雷火灸联合早期综合护理对寒湿痹阻型类风湿关节炎的影响

朱璇璇，李长亮

(江苏省新沂市中医医院 骨伤科，江苏 新沂 221400)

类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis)是一种慢性免疫性、自身性疾病，表现为侵蚀性、对称性多关节炎，本病常以关节畸形和功能丧失为结局。目前全球发病率约为0.18 %～1.07 %[1]，我国患病率约为0.32 %～0.38 %，累计超过450万人[2]，男女罹患本病的比例约为1∶3。目前尚无根治RA的方法，临床上主要以缓解病变关节炎性反应、减轻关节疼痛、延缓关节破坏、预防并发症、改善生活质量为目标。西医常用的抗RA类药物虽有一定疗效，但长期使用可合并肝肾功能损害、胃肠道反应、骨髓抑制等毒副作用。而传统中医药治疗RA历史久远，具有疗效好、不良反应少的优势。艾灸作为外治法之一，具有操作简单、价格低廉等优势，被广泛用于治疗临床多种疾病[3～4]。早期综合护理的护理理念较一般护理更加的系统化、先进化、人性化，重视综合效果。本研究采用雷火灸联合早期综合护理干预寒湿痹阻型类风湿关节炎，并取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2020年2月～2021年2月新沂市中医院骨伤科收治的70例类风湿关节炎(寒湿痹阻型)患者，采用随机数字表法分为观察组(n=35)与对照组(n=35)。观察组中，男13例，女22例；平均年龄(46.36±12.13)岁；病程(3.94±1.72)a。对照组中，男16例，女19例；平均年龄(47.06±11.61)岁；病程(3.13±1.81)a。两组一般资料比较差异无计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]的标准，辨证分型符合寒湿痹阻型。

1.2.2 西医诊断标准

符合2010年美国风湿病学会(ACR)/欧洲抗风湿联盟(EULAR)所制定的RA诊断标准[6]。

1.3 纳入标准

①符合寒湿痹阻型类风湿关节炎的西医及中医诊断标准；②年龄18岁～75岁，近3个月未使用过甲氨蝶呤；③患者处于活动期，DAS28评分>2.6；④患者同意参加并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合上述疾病诊断标准；②年龄小于18岁或者大于75岁；③哺乳期或妊娠期的妇女；④心脑血管、造血系统、肝脏、肾脏等严重疾病；⑤不能按要求完成治疗者；⑥合并其他结缔组织病者；⑦近3个月内曾经用过生物制剂者；精神病患者；⑧DAS28评分<2.6的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予口服祛寒除痹汤加减，每日2次；同时对症口服双氯芬酸钠缓释片，每天1次。

2.2 观察组

在对照组基础上给予雷火灸联合早期综合护理。

2.2.1 雷火灸

患者取仰卧位，选用重庆市渝中区赵氏雷火灸传统医药研究所生产的直径3 cm、长10 cm、质量为25 g的雷火灸条；将灸条固定于单孔雷火灸盒内，使其保持距皮肤2 cm～3 cm高度，对准阴陵泉穴、足三里穴、关元穴、气海穴、三阴交穴及曲池穴；使用医用胶带分别固定每个灸盒后以长毛巾覆盖灸盒，6个穴位同时施灸，以患者皮肤发红、有温热感为度，治疗20 min，每周3次，隔日1次，持续4周。在施灸过程中，密切观察患者局部皮肤情况，并询问其感受，注意防烫伤，不定时刮去艾条表面灰烬；在治疗后，嘱患者饮用适量淡盐水。

2.2.2 早期综合护理

关节疼痛护理：每日对关节部位进行中药熏洗，将配置好的中药装入纱布袋中，放入足量的水，煎煮半小时，待水温降到43 ℃以下，将中药汤倒入熏洗桶内，浸泡膝关节，每日1次，每次20 min～30 min。熏洗过程中，观察患者的反应，如发现不适，应立即处理，熏洗完毕后，用干毛巾擦干皮肤，嘱患者卧床休息，注意保暖。

