补肾壮骨汤联合PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折的效果观察

康成亮

摘  要：目的  评估补肾壮骨汤联合股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术治疗股骨粗隆间骨折的效果。方法  选取2019年1月～2021年6月江苏省邳州市中医院收治的股骨粗隆间骨折患者50例作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和试验组，每组25例。对照组患者仅接受PFNA内固定系统手术治疗，试验组患者接受补肾壮骨汤联合PFNA内固定系统手术治疗，比较两组患者手术时间、股骨完全愈合时间、完全负重时间、患肢消肿时间、并发症发生率、治疗有效率等，采用髋关节功能评分标准对患者髋关节恢复状况进行评分。结果  试验组患者手术时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组患者股骨完全愈合时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者完全负重时间、患肢消肿时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者髋关节评分（Harris评分）低于试验组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  采用补肾壮骨汤联合PFNA内固定术治疗高龄股骨粗隆间骨折较单用PFNA内固定术治疗效果更佳，进一步缩短患者负重时间、股骨完全愈合时间以及患肢消腫时间，加速髋关节功能恢复，减少并发症的发生，值得临床应用。

关键词：补肾壮骨汤;PFNA;股骨粗隆间骨折

中图分类号：R683.42 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-8-0-03

股骨粗隆间骨折（Intertrochanteric femoral fracture，IFF）是指股骨大转子与小转子连线的骨折，临床上也称为转子骨折，是一种高发于老年人的常见疾病。股骨粗隆主要是松质骨，其骨折导致的失血量较大，可表现为下肢局部肿胀、疼痛、皮下淤滞，可出现下肢屈短、内收、外展畸形。一般根据患者骨折错位情况、身体健康状况，决定是否可以手术治疗。外科手术是治疗IFF的一种高效方式，其中股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral anti-rotation，PFNA）作为一种IFF治疗设备，具有机体损伤小、手术出血量少、使用简单方便、手术时间短等优势，然而，受多种因素影响，患者在术后会出现一些问题[1]。因此，如何减少PFNA内固定术治疗高龄股骨粗隆间骨折并发症的发生，提升患者的生活质量，已经成为广大医护工作者们的研究重点。近年，不少临床医师们将目光投向了逐渐标准化、规范化的中医领域，其中补肾壮骨汤因其益气补肾、通经活血、增强骨骼的功效在股骨粗隆间骨折方面备受青睐[2]。本研究旨在评估补肾壮骨汤联合PFNA治疗股骨粗隆间骨折的实际临床效果，以便为治疗IFF提供实践数据支持。具体情况介绍如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年1月～2021年6月江苏省邳州市中医院收治的IFF患者50例作为研究对象，采用随机数表法分为对比组和试验组，每组25例。对照组中，男9例，女16例;年龄50～80岁，年龄平均（65.47±4.25）岁;患者致伤部位：左侧股骨处13例，右侧股骨处12例。试验组中，男8例，女17例;年龄60～80岁，平均年龄（66.03±4.47）岁;患者致伤部位：左侧股骨处15例，右侧股骨处10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经邳州市中医院医学伦理委员会审核批准。患者及其家属均对本研究知情，并自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均符合《实用创伤外科学》中IFF的诊断标准[3];②均具备手术耐受性;③均为中医气滞血瘀型的IFF。

排除标准：①心、肝、肾功能出现损伤者;②有外科手术禁忌证者;③病理性骨折者;④最近服用过骨细胞代谢相关药品者。

1.3  方法

术前处理：在患者入院后及时进行受伤部位的抗旋鞋固定（或者持续骨牵引）、防止血栓形成、消除患处肿胀等一般性护理。此外，可以以预防为目的，适量使用抗生素。

手术方法：对照组患者接受PFNA内固定手术治疗。患者平卧于牵引床上，下肢持续牵引，并使患侧髋部最大限度外展，充分暴露患侧髋部大转子，以利于术中切口及置钉，在股骨大粗隆顶端向上3 cm处下刀并顺着股骨纵向外侧向上方切开一道3～5 cm长度的切口，然后逐层打开切口，充分切开松解阔筋膜，使股骨大粗隆顶部得到完全暴露，用开口锥在大转子顶点偏内开口，并插入导针进行定位。C型臂X线机（生产企业：德国西门子公司，型号：Siremobil 2000）透视下见髓腔，位置良好，扩髓钻扩髓，扩大髓腔至合适尺寸后，在股骨的近端部位打入PFNA主钉，并操作C型臂X线机来确定髓内主钉位置，此时移动主钉，将其定位到股骨颈的正中偏下1/3处，定位完成后，在体外瞄准架的辅助下，向股骨颈方向打入导针，C型臂X线机透视下位置良好，予开口钻开口，扩髓，测深，选择合适长度螺旋式刀片锁钉，安装螺旋式刀片，应保证刀片与软骨面相距约1 cm，并依患者实际状况选用远端动力钉或者静态钉。操作C型臂X线机，观察内固定情况相对理想后，插入引流管，并逐层缝合切口。治疗周期为2周。

