基于《针灸甲乙经》探析古今针刺深浅异同奥秘

冯建华

(福建省龙海市第一医院，福建 龙海 363199)

《针灸甲乙经》，晋代名医皇甫谧所著，全称是《黄帝三部针灸甲乙经》，又名《黄帝针灸甲乙经》，原书按甲乙丙丁的天干排序法分为十二卷，故名“甲乙经”。本书是皇甫谧集《素问》《灵枢》《明堂孔穴针灸治要》三本书的精华，并结合作者实践经验整理而成，条理清晰，详细实用。其最大贡献是保留了《明堂经》内容，还丰富了《黄帝内经》《八十一难经》的针灸理论，首次将腧穴数量增加到349个，并对腧穴的定位和针刺方法做了系统论述，为针灸学的发展作出了卓越的贡献。

本文以黄龙祥校注的《黄帝针灸甲乙经》(新校本)[1]为底本，重点研究《甲乙经》第三卷中关于腧穴针刺深浅的规律，探讨古今针刺深浅的异同。

1 针刺深度指导原则

关于针刺深浅，在《黄帝内经》[2]中有详细论述，主要可以归纳为以下几个原则：根据经脉循行部位、病证、季节、体质、手法等方面的差异而采取不同的针刺深度，这些在《针灸甲乙经》中也有体现。

1.1 根据经络循行特点采取不同的针刺深度

《卷一·十二经水第七》篇记载：“足阳明多血多气，刺深六分……足太阳多血多气，刺深五分……足少阳少血多气，刺深四分……足太阴多血少气，刺深三分……足少阴少血多气，刺深二分……足厥阴多血少气，刺深一分……手之阴阳，其受气之道近，其气之来也疾，其刺深皆不过二分。”不同的经络，因为其经气虚实特点及循行部位，针刺的深度有所不同。一般来说，胸腹部、四肢内侧属阴，肌肉较肥厚，一般宜深刺；而头面部、腰背部、四肢外侧属阳，肌肉较浅薄，一般宜浅刺。

1.2 根据病证特点采取不同的针刺深度

《卷五·针灸禁忌第一·下》篇记载：“病有浮沉，刺有深浅，各至其理，无过其道”，可谓是根据病证特点决定针刺深浅的总纲。《卷一·阴阳清浊精气津液血脉第十二》篇记载：“刺阴者，深而留之；刺阳者，浅而疾取之。”《卷四·病形脉诊第二·下》篇记载：“刺急者，深内而久留之；刺缓者，浅内而疾发针……刺滑者，疾发针而浅内之。”《卷五·针道终始第五》篇记载：“脉实者，深刺之以泄其气；脉虚者，浅刺之……独出其邪气；刺诸痛者，深刺之。”“痒者，阳也，浅刺之……久病者……深内而久留之。”病深则刺深，病浅则刺浅，这是选择针刺深度的一般原则。

1.3 根据季节时间采取不同的针刺深度

《卷五·针灸禁忌第一·上》篇记载：“春刺络脉诸荥大经分肉之间，甚者深取之，间者浅取之……夏取诸俞孙络肌肉皮肤之上……秋刺诸合……冬取诸井诸俞之分，欲深而留之”。根据天人相应的规律，人体气血运行随季节而发生变化，因此针刺深浅也有所不同。

1.4 根据病人肥瘦采取不同的针刺深度

《卷五·针道终始第五》篇记载：“刺肥人者，以秋冬为之齐；刺瘦人者，以春夏为之齐。”《卷五·针道自然逆顺第六》篇记载：“年质壮大，血气充盛……刺此者深而留之……瘦人者，皮薄肉少……刺此者，浅而疾之……婴儿者，其肉脆，血少气弱，刺此者以毫针，浅刺而疾发针。”“刺布衣者，深以留；刺王公大人者，微以徐。”在不同人体，因为其身份、体质、年龄、性别等方面的不同，其“骨节之小大，肉之坚脆，皮之厚薄，血之清浊，气之滑涩，脉之长短，血之多少”均存在差异，因此针刺的深浅也有不同。

1.5 根据针刺手法采取不同的针刺深度

《卷五·九针九变十二节五刺五邪第二》篇记载：“凡刺有九，以应九变:一曰腧刺……刺诸经荥俞藏俞也。二曰道刺……刺府俞也。三曰经刺……刺大经之结络经分也。四曰络刺……刺小络之血脉也。五曰分刺……刺分肉之间也。六曰大泻刺……刺大脓以铍针也。七曰毛刺……刺浮痹于皮肤也。八曰巨刺……九曰焠刺。”根据手法特点而决定针刺的深度，最能体现一个术者的基本功。

