CT在深静脉血栓形成患者中的诊断价值

闫 婧,杨 娟

(陕西省延安大学附属医院,放射科,延安,716000)

在临床中肺血栓栓塞十分常见，肺栓塞有90%以上都是因为盆腔深静脉血栓和下肢静脉血栓所致［1］。常规诊断方式包括下肢静脉超声检查以及下肢静脉造影，在临床中存在一定局限性［2］。而CT 血管造影（CTangiography，CTVPA）能够将肺栓塞性病变以及肺段动脉水平栓塞准确显示出［3］。鉴于此，本研究研究共抽取64 例疑诊肺栓塞病例，分析CTVPA 后深静脉扫描对深静脉血栓范围、位置和管腔狭窄程度诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料抽取64 例疑诊肺栓塞病例，来自2018年4月～2020年6月，男／女为38／26 例，年龄最小≥38 岁，年龄最大≥73 岁，平均（55.54 ±4.23）岁。其中60 例患者实施后双下静脉造影。

1.2 方法 CTVPA：CT 选择Siemens emotion 6，对64例患者开展常规肺部平扫，将100 ～120 ml 欧乃派克静注患者前臂，每秒3 ml，螺距控制为2.0，层厚控制在5mm，开展肺动脉CTA，从患者膈顶一直到主动脉弓水平。叮嘱患者保持单次屏气，随后获取图像。将肺动脉CT 值阈值调整为90 HU，若超过则重新扫描。结合诊断要求，实施最大密度投影、表面重建、2.5 mm层厚重建以及多平面重建等。

静脉扫描：将间距控制为5 cm，而层厚则调整为10mm，由患者膈顶一直到小腿上端位置，时间为40 s，开始扫描时间在注射以后3 min 至4 min 左右，共获取大约20 至25 幅图像。

开展CT 检查前以及检查后1 d 再实施双下肢静脉造影检查，将止血带捆在患者踝关节上方位置，把50 ml泛影葡胺静推足背静脉，获取下肢静脉正侧图像。

1.3 观察指标分析CTVPA 与双下肢静脉造影影响结果，分析下肢静脉影像。

1.4 统计学处理 以EXCEL2007 整理数据，再导入数据至IBM spss24.0 对资料进行分析处理，计量资料（±s）来表示，t检验，计数资料采用（%）表示，卡方检验，P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结 果

64 例患者全部开展CTVPA 检查以后，其中由1例患者无法诊断，因为深静脉显影不良，剩余63 例深静脉扫描图像良好。24 例存在不同范围肺动脉栓塞以及不同程度肺动脉栓塞，其余39 例存在深静脉血栓，而既存在深静脉血栓又伴有肺动脉栓塞共22 例，单纯深静脉血栓15 例，单纯肺动脉血栓2 例。在39例深静脉血栓患者中，25 例属于下肢静脉血栓，分别集中在股静脉以及腘静脉位置，而单纯髂静脉血栓患者为1 例，剩余13 例则存在髂静脉血栓以及下肢静脉血栓。

60 例接受双下肢静脉造影检查患者，其中阳性40 例，血栓分布在股静脉以及腘静脉位置。

40 例下肢静脉栓塞患者通过CT 确诊39 例，同时12 例股静脉以上平面深静脉血栓，由于技术方面对下肢静脉造影造成影响，无法显示。

3 讨 论

大部分研究报道显示，针对肺段动脉以上分支栓塞采用CTVPA 诊断其阳性率升高，但以下分支栓塞诊断情况却存在一定争议［4］。下肢深静脉血栓与肺栓塞复发或者是发生存在紧密联系，发病机理相同，所以共同诊断十分合理。

传统下肢静脉血栓诊断方式为下肢静脉造影，能够促使整个浅静脉血流以及下肢深静脉血流情况显示出，同时还能观察侧支循环以及管腔阻塞状况，明确静脉血栓范围以及位置等。和CTVPA 对比，股静脉平面深静脉显示欠佳，倘若患者静脉血管彻底闭塞，开展造影检查毫无意义［5］。CTVPA 对患者前臂静注对比剂，增强肺血管，获取满意肺血管图像，随着血液和对比剂之间的混合，在下肢回流，显示下肢静脉。CTVPA 与下肢静脉造影存在一定差异，可促使下肢静脉显示，同时还能显示腹部静脉血栓以及盆腔静脉血栓。针对静脉炎以及肺动脉血栓预后判定，腹部静脉血栓检出以及大静脉检出意义重大［6］。并且，CT 造影可为介入治疗患者予以路径指示［7］。急性与慢性深静脉血栓CT 征象之间存在差异，急性为扩张静脉中存在低密度血栓影，而慢性诊断则存在一定难度。部分患者静脉壁钙化，静脉血管自身出现皱缩，侧支形成静脉［8］。