枸橼酸莫沙必利辅助治疗对反流性咽喉炎患者预后的影响

翟文磊

摘  要：目的  探究枸橼酸莫沙必利辅助治疗对反流性咽喉炎患者预后的影响。方法  选取2019年1月～2020年12月菏泽市牡丹人民医院收治的反流性咽喉炎患者92例，以随机数表法分为对照组和观察组，每组46例。对照组应用奥美拉唑治疗，观察组应用枸橼酸莫沙必利辅助奥美拉唑治疗，持续治疗8周，比较两组治疗效果、治疗前后反流症状控制情况[反流症状指数量表（refluxsymptomindex，RSI）、反流体征指数量表（reflux finding score，RFS）评分]、内镜分级、症状（咽痛、咳嗽、声嘶、咽喉部异物感）消失时间及不良反应发生率。结果  观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组RSI、RFS评分相近，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组患者RSI、RFS评分均较治疗前下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前观察组内镜分级均与对照组相近，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组0级占比均较治疗前上升，Ⅰ级、Ⅱ级占比均较治疗前下降;观察组0级占比高于对照组，Ⅲ级占比低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组咽痛、咳嗽、声嘶及咽喉部异物感消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率与对照组相近，差异无统计學意义（P>0.05）。

结论  对反流性咽喉炎患者联合应用奥美拉唑及枸橼酸莫沙必利，可提升治疗效果，改善反流症状，减轻咽喉部黏膜损伤，缩短症状消失时间，且安全性理想。

关键词：反流性咽喉炎;枸橼酸莫沙必利;治疗效果

中图分类号：R766.5 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-8-0-03

反流性咽喉炎（laryngopharyngealreflux，LPR）为耳鼻咽喉科常见疾病，发病原因与胃酸反流刺激、反流物质引发迷走神经反射及慢性咳嗽有关，主要临床表现为咽喉部异物感、声嘶、发音困难、慢性咳嗽、呼吸困难及口臭等，严重影响患者生活质量，需积极治疗。抑制胃酸分泌为该病基础治疗方案，以减少胃内容物对食管刺激，减少咽喉部黏膜损伤，改善临床症状，但单一用药效果有限[1]。枸橼酸莫沙必利为选择性5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂，通过增强胃肠道运动以促进胃排空，缩短胃酸在黏膜中的停留时间，促进消化道黏膜在相对干燥环境下自我修复，以改善患者消化道症状，因此考虑通过促进患者胃肠道内容物排空，以减少胃内容物反流对患者咽喉部黏膜损伤[2]。目前枸橼酸莫沙必利多用于胃肠道疾病治疗，是否可改善反流性咽喉炎症状仍有待研究。为此，本文探究在奥美拉唑抑制胃酸分泌治疗中联合枸橼酸莫沙必利的治疗价值，具体情况介绍如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年1月～2020年12月菏泽市牡丹人民医院收治的反流性咽喉炎患者92例，以随机数表法分为对照组和观察组，每组46例。对照组患者中，男性24例，女性22例;年龄22～76岁，平均年龄（52.35±6.27）岁;病程2个月～4年，平均病程（7.12±1.35）个月。观察组患者中，男性25例，女性21例;年龄20～78岁，平均年龄（53.01±5.49）岁;病程3个月～5年，平均病程（7.39±1.33）个月。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均自愿签署知情同意书，本研究经菏泽市牡丹人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：均符合《咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识（2015年）》[3]反流性咽喉炎诊断标准;年龄≥18岁;精神状态正常，可配合完成治疗;研究前应用相关药物治疗。

排除标准：合并食管肿瘤、胃溃疡及十二指肠溃疡等其他消化系统疾病;药物治疗禁忌证;研究期间退出、失访。

1.3  方法

对照组应用奥美拉唑肠溶胶囊（生产企业：石药集团欧意药业有限公司;国药准字H20046430;规格：20 mg/粒）口服治疗，20 mg/次，1次/d，持续治疗8周。

观察组在对照组治疗的基础上，应用枸橼酸莫沙必利片（生产企业：亚宝药业集团股份有限公司;国药准字H20090158;规格：5 mg/片）口服治疗，5 mg/次，3次/d，餐前30 min服用，持续治疗8周。

1.4  观察指标

比较两组治疗有效率，参考张宗江[4]学者文章中标准，具体如下：①显效：喉镜下黏膜无红肿、充血，患者慢性咳嗽、咽干及咽喉部异物感等症状消失;②有效：喉镜下黏膜轻微充血，存在轻微肉芽增生，患者慢性咳嗽、咽干及咽喉部异物感等症状较治疗前有所缓解;③无效：喉镜下黏膜充血较严重，明显肉芽增生，患者慢性咳嗽、咽干及咽喉部异物感等症状较治疗前无明显改善;治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

