不同年龄段高龄孕产妇妊娠结局临床分析

王丽琴，樊 杨，郭玉峰，刘思慧，苏 婧，张 娇，刘亚妹

据统计“全面二孩”政策后，我国平均妊娠年龄提高，其中高龄(≥35 岁)的孕产妇数量明显增加[1]。随着高龄孕产妇占比增高，导致妊娠合并症、并发症的总体发生率亦明显增加[2]。本课题回顾性分析“全面二孩”政策实施后来我院就诊的不同年龄段高龄孕产妇临床特点及妊娠结局，以期更加规范管理高龄孕产妇，为母婴安全保障提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集宁夏回族自治区人民医院分院妇产科2017年1月至2020年12月住院分娩妊娠孕周≥28周的12 733例产妇的临床资料，依据孕产妇分娩时的年龄分成3组：适龄组10 840例，年龄22～34岁，年龄(29.19±3.09)岁；高龄A组1 433例，年龄35～39岁，平均(36.53±1.24)岁)；高龄B组460例，年龄40～48岁，平均(41.99±1.97)岁。3组孕妇的孕周、体重指数等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 诊断标准：①适龄产妇指分娩时年龄<35岁的产妇，高龄产妇指分娩时年龄≥35岁的产妇；②妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、胎盘植入、前置胎盘、胎膜早破、贫血、甲状腺疾病依据高等医学教材《妇产科学》(第9版)[3]的诊断标准；③孕期血小板减少，即血小板计数≤100×109/L且排除凝血功能障碍[4]。

1.3 方法：通过对高龄A组、高龄B组、适龄组孕产妇一般情况、妊娠合并症、并发症及新生儿结局等资料的回顾性分析，分别比较高龄A组与适龄组、高龄B组与适龄组产妇之间的差异。

1.4 观察指标：①巨大儿、极低出生体重儿，分别指新生儿出生体重≥4 000 g及<1 500 g。②早产儿、新生儿窒息依据高等医学教材《儿科学》(第9版)[5]的诊断标准。③新生儿转重症监护室(NICU)，指新生儿在院期间因早产低出生体重、新生儿窒息、低血糖、病理性黄疸等因素转入NICU。④新生儿先天畸形诊断，新生儿分娩后经由专科医生主要指妇产科及新生儿科医生查体发现新生儿形态或结构异常，并需结合B 超、核磁、心脏彩超、病理学检查等在内的辅助性检查手段诊断。

2 结果

2.1 2017—2020年不同年龄组一般情况及妊娠结局比较：高龄A组、B组与适龄组孕产妇占比差异有统计学意义(P<0.05)；剖宫产率比较差异有统计学意义(P<0.05)；产后出血发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同年龄组一般情况及妊娠结局比较[n(%)]

2.2 2017—2020年不同年龄组妊娠并发症比较：高龄A组、B组与适龄组妊娠期糖尿病发病率高于适龄组(χ2=30.50、18.68，P<0.05)、前置胎盘发病率高于适龄组(P<0.05)、胎膜早破发病率高于适龄组(P<0.05)；高龄A组妊娠期高血压发病率高于适龄组(P<0.05)，胎盘植入发病率高于适龄组(P<0.05)；高龄B组胎盘早剥发病率高于适龄组(P<0.05)，见表2。

表2 不同年龄组妊娠并发症比较[n(%)]

2.3 2017—2020年不同年龄组妊娠合并症比较：高龄A组妊娠合并疤痕子宫比例高于适龄组(P<0.05)；高龄A组、B组妊娠合并子宫肌瘤发病率高于适龄组(P<0.05)，妊娠合并甲状腺疾病高于适龄组(P<0.05)，见表3。

表3 不同年龄组妊娠合并症比较[n(%)]

2.4 不同年龄组新生儿结局比较：高龄A组、B组极低出生体重儿发生率高于适龄组(P<0.05)，早产儿发生率高于适龄组(P<0.05)，新生儿转入NICU发生率高于适龄组(P<0.05)，新生儿先天畸形发生率高于适龄组(P<0.05)；高龄B组新生儿窒息发生率高于适龄组(P<0.05)，见表4。

表4 不同年龄组新生儿结局比较[n(%)]

3 讨论

本研究结果显示，我院2017—2020年高龄产妇数量逐年增长趋势明显，2017—2020年剖宫产率逐年下降，原因可能是孕妇避免再次生育时的二次手术，更倾向于选择阴道分娩。本研究结果显示，2017至2020年产后出血比例逐年增加，分析可能的原因：产后出血是高龄孕产妇常见的产后合并症[5]；高龄孕产妇合并胎盘植入、前置胎盘、子宫肌瘤等引起产后出血的高危因素增多。 本研究结果显示，妊娠合并症及并发症对高龄孕产妇的影响尤为突出，其中妊娠期高血压、妊娠期糖尿病高龄组发病率均大于适龄组，这与魏丽坤[6]等人的研究结果一致。前置胎盘、胎膜早破高龄组发病率均大于适龄组，这与陈宇[7]等人的研究结果一致。另外高龄组妊娠合并子宫肌瘤、甲状腺疾病发生率均高于适龄组，与研究结果一致[7]。有研究提出[8]，高龄妊娠(35～40岁和>40岁)不良结局随着高龄孕产妇比例增高而增高。面对不断增多的高龄孕产妇最主要是要有早期预防和治疗妊娠合并症及并发症的意识，从而降低高龄妊娠带来的不良围产结局。

有研究表明，高龄妊娠孕产期合并症增高，其发生不良产科和围生期结局的风险更高[9]。本研究结果显示，在围产儿结局中极低出生体重儿、早产儿、新生儿畸形及新生儿转入NICU的发生率高龄孕产妇占比明显增高。当高龄孕产妇合并各种内外科及妇科疾病时，随着妊娠期进展各种并发症逐渐显现，这会直接影响子宫和胎盘的血供，伴发胎盘功能不良，阻碍胎儿与母体之间的物质交换，当影响胎儿气体和营养物质供给时，会阻碍胎儿宫内正常生长发育，容易导致胎儿宫内生长受限、低出生体重儿的发生率增加。