CT引导下经皮肝穿刺置管治疗肝脓肿的护理要点

李红明

摘  要：目的  探讨CT引导下经皮肝穿刺置管治疗肝脓肿的护理要点。方法  选取2019年10月～2021年10月内蒙古自治区赤峰市医院接受CT引导下经皮肝穿刺置管治疗肝脓肿患者80例，依据护理方法不同分为综合性护理组、基础性护理组，每组40例。基础性护理组患者接受基础性护理，综合性护理组患者接受综合性护理。统计分析两组患者的护理质量、术后并发症发生情况、生活质量评分、护理依从性。结果  综合性护理组护理质量高者占比高于基础性护理组，护理质量低、中占比均低于基础性护理组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。综合性护理组术后并发症发生率低于基础性护理组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。综合性护理组患者的物质生活状态、躯体功能、心理功能、社会功能评分均高于基础性护理组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。综合性护理组患者的护理依从性高于基础性护理组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论  与基础性护理相比，对CT引导下经皮肝穿刺置管治疗肝脓肿患者进行综合性护理的效果较好，更能有效提升护理质量，减少患者术后并发症的发生，提升患者生活质量及护理依从性，值得在临床应用。

关键词：CT引导下经皮肝穿刺置管;肝脓肿;基础性护理;综合性护理;并发症

中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-8-00-03

肝脓肿是一种急性化脓感染性疾病，在消化系统疾病中较为常见，患者具有较为严重的临床症状[1]。肝脓肿是一种重症疾病。20世纪80年代，肝脓肿具有较高的病死率，如果患者的肝脓肿形成脓腔，则需要给予肝脓肿切开引流术治疗，辅以抗生素治疗[2-3]。护理在CT引导下经皮穿刺治疗中也发挥着重要的作用，术前的充分准备能够对患者术后并发症的发生进行有效预防;术中帮助患者将体位恰当安置好并对患者的反应进行观察，能够有效保证顺利穿刺;术后及时发现出血、感染等并发症并处理;保持引流管通畅、严格无菌操作能够切实有效地保证治疗效果[4]。本研究分析了2019年10月～2021年10月内蒙古自治区赤峰市医院接受CT引导下经皮肝穿刺置管治疗肝脓肿患者80例的临床资料，探讨了肝脓肿CT引导下经皮肝穿刺置管治疗的护理要点。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年10月～2021年10月内蒙古自治区赤峰市医院接受CT引导下经皮肝穿刺置管治疗肝脓肿患者80例，依据护理方法不同分为综合性护理组、基础性护理组两组，每组40例。综合性护理组患者中，男24例，女16例;年龄40～75岁，平均年龄（58.32±9.42）岁;脓腔个数：单个26例，2个及以上14例;肝脓肿直径1～18 cm，平均直径（9.32±1.52）cm;肝脓肿部位：肝右前叶19例，肝右后叶10例，肝左叶11例。糖尿病病史：有13例，无27例。基础性护理组患者中，男23例，女17例;年龄41～76岁，平均年龄（59.02±9.14）岁;脓腔个数：单个25例，2个及以上15例;肝脓肿直径1～18 cm，平均直径（9.18±1.36）cm;肝脓肿部位：肝右前叶18例，肝右后叶11例，肝左叶11例;糖尿病病史：有14例，无26例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均知晓本研究内容，并签署知情同意书。本研究通过内蒙古自治区赤峰市医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均有右上腹疼痛、畏寒等症状存在;②均符合肝脓肿诊断标准[5]。

排除标准：①有心脑血管疾病;②有腹部手术史。

1.3  方法

1.3.1  基础性护理

对基础性护理组患者，严密监测患者生命体征，对患者进行健康教育，提供个体化护理，在此过程中严格依据患者实际评估病情，使患者的生命体征得以保持稳定等。

1.3.2  综合性护理

对综合性护理组患者，在上述基础性护理的基础上，进行以下护理工作：①术前访视。术前1 d访视患者，将疾病相关知识、手术目的、配合要点详细讲解给患者，提升患者对疾病和手术的认知度，进一步提升患者配合度。一些患者在发热、畏寒等症状下伴有焦虑、精神萎靡等负面表现，此时护士积极与患者沟通、进行疏导，缓解其消极心理，从而促进患者自信心的提升。同时，指导患者对屏气进行练习，从而使患者的呼吸幅度与穿刺操作相适应。②术中配合。術中对穿刺引流操作进行准确配合，及时处理患者出现的各种异常情况。③术后护理。a.并发症护理。术后督促患者卧床休息，给予患者抗菌、镇痛等治疗，督促患者自行关注导管位置。长期置管者在拔管后在皮肤会有瘘道遗留，可能引发局部感染，因此护理人员应该定期检查患者拔管部位，及时处理患者上述异常情况。b.饮食护理。术后督促患者坚持清淡饮食，进食易消化、具有较高维生素含量的食物。