比较两组患者治疗前后反流性症状[5]，以反流症状指数量表（refluxsymptomindex，RSI）、反流体征指数量表（reflux finding score， RFS）评分表示;RSI量表包括9项评价内容，包括清嗓、声嘶、慢性咳嗽、反酸烧心、咽异物感、痰多或鼻涕倒流、饭后或躺下时咳嗽、吞咽困难及呼吸困难或窒息，每项内容评分范围0～5分，总分为0～45分，分数高表示症状严重;RFS量表包括8项评价内容，即在喉镜检查下黏膜红斑或充血、附着黏液、声带水肿、假声带沟、喉水肿、喉室消失、后连合增生及肉芽肿，总分范围0～28分，分数高表示症状严重。

比较两组治疗前后内镜分级结果，具体如下：①0级：内镜下见黏膜状态基本正常，可伴有组织学改变;②Ⅰ级：内镜下见点状、条状黏膜发红或黏膜糜烂，病灶多单独存在;③Ⅱ级：内镜下见条状发红、糜烂病灶，病灶之间出现融合，但并非为全周性融合，且融合面积<75%;④Ⅲ级：内镜下见黏膜病变范围广，发红、糜烂病灶出现全周性融合，且融合≥75%。

比较两组症状消失时间，包括咽痛、咳嗽、声嘶及咽喉部异物感。

比较两组患者治疗期间药物不良反应，包括腹泻、头痛、口干及倦怠。不良反应发生率=发生不良反应例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗有效率比较

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗前后反流症状比较

治疗前两组RSI、RFS评分相近，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组患者RSI、RFS评分均较治疗前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者治疗前后内镜分级比较

治疗前观察组内镜分级中，0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级占比均与对照组相近，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组0级占比均较治疗前上升，Ⅰ级、Ⅱ级占比均较治疗前下降;观察组0级占比高于对照组，Ⅲ级占比低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者症状消失时间比较

观察组咽痛、咳嗽、声嘶及咽喉部异物感消失时间均较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组患者不良反应发生率比较

观察组不良反應发生率与对照组相近，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

3  讨论

抑制胃酸分泌为反流性咽喉炎基础治疗方案，但单独用药治疗效果相对有限。枸橼酸莫沙必利为消化道促动力剂，给药后通过作用在肌间神经丛、胆碱能中间神经元5-HT4受体，以增强胃肠道运动，促进胃内容物排空，减少胃内容物反流对患者消化道黏膜刺激作用[6]。因此本次考虑联合治疗，以提升患者胃内容物反流症状控制效果。

本次研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，且治疗后两组患者RSI、RFS评分均较治疗前下降，且观察组低于对照组，考虑原因为，单纯应用奥美拉唑治疗中，口服用药后，主要浓集在胃酸酸性环境中，与胃壁黏膜上质子泵以二硫键方式不可逆结合，以抑制质子泵活性，阻断胃酸分泌，以减少胃体内胃酸含量。在反流性咽喉炎患者治疗中，应用奥美拉唑可通过减少胃酸含量，避免胃酸过多反流至咽喉部，进而减少胃酸对其咽喉部黏膜持续性侵蚀，以改善患者慢性咳嗽、咽喉部异物感等临床症状。但若存在胃内容物反流现象，则单一抑制胃酸分泌效果相对有限[7];联合枸橼酸莫沙必利治疗，可促进患者胃肠道蠕动，缩短胃内容物在患者胃内停留时间，在改善患者消化不良症状同时，可减少胃内食物对胃壁刺激，避免胃酸过多分泌，同时胃内容物排空，可减轻胃体负担，避免出现胃内容物向上反流情况，进而可提升治疗效果，减轻患者咽喉部黏膜损伤，改善临床症状[8-9]。

本次研究结果显示，治疗后观察组0级占比高于对照组，Ⅲ级占比低于对照组，且咽痛、咳嗽、声嘶及咽喉部异物感消失时间均短于对照组，考虑原因为，单纯应用奥美拉唑治疗中，通过减少胃酸分泌量，避免在胃肠道运动、患者体位变动等情况下出现胃酸反流引发咽喉部黏膜损伤情况;但受患者胃肠道症状影响，患者消化不良、胃潴留等症状会影响其胃内容物反流控制能力[10-11]。联合应用枸橼酸莫沙必利治疗后，通过增强胃肠动力，以促进胃内容物排空，避免胃内容物反流腐蚀咽喉部黏膜，缓解患者胃肠道压力，改善其消化不良症状，在奥美拉唑治疗基础上增强对咽喉部黏膜保护作用，使咽喉部黏膜保持相对干燥环境，为其咽喉部黏膜自我修复提供基础[12-13];而随患者黏膜状态改善，可减少黏膜异常对其临床症状影响，缩短病程[14]。高薇[15]在对86例反流性食管炎患者治疗中，分别应用质子泵抑制剂（对照组）、质子泵抑制剂联合枸橼酸莫沙必利治疗（观察组），结果显示，治疗后观察组内镜检查0级占比显著提升，Ⅲ级占比显著下降，与本次研究结果一致。研究结果显示，观察组不良反应发生率与对照组相近，提示两种药物联合治疗安全性良好。

综上所述，对反流性咽喉炎患者临床治疗中，在质子泵抑制剂治疗基础上联合枸橼酸莫沙必利，可提升治疗效果，改善患者临床症状及其咽喉部黏膜状态，缩短症状消失时间，且未增加不良反应，效果理想。

参考文献

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