帆状胎盘孕妇预后与胎儿脐动脉血流超声参数的关系

云 兵，翟慧瑜，田 军，李晓筑

海南现代妇女儿童医院1超声科，2妇产科，海南 海口571100

帆状胎盘是指脐带附着于胎膜上，偏离胎盘中心位置［1-2］。帆状胎盘在临床上较为罕见，单胎妊娠的帆状胎盘发生率仅约1%［3］，大部分帆状胎盘孕妇妊娠结局良好；但因发生帆状胎盘时，会使脐血管受压导致血流循环受阻，仍有部分帆状胎盘被认为与胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、孕周提前、产后出血、新生儿死亡等不良妊娠结局相关［4-6］。帆状胎盘通常缺乏特异性临床表现，往往会增加不良结局风险，产前超声检查尤为重要［7］。研究表明，帆状胎盘发生时可能会增加血栓形成的几率，进而影响影响胎盘血流动力学参数［8］。随着彩色多普勒超声检查技术的不断发展进步，帆状胎盘孕妇的诊断率明显提高，因其对组织的分辨率高，可清晰显示胎儿的动脉血流情况，从而有效预测妊娠结局［9］。既往研究发现，妊娠期检查胎儿脐动脉血流有助于判断帆状胎盘产妇的预后，有效降低新生儿死亡率。有学者发现脐动脉S/D比值及阻力指数增高会导致胎儿的不良结局明显提高［11］；也有研究小组提出，对脐动脉血流S/D参数进行有效评估，对预测妊娠结局具有重要意义［12］。但以上研究并未对脐动脉血流S/D参数和阻力指数与不良妊娠结局的相关性进行具体研究。基于此，本研究对102例帆状胎盘孕妇的产前胎儿脐动脉血流超声参数进行分析，并探究其与不良妊娠结局的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2018年10月～2021年10月本院收治的102例帆状胎盘孕妇的临床资料及产前超声检查结果进行回顾性分析，依据产妇妊娠结局情况分为妊娠结局良好组（n=60）和妊娠结局不良组（n=42），并选取同期于本院接受孕检的正常孕妇50例作为对照组。纳入标准：均经胎盘、胎膜、脐带检查确诊为帆状胎盘；均为单胎妊娠；超声检查前无胎盘前置、胎儿畸形等情况；临床或影像学资料完整。排除标准：合并严重内科疾病者；多胎妊娠者；羊水量异常，胎儿染色体异常者；严重宫内感染者；合并妊娠期高血压者；临床资料或超生检查资料不全者。妊娠结局良好组年龄20～38（29.12±3.17）岁；孕周29～40（37.04±2.44）周。妊娠结局不良组年龄23～40（30.23±4.26）岁；孕周30～41（36.19±2.36）周。对照组年龄22～39（30.03±4.74）岁；孕周29～41（37.44±2.14）周。3组患者年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 胎儿的S/D比值及阻力指数测定 检查前指导孕妇取平卧合适位置，以Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪（美国）进行检查，将腹部探头频率设置为4.0～6.0 MHz，腔内探头频率设置为5.0～8.0 MHz，并将三维容积率设置为2.0～5.0 MHz，对胎儿双顶径、四肢、脊柱、腹围、胎盘以及羊水情况进行超声扫描，并全面观察脐带胎盘出口部位及其连接部位，分析脐血管的走行，测定胎儿的S/D比值及阻力指数。

1.2.2 不良妊娠结局判定 妊娠结局是指产妇及新生儿的结局，若产妇发生早产、产后出血、输血及产褥感染等情况，或新生儿出现低体质量儿、死胎、新生儿死亡、转送重症监护及各种新生儿疾病等情况则判定为不良妊娠结局。

1.3 统计学分析

采用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较行t检验和方差检验；计数资料以n(%)表示，组间比较行卡方检验；采用Pearson相关性分析S/D比值、阻力指数与分娩孕周、胎儿出生体质量的关系，采用Spearman相关性分析S/D比值、阻力指数与胎儿不良结局率及产后出血率的关系。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 帆状胎盘孕妇的产前超声检查结果分析

孕妇1，年龄32岁，孕周29周，其超声检查结果显示，胎盘脐带插入口附着于前壁胎膜内，其分支走行一段距离后进入胎盘实质内（图1）；胎盘脐带插入口加彩色多普勒后显示，胎盘脐带插入口呈扇形在前壁胎膜行走（图2）。孕妇2，年龄25岁，孕周29周，其超声检查结果显示，胎盘脐带插入口附着于后壁胎膜内，其分支走行一段距离后进入胎盘实质内（图3）；胎盘脐带插入口加彩色多普勒后显示，其胎盘脐带插入口呈扇形在后壁胎膜行走（图4）。

图1 孕妇1的超声检查结果Fig.1 Ultrasound results of pregnant woman 1.

图2 孕妇1加彩色多普勒后的检查结果Fig.2 Color Doppler results of pregnant woman 1.