饮食护理：指导患者清淡饮食，适当增加维生素、蛋白质的摄入，保证荤素搭配，避免食用辛辣刺激性食物，多食新鲜的蔬菜和水果，选用鱼油和植物油，此类食物对类风湿关节炎有改善的作用，减少红肉(如羊肉、牛肉等)的摄入。患者可食用具有消肿止痛和清热解毒的食物，如马齿苋、丝瓜、苦瓜等。

心理护理：选择合适的心理疏导方法，鼓励患者多参加社交活动，转移疾病的注意力，给予患者精神上的支持，耐心倾听患者的主诉，给予适当的反馈，增强患者的自信心，使患者积极配合治疗。

用药护理：告知患者药物的使用方法，不得擅自停药、减量，需坚持用药的重要性，提高用药的依从性。

康复功能训练的方法：早期康复训练对长期卧床导致的肌肉萎缩、乏力、关节活动度降低和骨质流失等[7]有很好的疗效。训练原则以适量为主，并有针对性进行康复训练，以肌肉收缩、关节活动等为主，从潜意识进行诱导训练，在出院后仍要坚持康复训练[8]。在急性期，可指导患者进行等长训练及关节活动度(Range of motion，ROM)训练，指导患者在床上自主做肌肉收缩、肘膝关节及腕关节屈伸等交叉训练，训练3次～4次/d，以预防关节的挛缩；在亚急性期，根据患者病情和关节病变程度，有针对性地进行运动训练，指导患者进行肌肉收缩训练，每天锻炼2次～3次，以促进患者功能的恢复和减少残疾；缓解期，指导患者进行四肢关节活动训练，以内收、屈伸、外旋运动等为主，训练各个关节，可促进关节血液循环，缓解僵硬，预防肌肉萎缩。

3 疗效分析

3.1 观察指标

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组干预前后RF、hs-CRP、ESR及DAS28比较(见表1)

表1 两组干预前后RF、hs-CRP、ESR及DAS28比较

3.3.2 两组干预前后晨僵时间、关节压痛数、关节肿胀数积分比较(见表2)

表2 两组干预前后晨僵时间、关节压痛数、关节肿胀数积分比较分)

4 讨 论

类风湿关节炎，当属祖国医学“尪痹”“痹病”范畴，痹证多属本虚标实，风寒湿三气是痹证发生的诱因。正气亏虚、卫外不固是痹证发病的内在因素，外感邪气是痹证发病的外在因素，风寒(热)湿邪、痰浊、瘀血等痹阻经络、流注关节，不通则痛，发为痹证[10]。艾灸通过激发人体的精气，调动免疫系统，刺激免疫细胞的增生[11]。艾灸有抗炎、镇痛、代谢调节和免疫调节等作用，可明显减轻炎性肿胀，提高痛阈[12]，有效改善RA临床症状及相关理化指标[13]。本研究选用的赵氏雷火灸，雷火灸又称之“雷火神针”，属传统艾灸方法的一种，其成分具有温经散寒、活血止痛等功效。但雷火灸相较于艾灸药力更强，有研究[14]表明，其远红外辐射可达5 μm～15 μm，近红外辐射为0.3 μm～2 μm，可辐射到人体的组织深部，消炎镇痛功效可发挥到最佳。选脾之合穴阴陵泉，可疏通经络，温阳散寒，疏利关节；足阳明合穴足三里，能疏通经络，理气止痛，温中升阳；任脉交会穴关元，为阴中之阳，主一身之元气，可补益精血、温通阳气；任脉之气海穴，能通百脉，益中气；取手阳明经上合谷穴和曲池穴，有散寒祛风、通利关节的功效。足三里、关元合用能强筋骨、行气血、通络止痛[15～16]。

早期综合护理是类风湿关节炎患者康复过程中的重要环节，通过早期的系统的护理模式，可以提高患者克服疾病的自信心，建立良好的护患关系，增强患者的治疗依从性，延缓畸形的发生，提高健康意识。

本研究显示：干预后，观察组的RF、hs-CRP、ESR及DSA28评分水平优于对照组(均P<0.05)，提示雷火灸联合早期综合护理干预类风湿关节炎患者(寒湿痹阻型)疗效较好，能有效减轻缓解关节疼痛及肿胀程度，缩短晨僵时间，改善患者的关节功能，提高患者生命质量。