1.4  观察指标

①护理质量。使用自制护理质量评定问卷评估护理质量，总分0～100分，0～59分、60～79分、80～100分分别评定为低、中、高。②术后并发症发生情况。并发症情况包括膈下脓肿、心包炎、腹膜炎、脓胸等。并发症发生率=（膈下脓肿+心包炎+腹膜炎+脓胸）例数/总例数×100%。③生活质量。采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评定，评分越高则生活质量越高[6]。④护理依从性。分为完全依从、部分依从、不依从、完全不依从。护理依从性=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。两组均随访1个月。

1.5  统计学分析

采用SPSS 21.0进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，等级资料用秩和检验;计量资料用（x±s）表示，用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组护理质量比较

综合性护理组护理质量高患者的占比高于基础性护理组，综合性护理组患者的护理质量低、中占比均低于基础性护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  术后并发症发生情况比较

综合性护理组患者的术后并发症发生率低于基础性护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组生活质量比较

两组患者护理后GQOLI-74各指标评分（物质生活状态评分、躯体功能评分、心理功能评分和社会功能评分）均高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;护理前，两组患者的GQOLI-74各指标评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），护理后，综合性护理组患者各项评分均高于基础性护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组护理依从性比较

综合性护理组患者的护理依从性高于基础性护理组（P<0.05）。见表4。

3  讨论

肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变，若不积极治疗，病死率可高达10%～30%。患病后，患者会表现出发热、肝区持续性疼痛、呼吸困难、腹泻等。此病须在专业医师指导下予以针对性抗生素、抗阿米巴及抗真菌药物治疗，必要时切开引流。近年来，肝脓肿病死率由于治疗方法不断改进而明显降低，但是仍然有5%～8%。现阶段，在肝脓肿的治疗中，经皮穿刺联合全身应用抗生素治疗是临床通常采用的方法，穿刺置管引流术比传统手术具有更为准确的定位、更高的安全性、更小的创伤，患者具有较小的痛苦，易为患者及其家属所接受。同时，此术式能够大部分或全部抽出脓液，辅以个体化局部用药，进而促进患者痊愈，具有较快的手术恢复速度。患者及其家属易接受B超或CT引导下经皮穿刺引流术，特别是当患者体弱、无法耐受手术时，其优势更为显著，因此肝脓肿治疗中介入技术在临床应用中受到了广泛关注，而积极有效的护理能够有效巩固并进一步提升介入治疗效果。

有研究表明，实施综合护理能够有效缩短接受B超引导下经皮穿刺置管引流肝脓肿患者的症状改善时间，促进患者护理依从性的提升[7-11]。也有学者对肝脓肿治疗中CT引导下经皮穿刺置管引流术中护理的作用进行探讨，在术前、术后均悉心护理患者并观察疗效，发现在周密细致的护理下，36例细菌性肝脓肿患者均未发生并发症，完全无临床症状，认为术前对患者的心理护理进行强化、术后对并发症的发生进行预防并保持引流管通畅能够使手术成功得到切实有效保证[12]。同时，CT介入治疗比常规外科手术治疗的优越性更为显著。本研究结果表明，综合性护理组患者护理质量高者占比高于基础性护理组，而护理质量低、中占比均低于基础性护理组，差异有统计学意义（P<0.05）;综合性护理组患者的术后并发症发生率低于基础性护理组，差异有统计学意义（P<0.05），和上述研究结果一致。原因可能为进行综合性护理的护理人员对患者合并其他疾病情况进行了耐心询问，对治疗过程中各个环节的护理予以充分重视。术前使患者做好心理准备，并将相关准备工作做好，术中密切配合术者，对无菌操作进行严格执行，术后对患者进行精心护理，这些有助于患者手术成功率的提升、病程的缩短、并发症发生的减少，为患者早日康复提供有利条件[13]。

本研究结果还表明，两组患者护理后的GQOLI-74各指标评分（物质生活状态评分、躯体功能评分、心理功能评分和社会功能评分）均高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;护理前，两组患者的GQOLI-74各指标评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，综合性护理组患者GQOLI-74各指标评分均高于基础性护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。综合性护理组患者的护理依从性高于基础性护理组，差异有统计学意义（P<0.05），和上述研究结果一致。原因可能为综合性护理中，术前心理护理能够避免患者因心理问题所引发的手术意外;术中第一时间对症处理各种变化，使手术顺利进行得到有效保证;术后准确指导患者饮食，使患者在恢复期充分补充蛋白、热量高的食物，促进患者机体免疫力的提升，加快患者机体功能的恢复[14];出院前将相关注意事项告知患者，督促其少食多餐，餐后1 h适当有氧运动，保持良好的个人卫生习惯，待具有较好的身体状况后适当增加运动时间，从而促进患者复发率的有效降低、护理依从性的有效提升[15]。

綜上所述，与基础性护理相比，对CT引导下经皮肝穿刺置管治疗肝脓肿患者进行综合性护理的效果较好，能有效提升护理质量，减少患者术后并发症的发生，提升患者生活质量及护理依从性，值得在临床应用。

参考文献

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