琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心肌梗死患者并发室性心律失常的效果观察

2022-04-25乔丽云

中华养生保健 2022年8期

乔丽云

摘要：目的探讨基础治疗同时增加琥珀酸美托洛尔缓释片在提高心肌梗死患者并发室性心律治疗效果失常方面的应用。方法选取2018年2月～2020年12月北京市石景山医院收治的90例心肌梗死并发室性心律失常患者作为研究对象，按照患者入院先后顺序分为对照组与观察组，每组45例。对照组患者给予常规治疗，观察组患者给予琥珀酸美托洛尔缓释片联合常规治疗。综合评估两组患者治疗效果与治疗前后相关指标的改变情况。结果对照组患者总有效率低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组患者治疗后QT离散度大于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组治疗后左心室射血分数（LVEF）小于观察组，左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）大于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论琥珀酸美托洛尔缓释片联合基础治疗方案能够提高心肌梗死并发室性心律失常患者的综合疗效，改善患者的心功能，提高治疗效果，并可保证综合治疗的安全性，有重要的临床应用价值。

关键词：心肌梗死;室性心律失常;琥珀酸美托洛尔缓释片;心功能;综合疗效

中图分类号：R542.2 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-8-0163-04

心肌梗死是最为严重、最具凶险性的心血管疾病之一，是因为冠状动脉持续性缺血、缺氧所引起的心肌坏死病变，有猝死风险[11。心肌梗死患者会因为心肌的持续坏死引起各种心律失常问题，心律失常会使得急性心肌梗死病情恶化，影响患者预后[2]。临床救治心肌梗死患者既要考虑到挽救心肌再灌注治疗和基础性疾病的病因治疗，同时还应快速帮助患者纠正心律失常，改善患者预后。当前对急性心肌梗死的研究显示，合并心律失常患者占75%～95%，绝大多数患者在急性心肌梗死发病后24 h内出现心律失常，心律失常中以室性心律失常的发生风险最高。目前，临床中有多种治疗方案都可用于心肌梗死并发室性心律失常的治疗，不同药物对心肌梗死并发心律失常治疗效果的报道结论有差别，且治疗过程中使用的药物较多，缺乏规范性，影响到相关药物在临床治疗中的具体应用。琥珀酸美托洛尔缓释片作为近年来使用率较高的一种药物，在心肌梗死后以及慢性心力衰竭患者长期治疗方面效果显著，能够改善患者预后，降低患者病死率。本研究选取2018年2月～2020年12月北京市石景山医院心内科收治的90例心肌梗死并发室性心律失常患者作为研究对象，对其采取不同方法治疗，分析有关资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月～2020年12月北京市石景山医院收治的90例心肌梗死并发室性心律失常患者作为研究对象，按照患者入院先后顺序分为对照组与观察组，每组45例，分组后快速对患者进行救治。对照组患者中，男25例，女20例;年龄41～76岁，平均年龄（65.85±4.29）岁;病程3～8年，平均病程（5.40±0.38）年。观察组患者中，男28例，女17例;年龄40～77岁，平均年龄（65.81±4.32）岁;病程3～8年，平均病程（5.45±0.42）年。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究已通过北京市石景山医院医学伦理委员会的批准，所有参与本研究的患者均知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①综合患者临床症状、心电图检查、心脏彩超检查、心肌酶谱与冠脉造影检查等相关检查确诊为心肌梗死[3];②心电图检查显示并诊断为室性心律失常;③心肌梗死发病时间不超过24 h;④相关检查、诊断、治疗、预后资料都有记录。

排除标准：①有明确的心律失常病史者;②肝、肾、肺功能不全者;③有药物过敏或禁忌证者;④治疗依从性较差者;⑤合并恶性肿瘤、认知功能障碍、精神异常、中途非疾病因素意外死亡者。

1.3 方法

对照组患者按照心肌梗死合并室性心律失常常规方法予以基础治疗。接诊并在初步确诊后及时对患者进行溶栓治疗，不存在延误治疗。溶栓治疗方案为：溶栓前，口服阿司匹林（生产企业：江西制药有限责任公司，国药准字H36020722）0.3 g，将150万～200万U尿激酶（生产企业：湖北潜江制药股份有限公司，国药准字H42020666）加入100 ML的0.9%氯化钠注射液中，然后实施静脉滴注，要求在30 min内完成滴注;溶栓治疗后，密切关注患者凝血指标，视情况使用肝素（生产企业：北京赛升药业股份有限公司，国药准字H11020362），静脉滴注剂量为800～1 000 U/h，根据患者各项检查指标口服抗心律失常药物、抗血小板治疗药物等。

观察组患者的常规基础治疗方案与对照组相同，同时增加琥珀酸美托洛尔缓释片[生产企业：阿斯利康制药有限公司（瑞典），国药准字J20150044，规格：47.5 mg×7 s]口服，1次/d，47.5 mg/次，尽量早晨服用，明确告知患者吞服，如果压碎或者咀嚼会影响效果，用药后要多饮水。

两组患者的治疗时间均为3个月，治疗完成后评价患者综合治疗效果。

1.4 观察指标

评价两组患者的综合治疗效果。综合患者治疗后心电图情况、心绞痛发作情况以及心功能改善情况评价治疗效果。无心绞痛，心电图无异常，Ⅲ级心功能患者治疗后提高到Ⅰ级心功能或Ⅳ级心功能治疗后上升到Ⅰ级、Ⅱ级心功能为显效;心电图基本正常，心绞痛发作频率减小50%以上，Ⅲ级心功能提高到Ⅱ级心功能，Ⅳ级心功能提高到Ⅲ级心功能为有效;心绞痛频繁、心电图异常者，心功能無明显改善者则为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