以上五个原则为针刺的深度提出了宏观指导，但是，在实际临床中，这个只能算是一个指导原则，并不能通用到每个腧穴，具体腧穴的针刺深度还要具体分析，同一部位的相邻腧穴的针刺深度可能存在巨大差异，如腹部足阳明经相邻的四个腧穴中，《甲乙经》记载大巨穴针刺深度为八分，而水道穴针刺深度为二寸五分，归来穴针刺深度为八分，而气冲穴针刺深度为三分。部位相近，而针刺深度有显著差别，有必要值得进一步探讨。

2 针刺深度具体分析

《针灸甲乙经》卷三把人体分成躯干、头部、四肢三大部分，细分为35个部位、共35篇进行分别论述。全身349个腧穴，每个腧穴针刺的深浅都有明确规定，既能让医者严格掌握针刺深度，又能在一定程度上避免针刺意外的发生。下面分别论述。

2.1 头颈项部

头颈项部一共72个腧穴，按针刺深浅罗列见表1。

表1 头颈项部腧穴针刺深浅

2.2 躯干部

躯干部一共139个腧穴，按针刺深浅罗列见表2。

表2 躯干部腧穴针刺深浅

2.3 四肢部

四肢部一共138个腧穴，按针刺深浅罗列见表3。

表3 四肢部腧穴针刺深浅

全部349个腧穴，按针刺深浅分布，做成图示见图1。

在上述349个腧穴中，除8个禁刺腧穴，剩下的341个腧穴中，以1寸为界，针刺深度超过1寸的腧穴一共仅有15个，占4.4 %；如果加上针刺一寸深度的19个腧穴，那么共有34个腧穴，占比为10 %。换句话说，针刺不超过1寸的腧穴占绝大部分(约90 %)。如果按照《甲乙经》规定的针刺深度，在实际临床工作中主要使用1寸以下的针具是不是就可以满足临床需要了呢？但这样又与当今针灸科主流的1.5寸的针灸针相悖，难道是《针灸甲乙经》中的针刺深度记载有误？笔者认为，研究《针灸甲乙经》针刺深浅的奥秘，终究还是要从《黄帝内经》《难经》《针灸甲乙经》等原书中去探寻答案。

3 浅刺奥秘剖析

《灵枢·终始》云：“凡刺之法，必察其形气”，也就是说针刺前要先对患者进行诊查，判断经络之虚实，从而确定相应的针刺治则。《灵枢·经水》云：“审切循扪按，视其寒温盛衰而调之，是谓因适而为之真也”。审切循扪按，即沿着经脉循行部位，通过观察、抚摸、按压、弹指等方法来判断经脉虚实。《灵枢·刺节真邪》中云：“用针者，必先察经络之虚实，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之”，也是相同的表述。

如何“审切循扪按”？《灵枢·邪客》云：“持针之道……左手执骨，右手循之，无与肉裹”，也就是说，医者左右手要搭配，以左手通过切扪来判定经络虚实，左手指下判断气至时，右手下针，得气则中病。因此，在这里，左手起到的作用远远胜于右手。《难经·七十八难》云：“知为针者信其左，不知为针者信其右。当刺之时，必先以左手压按所针荥俞之处，弹而努之，爪而下之。其气之来，如动脉之状，顺针而刺之。”可以说是对《灵枢·邪客》的最好诠释。刺法之妙，全在左手：针刺之前，先用左手按压所针之处，判断气至后，按住不放松；此时，在手指按压之下，邪气位于左手指下较浅之处，甚至就在皮下，因此，在这种情况下，针刺无须进针太深则可以得气。

反观现在大部分针灸医生，基本上都是左手拿酒精棉球擦拭消毒腧穴，右手单手进针、行补泻手法，未遵从古法针刺，也就无法在较浅的针刺深度下得气。这样操作导致的结果是，针灸师普遍通过深刺(通常针刺深度都在1寸以上)来寻求得气，必要时还要借助各种手法来追求得气，远不如古法针刺简单实用。近年来兴起的络病学说[3]也在提倡浅刺，值得借鉴。

对古今针刺深浅异同的探究，也有不少医者提出了自己的见解，如①针具变异说[4]：该观点认为，古代针具制作比较粗糙，针身远比现代针具粗，因此造成的创伤也较大，所以不宜深刺；②古今体质不同说：认为古代生活水平较低下，老百姓普遍比较贫瘠，胖人较少，瘦人较多，所以针刺可以较浅；③同身寸存异说[5]：认为在不同的年代，对同身寸的说法不一样，《甲乙经》里记载的针刺深度是根据当时的同身寸来确定的。笔者认为，上述各说法有一定的道理，但也有不足之处，古时候的针具其实在《黄帝内经》时已经对九针规格有了明确记载，后世应该不至于变化太大；至于人体胖瘦，古代不少王公贵族也是比较丰腴的，这些人的针刺深度也是可以深刺的。总之，这几种说法都有一定的参考价值，可以互参，希望本文可以抛砖引玉，让大家对古法针刺有更进一步的重视和研究。