血府逐瘀汤对终末期肾病血液透析患者血液流变学及凝血指标的影响

季小勇(JI Xiao-yong),周 锋(ZHOU Feng)

(1.渭南市蒲城县中医医院中医科,渭南,715500;2.宝鸡市岐山县医院药剂科,宝鸡,722400;1.Department of Traditional Chinese medicine,Pucheng Hospital of Traditional Chinese medicine,Weinan,715500,China;2.Department ofPharmacy,Qishan Hospital,Baoji,722400,China)

近年来，随着血液透析技术的不断发展，终末期肾病患者的生存期也得到一定延长，但血液透析时间较长，会伴有诸多并发症，对患者近远期预后带来一定影响［1］。研究表明，血液透析后出现的高凝状态及出血倾向会对疾病恢复造成极大影响，故如何有效恢复血液流变学指标、预防血栓形成得到医学界越来越多的关注［2］。血府逐瘀汤为中医典型活血方剂，能够使血液粘稠度降低、延长凝血时间。本文对此作一观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机数表法将我院2018年11月至2019年12月接受治疗的终末期肾病血液透析患者83 例分为对照组42 例，观察组41 例。对照组：男31 例，女11 例；年龄44-75（59.31 ±9.37）岁；病程5-19（11.17 ±5.32）个月；原发疾病：高血压17 例，慢性肾炎8 例，糖尿病13 例，肾动脉硬化4 例。观察组：男29 例，女12 例；年龄42-73（58.91 ±9.42）岁；病程6-19（11.31 ±5.37）月；原发疾病：高血压14 例，慢性肾炎8 例，糖尿病15 例，肾动脉硬化4 例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准（1）纳入标准：①符合西医《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南》［3］相关诊断标准；②中医诊断参考《中医内科学》［4］中血行瘀滞证型，主症：头痛、精神抑郁、性情急躁、失眠，次症为胸胁疼痛，舌质紫暗或有淤点。③家属及本人知情且签署知情同意书。（2）排除标准：①近3 个月内接受过外科手术；②重度心力衰竭者；③表达障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组常规西医治疗：饮食以低盐低脂低优蛋白为主，热量摄氏保持30 ～35 kcal／（kg.d），同时给予坎地沙坦酯片（迪沙药业集团有限公司，国药准字H20050343）：口服，1 次／日，每次8 mg，根据患者情况可增至16 mg；阿司匹林肠溶片（Bayer S.p.A，国药准字J20171021）；饭前用适量水送服，100 mg／次，1 次／日；低分子肝素钙注射液（深圳赛保尔生物药业，国药准字H20060190）：血液透析治疗时静脉注射，每次1000-4000 单位，2 次／每周。

1.3.2 观察组在对照组基础上加用血府逐瘀汤：处方：大黄、补骨脂、狗脊、黄芪各10 g、桃仁、川芎、枳壳、牛膝、红花各15 g、熟地黄、当归各20 g、甘草6 g；以水煎服100 ml，早晚温服；两组均持续治疗3 个月。

1.4 评价指标（1）血液流变学：血液透析治疗前抽取外周静脉血5 ml，应用全自动生化分析仪（成都恩普生医疗科技有限公司，川械注准20172400129）对两组患者治疗前、治疗3 个月后的血浆粘度、全血高切（低切）粘度、红细胞比容进行检测；（2）凝血指标：血液透析治疗前抽取外周静脉血5 ml，检测两组治疗前、治疗3 个月后的部分凝血活酶时间（aPTT）：正常参考值31.0 ～43.0 s；凝血酶原时间（PT）：正常参考值11.0～13.0 s；凝血酶时间（TT）：正常参考值16.0 ～18.0 s；纤维蛋白原（Fbg）：正常参考值2 ～4 g／L。

1.5 统计学处理 采用SPSS24.0 软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 血液流变学（表1） 治疗前，两组血液流变学指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组血浆粘度、全血高切（低切）粘度、红细胞比容低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者血液流变学变化

2.2 凝血指标（表2） 治疗前，对比两组凝血功能各指标，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组aPTT。PT、TT 各指标较对照组高，Fbg 指标较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者凝血指标对比

3 讨 论

血液透析为临床治疗终末期肾病的主要手段之一，使患者生活质量得到改善。在疾病发生、发展过程中，高凝状态、凝血机制障碍具有一定作用。多数学者认为，微血管病变、细胞因子过度释放、血液流变学出现异常等均与高凝状态的形成相关。且终末期肾病血液透析患者治疗过程中会对血管内皮造成损伤，释放促血（促凝）栓物质，进一步引发相关凝血因子活化，造成血液凝固性增强，使血液流变学各指标发生异常［5］。因此，积极恢复血液流变学指标，改善机体高凝血状态，对患者预后及存活有极大帮助。

祖国医学认为，终末期肾病因肾虚不利气化、脾虚无以化湿、日久则水湿停滞，引发水肿；若疾病加重则致脾肾出现阳气衰微、水道不通、浊毒壅焦、浊毒淤血聚集，若内阻则倦怠、腹胀；若浊毒淤血使血脉阻滞，则机体形成高凝状态；因此，该疾病治疗以“血瘀”论治。在本次研究中，两组患者实施不同药物，结果显示，观察组血浆粘度、全血高切（低切）粘度、红细胞比容各指标变化低于对照组，PT、TT、aPTT 各指标较对照组高，Fbg 指标较对照组低，表明血府逐瘀汤用于终末期肾病血液透析患者中，能够有效改善机体血液高凝状态，促进血液流变学恢复。

血府逐瘀汤根据辨证施治，方中桃仁主行活血化瘀之功；熟地黄主行滋阴补肾之功；枳壳主行开胸行气之功；当归行补血活血、调经止痛之功；牛膝可行活血通经之功；狗脊行补肾益肝之功；红花可行散瘀止痛之功；补骨脂行温阳益肾之功；大黄行通腑泻浊之功；黄芪行补气健脾之功；甘草行补脾益气之功，能够调和诸药，共同作用起到益脾气、滋肾阴及活血化瘀之功效［6］。