试验组在对照组治疗基础上，让患者定时服用补肾壮骨汤进行治疗。补肾壮骨汤方剂由以下成分组成：骨碎补30 g，续断20 g，山药15 g，丹参15 g，牡蛎15 g，熟地黄10 g，锁阳10 g，鹿角霜10 g，枸杞子10 g，山萸肉10 g，生地黄10 g，巴戟天10 g，黄芪10 g，黄明胶10 g，白术10 g，龙骨10 g，刺五加6 g，淫羊藿5 g，甲珠5 g，紫河车3 g，三七3 g。药材用1 000 mL水煎煮熬制为200 mL，1剂/d，分2次温服。治疗周期为2周。

1.4  观察指标

记录患者手术时间、股骨完全愈合时间、完全负重时间、患肢消肿时间、有无并发症（伤口感染、内固定断裂、髋关节内翻）等，并发症发生率=（伤口感染+内固定断裂+髋关节内翻）例数/总例数×100%;并在手术结束的3个月后，使用髋关节评分（Harris评分）标准对患者髋关节恢复状况进行评估，该标准包括患者痛感、功能恢复程度等多项指标，满分为100分，得分越高则髋关节恢复得越好，两组患者均由一位医师单独进行评分。患者治疗有效情况分为以下三种情况，即治疗后患者临床症状消失为显效，关节功能恢复正常、上述指标状况显著改善，且朝着好的方向发展为有效，无变化甚至加重为无效，疾病治疗有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术时间、股骨完全愈合时间比较

两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组患者股骨完全愈合时间较对照组更短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  兩组患者Harris髋关节评分、完全负重时间、患肢消肿时间比较

对照组患者Harris髋关节评分不及试验组高，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者完全负重时间、患肢消肿时间等均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者并发症发生率比较

试验组患者并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者疾病治疗有效率比较

试验组疾病治疗有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

老年人由于骨质疏松、跌倒或足部旋转，IFF更为常见。车祸或严重暴力造成的骨折在年轻人中更为常见。IFF对老年患者来说是对生命威胁较大的骨折，因为患者需要长时间卧床，会引发严重的并发症，所以对于老年患者需要尽早手术，早期治疗。大转子骨折部位血运丰富，术后恢复相对较好。而现在IFF的手术采用微创治疗方式，恢复快、创伤小，而且术后患者如能坐起，则不会引发肺部感染、尿路感染等并发症，治疗及预后效果较好[4-5]。

随着人口老龄化浪潮的汹涌来袭，IFF患者的数量出现了爆发式增长，IFF已成为降低老年人生活质量的主要疾病之一[6-7]。根据中医理论，机体气血不足、筋骨失养等是导致骨折的重要原因。患者在骨折后，其气血失调、经脉受损，导致肾精不足，难以生骨[8]。与此同时，患者采取手术方式治疗，可导致机体内血液流失，从而使气血亏虚。术后患者卧床休息，机体功能得不到锻炼，还会加重气血亏损[7]。基于此，在治疗过程中，应把握患者疾病证型，予以补气养血、舒筋活络治疗。补肾壮骨汤因其调养气血、补益肝肾、疏通经络的功效受到了广大医护工作者的关注[9-10]。本研究结果显示，试验组患者髋关节功能评分较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），表明联合补肾壮骨汤治疗在改善IFF患者髋关节功能方面效果更佳。究其原因是补肾壮骨汤通过补肾提升患者骨折恢复速度与凝血功能，通过优化股骨结构增强钙盐沉积与骨细胞增殖，同时还可有效增快新骨生成速度，既促进了患者骨折恢复，又提升了患者髋关节功能。根据现代药理研究显示，补肾壮骨汤具有扩张血管的作用，进而可促进局部血液运行，同时还可达到消炎、镇痛的目的[11-12]。本研究结果显示，试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，补肾壮骨汤中骨碎补为君药，可起到补肾、活血、止血之功效;续断为臣药，可与骨碎补共同发挥强筋健骨的作用;另外熟地黄、锁阳及鹿角霜，也可补益肝肾[13];枸杞子、山萸肉具有补肝益肾效果;三七、黄明胶在养血、止血方面作用显著;甲珠可活血散瘀。诸药合用，可达到促进骨折愈合、减轻患者肿胀症状的目的[14-15]。本研究结果显示，试验组患者患肢消肿时间、股骨完全愈合时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。黄杰中[16]在股骨近端防旋髓内钉内固定术联合补肾壮骨汤治疗股骨粗隆间骨折35例临床观察中，按照随机分组法将70例股骨粗隆间骨折患者分为观察组和对照组，每组35例，观察组患者PFNA术后加用补肾壮骨汤治疗，对照组患者PFNA术后常规治疗，连续用药4周，两组患者治疗效果显示，观察组患者治疗总有效率为91.43%，对照组为77.14%，差异有统计学意义（P<0.05），表明PFNA术后加用补肾壮骨汤治疗效果显著，其可以更好地帮助患者缩短疾病恢复进程。该研究结果与本研究结果一致性较高。

综上所述，补肾壮骨汤联合PFNA内固定术治疗高龄IFF效果更佳，其可缓解炎症反应，促进患者患肢功能恢复，调理患者机体，并对患者术后贫血及低蛋白等通过补益肝肾气血可起到良好效果，可增强体质，提高患者术后耐受性，达到快速恢复目的，值得在临床应用。

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