治疗前后QT离散度。通过同步记录的12导联体表心电图完成检测，其中最长QT间期与最短QT间期差值为QT间期离散度（QTd）、心率校正后QT间期离散度（QTcd），数值越小表示患者经过治疗后的症状改善越明显。

治疗前后心功能指标。心功能指标包括左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）。

用药期间不良反应发生情况。不良反应包括恶心呕吐、食欲下降、皮疹，不良反应发生率=（恶心呕吐+食欲下降+皮疹）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者综合治疗效果比较

对照组患者的治疗总有效率低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后QT离散度比较

治疗前，两组患者的QT离散度指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;经过采用不同治疗方案，患者的QTd、QTcd均明显下降，且观察组患者治疗后QTd、QTcd小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后心功能指标比较

治疗前，两组患者干预LVESD、LVEF、LVEDD等心功能指标数据比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，对照组患者的LVEF小于观察组，LVESD、LVEDD大于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者用药治疗期间不良反应发生情况比较

两组患者治疗期间整体耐受性较好，无严重不良反应，两组患者一般不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

大量的文献资料[4-6]已经证实，急性心肌梗死发生后若不能得到快速救治，会造成患者心肌大面积缺血性坏死，导致心脏失去正常的电生理活动，出现心脏节律或者频率异常，诱发心律失常，其中又以室性心律失常最为常见。从急性心肌梗死早期死亡原因方面分析，心律失常是最主要的死因之一。对此，急性心肌梗死患者需要快速救治，以降低患者死亡风险。

本研究对心肌梗死并发室性心律失常患者采取不同的治疗方法，基础用药治疗方面，主要为患者使用溶栓、抗凝、扩张血管等治疗方法，通过常规治疗促进患者心肌梗死程度的改善。结合研究结果数据，对照组患者整体治疗有效率达到77.78%，同时QT离散度下降、心功能改善，不良反应发生率为6.66%，即采取的常规治疗方法有一定的效果，对心律失常、心脏功能改善都有一定的作用。这与患者所使用的药物有关，鉴于患者发病时间较短，为患者采取静脉溶栓治疗方法，主要有阿司匹林、尿激酶、肝素等溶栓药物，利用溶栓治疗帮助患者达到血运重建，获得血管再通，依靠血管再通改善心肌缺血缺氧状况[7-9]。血管恢复既能帮助患者改善症状，又能够避免心律失常使病情进一步加重，研究结果能够看出常规治疗有效果，但是整体治疗效果并不明显，因而还需要通过其他措施促进患者心律的尽快恢复[10-14]。

考虑到心肌梗死患者并发室性心律失常常规治疗效果不够理想，本研究对观察组患者在基础性治疗同时联合使用琥珀酸美托洛尔缓释片予以治疗。观察组患者整体治疗有效率达到97.78%，同时QT离散度下降、心功能改善，不良反应发生率为8.88%，提示观察组患者所采用的方案具有更好的治疗效果。分析原因，观察组患者同时使用琥珀酸美托洛尔缓释片，该药物为β受体阻滞剂，在心血管疾病治疗方面应用较多，结合对琥珀酸美托洛尔缓释片的研究，其可协同降压、抗心律失常，患者用药后可帮助其减少心脏输出量，降低收缩压，并降低患者心率，达到改善心律失常的目的，同时琥珀酸美托洛尔缓释片在使用期间还能够保护患者心脏，对心肌梗死发生后的心肌应激反应进行抑制，避免诱发更多心律失常[15-18]。

从对照组与观察组整体治疗结果数据对比方面分析，观察组患者的治疗总有效率为97.78%，高于对照组患者的治疗总有效率77.78%，表明两组患者综合治疗效果差异明显，即联合使用药物能够在基础用药方案上进一步提高效果。治疗后，对照组患者的QT离散度大于观察组，证实观察组患者心律失常纠正效果更好，这与所使用的琥珀酸美托洛尔缓释片药物发挥作用有关。治疗后，观察组患者的相关心功能指标优于对照组，即观察组患者在治疗期间所使用的综合药物可更好地帮助改善心脏结构与功能，避免心脏结构长时间异常引起心脏其他方面的问题。观察组患者的心脏功能更好，这与琥珀酸美托洛尔缓释片对心脏的保护作用有关，同时帮助患者及时稳定病情，能够避免心肌细胞不断坏死，对心功能的逐步恢复创造良好条件。从用药安全性方面分析，两组患者在治疗期间均有不良反应，而不良反应均以轻度为主，且整体不良反应差异较小，提示心肌梗死并发室性心律失常患者在常规治疗期间增加琥珀酸美托洛尔缓释片可保证用药安全，避免因不良反应问题影响到患者综合治疗效果[19-20]。观察组患者较对照组治疗效果更好可能是因为琥珀酸美托洛尔缓释片能够对心肌、血管发挥保护作用，缓释片可保证相对稳定的血药浓度，药物使用后能够以更加平稳的速率逐步释放，保证了药效浓度的稳定性与持久性，避免药效浓度不稳定，增加患者用药过程中的不良反应风险。

综上所述，对心肌梗死并发室性心律失常患者在常规治疗同时使用琥珀酸美托洛尔缓释片，可提高综合治疗疗效，纠正患者心律失常情況，改善患者心功能，同时保证联合用药安全性，有重要的应用价值。

参考文献

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