医师、护士、康复医师组成的医护一体化诊疗小组，患者入组后由小组成员完成病史收集、体检及病情评估。（2）血栓评估，小组成员利用Autar DVT 风险量表在患者入院时、术后评估患者发生VTE 的风险，高于11 分者，电子病历系统提示医师应用Caprini 量表进一步评估，为患者开具VTE 高风险医嘱，并在床头悬挂警示标志，指导患者养成良好的生活习惯。（3）医护一体化查房，医师、护士及康复医师每天8：00 及16：00 查房，了解患者病情。护士及时报告患者的肢体肿胀情况及生化检查结果，医师根据患者的日常生活能力、药物应用情况调整血栓防治的措施，制定医护联合查房计划，医师将查房意见传达至护士，调整功能锻炼方案。（4）功能锻炼，结合患者的身体状况、骨折类型、手术方式及自理能力等制定患者的个体化功能锻炼方案。医师指导护士并协助患者定时翻身，指导患者穿戴弹力袜，指导下肢踝泵运动；应用间歇式充气加压装置进行物理干预，2次／d，30 min／次。

1.3 观察指标 DVT 疾病知识评分，内容包括DVT的危险因素、危害、预防措施等，5 级评分法，总分10～50 分，分值越高患者DVT 疾病知识掌握程度越高。患侧肿胀程度（患侧肢体周径-健侧肢体周径）；检测入院时、术后1 d、术后7 d 血浆D 二聚体（D-dimer，DD）（免疫比浊法）；利用双下肢血管彩超检查DVT 发生情况。

1.4 统计学处理 数据处理用SPSS 21.0。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组DVT 发生情况 观察组住院期间新发DVT 3 例（10.00%），低于对照组10 例（33.33%），P＜0.05）。两组均未发生肺栓塞。

2.2 两组DVT 疾病知识评分 观察组、对照组入院当天DVT 疾病知识评分分别为（20.21 ±1.67）分、（20.62 ± 1.54） 分，比较无差异（t= 0.989，P=0.327）；干预后两组DVT 疾病知识评分分别为（37.65 ±2.64）分、（23.64 ±1.72）分，观察组高于对照组（t=24.354，P＜0.001）。

2.3 两组不同时间D-D 水平（表1） 两组D-D 水平入院时至术后1 周呈现先升高后降低的趋势，观察组变化幅度高于对照组（P＜0.05）；观察组术后1 d、术后1 周D-D 水平均低于对照组（P＜0.05）；两组D-D水平在观察时间内先升高后降低，并且随时间延长，降低趋势明显，观察组降低程度高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组不同时间D-D 水平比较(mg/L)

3 讨 论

本文结果显示，医护一体化干预患者VTE 疾病知识评分较高。老年髋部骨折患者在护理中配合度不高的原因在于对VTE 疾病的危害认识不足，故帮助患者掌握疾病相关知识可提升患者的依从性。医护一体化模式的服务实施者虽主要为护士，但强调医师的参与，注重围术期VTE 知识宣教。老年髋部骨折患者术后功能锻炼对减少VTE 的发生极为重要，但部分患者不能耐受疼痛，导致术后康复不佳。医护一体化模式中护士了解患者的具体手术情况，可根据患者的自身情况制定个性化的锻炼方案，保证锻炼的安全及有效性，提高功能锻炼的质量。本实验结果显示接受医护一体化干预患者术后下肢DVT 发生率较低，观察组患者术后1 d、术后1 周D-D 水平均低于对照组，提示医护一体化护理期间实施的预防措施可有效促进机体纤溶、改善血液的高凝状态，促进下肢血液循环［4］。