图3 孕妇2的超声检查结果Fig.3 Ultrasound results of pregnant woman 2.

图4 孕妇2加彩色多普勒后的结果Fig.4 Color Doppler results of pregnant woman 2.

2.2 各组脐动脉S/D比值和阻力指数比较

妊娠结局不良组的S/D比值、阻力指数均明显高于妊娠结局良好组和对照组（P＜0.001）；妊娠结局良好组和对照组的S/D比值、阻力指数比较差异均无统计学意义（P＞0.05，表1）。

表1 各组脐动脉S/D比值和阻力指数比较Tab.1 Comparison of S/D ratio and resistance index of umbilical artery among all groups(Mean±SD)

2.3 帆状胎盘孕妇不同脐动脉血流超声参数妊娠结局比较

随着胎儿脐动脉S/D比值的增大，胎儿的分娩周期缩短，胎儿出生体质量降低，胎儿结局不良率及产妇产后出血率均增高（P＜0.05）；随着胎儿脐动脉阻力指数的增高，胎儿的分娩周期缩短，胎儿出生体质量降低，胎儿结局不良率及产妇产后出血率均增高（P＜0.001，表2）。

表2 帆状胎盘孕妇不同脐动脉血流超声参数妊娠结局比较Tab.2 Comparison of pregnancy outcomes with different ultrasonic parameters of umbilical artery blood flow in pregnant women with velar placenta

2.4 胎儿脐动脉S/D比值、阻力指数与不良妊娠结局的相关性分析

胎儿脐动脉S/D比值、阻力指数与胎儿分娩周期、胎儿出生体质量均呈负相关（P＜0.05），与胎儿结局不良率、产妇产后出血率均呈正相关（P＜0.05，表3）。

表3 胎儿脐动脉S/D比值、阻力指数与不良妊娠结局的相关性分析Tab.3 Correlation analysis of fetal umbilical artery S/D ratio,resistance index and adverse pregnancy outcome

3 讨论

据相关研究报道，帆状胎盘孕妇会明显增加前置血管的风险，一旦孕妇胎膜破裂，会导致前置血管断裂，不仅增加产妇大出血风险，还会直接阻断胎儿的血液循环，导致胎儿急性宫内窘迫而瞬间死亡［13-14］。因此，研究者们开始重点关注临产前的胎儿脐动脉血流情况。既往研究发现，胎儿脐动脉血流参数可能与不良妊娠结局具有一定的相关性［15］。有学者对分娩的120例足月孕妇的脐动脉血流进行监测，发现脐动脉血流参数正常孕妇胎儿宫内状况良好，参数异常者胎儿宫内情况危急［16］。有学者对63例宫内缺氧孕妇进行胎儿脐动脉血流参数进行测定，发现超声检测胎儿UA及MCA血流频谱，能够预测胎儿宫内缺氧及不良妊娠结局［17］。本研究进一步探究帆状胎盘孕妇不良妊娠结局与胎儿脐动脉血流超声参数的相关性。研究结果显示，妊娠结局不良组的S/D比值、阻力指数均明显高于妊娠结局良好组和对照组。既往研究发现，胎儿脐血流S/D比值＞3时，妊娠结局不良率明显升高［18］，该结论与本研究结果一致。研究结果显示，随着胎儿的脐动脉S/D比值及阻力指数的增大，胎儿的分娩周期提前，出生体质量降低，胎儿的结局不良率及产妇产后出血率均逐渐增高，提示脐动脉S/D比值及阻力指数可能与帆状胎盘孕妇的不良妊娠结局相关。进一步相关性分析显示，胎儿脐动脉S/D比值、阻力指数与胎儿分娩周期、胎儿出生体质量均呈负相关，与胎儿结局不良率、产妇产后出血率均呈正相关。可能原因分析为帆状胎盘使胎儿脐血管受压，脐动脉血流减少，胎儿脐动脉血流阻力增加，逐渐出现动脉舒张末期血流减少、缺失，导致S/D比值增大［19-20］。因此，临床可通过分析胎儿脐动脉血流S/D比值及阻力指数，对不良妊娠结局进行预测和判断，进而为临床提前采取有效的对症措施提供理论依据，对改善帆状胎盘孕妇的不良妊娠结局意义重大。

综上所述，胎儿脐动脉血流S/D比值、阻力指数与帆状胎盘不良妊娠结局密切相关，临床可通过血流S/D比值、阻力指数判断妊娠结局，具有一定的临床指导价值，但本研究尚存在不足之处。首先，本研究属于回顾性研究，对于除S/D比值、阻力指数以外的血流超声参数收集不全，不能进一步研究其他参数与妊娠结局的关系；其次，本研究样本量有限，未能进一步探究帆状胎盘其他异常情况对S/D比值、阻力指数的影响，且研究人群涵盖性有限，后期尚需大样本、多中心的深入研究。