远端取穴穴位埋线治疗急性踝关节扭伤40例

张 乃

(江西省中西医结合医院 急诊科，江西 南昌 330003)

急性踝关节扭伤作为临床上常见的损伤性疾病之一，是指因外力的作用导致踝关节突然向单侧活动，超过其正常的生理活动范围，而出现的关节周围软组织如肌肉、韧带或关节囊撕裂的一种疾病[1]。其损伤约占全身韧带损伤的80 %以上[2]。临床症状多以红肿热痛及功能受限为主，早期失治误治，易遗留踝关节的长期慢性疼痛、肿胀，反复扭伤，进而形成创伤性关节炎，严重影响人们的正常工作和生活[3]。目前临床上治疗多以早期支具石膏固定、针刺、推拿及药物外敷等为主。我院急诊科近些年来应用远端取穴穴位埋线治疗急性踝关节扭伤，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年7月～2020年12月期间于我院急诊科就诊的急性踝关节扭伤患者80例，其中男45例，女35例；年龄18岁～69岁；病程25 min～8 h。按照受伤机制分类：内翻型损伤61例，外翻型损伤19例。VAS评分(疼痛视觉模拟评分)：5分3例，6分8例，7分9例，8分11例，9分25例，10分24例。依照简单随机分组的方法分为对照组及观察组。对照组40例，男21例，女19例；年龄20岁～66岁；病程25 min～8 h；内翻型损伤29例，外翻型损伤11例；VAS评分：5分1例，6分5例，7分4例，8分8例，9分8例，10分14例。观察组40例，男24例，女16例；年龄18岁～69岁；病程30 min～7 h；内翻型损伤32例，外翻型损伤8例；VAS评分：5分2例，6分3例，7分5例，8分3例，9分17例，10分10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断与疗效标准》[4]评定。有明确的踝关节外伤病史；受伤后即刻出现踝关节的疼痛肿胀、皮下瘀斑和跛行；局部压痛明显，内翻扭伤者做足内翻动作时足外踝前下方剧痛，外翻扭伤者做足外翻动作时足内踝前下方剧痛；X线检查未见骨折。

1.3 纳入标准

符合急性踝关节扭伤的诊断标准，韧带Ⅰ度损伤[5]，病程在24 h之内；对急诊穴位埋线治疗知情同意并签署同意书。

1.4 排除标准

合并骨折及韧带Ⅱ度、Ⅲ度损伤的患者；治疗过程中使用其他治疗方式及难以配合治疗的患者；合并有严重的基础疾病及皮肤病的患者；孕妇及哺乳期妇女；晕针患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予常规治疗：局部制动；24 h内冰敷，24 h后热敷；抬高患肢30°；加强患肢足趾活动。

2.2 观察组

在对照组基础上联合远端取穴穴位埋线治疗。穴位埋线均在江西省中西医结合医院急诊手术室完成，全程无菌操作，远端取穴：大陵、养老。操作步骤：记号笔标记穴位后局部消毒，剪取一段2 cm左右的1号可吸收手术缝合线(强生公司生产)，置于9号一次性使用埋线针(江苏扬州，江州医疗器械有限公司)针头前端，将针头快速刺入标记穴位处，深度约2 cm，待患者局部有酸胀等得气感后，将针芯推向针尖部，使可吸收手术缝合线埋入穴位，出针时确认局部线头无外露，予以无菌敷料固定，每周治疗1次，3周为1疗程。两组患者均于治疗3周后进行临床疗效评价。

3 疗效分析

3.1 观察指标

比较两组患者疼痛、肿胀消失的时间；比较两组患者治疗后1周、2周的VAS评分，并分别与治疗前进行对比；比较两组患者治疗后3周的临床效果。

3.2 疗效标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断与疗效标准》[4]判定。治愈：关节疼痛、肿胀消失，关节稳定，关节活动、功能正常；好转：关节疼痛缓解，轻度肿胀或局部皮下瘀斑，关节欠缺稳定，步行欠缺力量，酸胀疼痛；未愈：关节疼痛无改善，关节不稳定，活动受限。有效率=(治愈+好转)/总例数×100 %。

3.3 统计学方法

3.3.治疗结果

3.3.1 两组治疗后疼痛及肿胀消失时间比较

观察组治疗后疼痛及肿胀消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗后疼痛及肿胀消失时间比较

3.3.2 两组治疗前后VAS评分比较

两组治疗后1周、2周的VSA评分均低于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后1周、2周的VAS评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较

3.3.3 两组临床疗效比较

观察组总有效率95.00 %，高于对照组的80.00 %，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较 例

4 讨 论

祖国医学认为，急性踝关节扭伤属“筋伤”范畴，“气滞血瘀”为其基本病机。常遗留有长期慢性肿痛、行走乏力以及关节僵硬等后遗症[6]。疼痛肿胀是“筋伤”后的主要临床表现，《素问·阴阳应象大论》曰：“气伤痛，形伤肿”，气无形而血有形，气机阻遏于损伤局部，气血失于正常运行，故出现疼痛和肢节功能受限；经筋血脉遭到破坏，血流不循常道而溢于脉外，充斥于肌肉筋骨之间故发为肿胀[7]。穴位埋线疗法是在《灵枢·终始》“久病者，邪气入深，刺此病者，深纳而久留之”的理论体系下形成的一种全新穴位刺激疗法[8]。它基于针灸经络理论，通过在特定穴位埋入可吸收线以产生一种柔和、缓慢、持久的“长效针感效应”，从而达到“深纳而久留之，以治顽疾”之效。不仅达到了针刺“通其经脉，调其血气”治疗疾病之目的，同时亦发挥了埋针效应及后效应[9]。相较于传统针灸疗法，具有治疗次数少、效应持续时间较长等优势。选穴时采用远端取穴，因急性踝关节扭伤时局部肿胀明显，局部取穴容易增加感染几率。大陵为心包经的输穴,输主体重节痛，平衡针理论体系中又称“踝痛穴”，具有“行气止痛、疏经通络”之效，对治疗急性踝关节扭伤疗效确切[10]。养老穴为小肠经之郄穴，阳经郄穴能缓解急性疼痛，而“诸痛疮疡皆属于心”，心中有邪，心包代之，而心与小肠相表里，故养老穴有清心镇痛之功效[11]。本研究应用远端取穴穴位埋线治疗急性踝关节扭伤，临床效果较好，具有一定的临床价值。