责任制整体护理在儿童重症监护室中的应用效果探讨

蒋中杰

摘  要：目的  探讨在儿童重症监护室中实施责任制整体护理的效果。方法  选取2019年9月～2021年9月在赤峰市医院进行治疗的100例患儿作为研究对象，进行回顾性分析，依照护理方式分为对照组和观察组，每组50例，分别应用常规护理干预方案及责任制整体护理干预方案。比较两组护理人员护理能力、患儿重症监护时间、住院时间、护理不良事件总发生率及患儿家属护理服务总满意度。结果  观察组护理人员环境管理、护理文书书写、专科护理、医院感染控制评分及总评分均高于对照组，两组护理质量评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿重症监护时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组护理不良事件发生率比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患儿家属护理满意度比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在儿童重症监护室中实施责任制整体护理有助于提升护理人员护理能力，还可提高护理质量及患儿家属护理满意度，并能够充分保证护理效果和护理安全性，值得临床应用。

关键词：儿童重症监护室;责任制整体护理;护理人员护理能力;护理不良事件;护理满意度

中图分类号：R473.72 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-8-00-03

儿童重症监护室为临床监测患儿生命体征及为患儿提供生命支持的综合性治疗中心。儿童重症监护室患儿由于病情危重、年龄较小、表达能力及自护能力较差，其护理难度及护理风险明显增加，一旦护理不当，则极易诱发严重的护理不良事件。不仅影响救治过程顺利开展，而且会危及患儿生命安全，不仅不利于患儿病情转归，还容易引发医患纠纷，损害医院形象和声誉，对于医院良性发展可产生阻碍作用[1-2]。因此，必须为儿童重症监护室患儿提供科学、高效、规范的干预措施以最大程度地改善患儿的预后[3-4]。责任制整体护理安排专人对患儿进行护理，有助于护理人员严格执行护理计划，为患儿提供细致专业的护理干预措施，便于临床实时掌握患儿病情变化并针对性地调整护理方案，既能够显著提升护理质量，又能够充分保障患儿生命安全，还可显著减少医患及护患矛盾，从而提升医院形象。本研究选取在赤峰市医院儿童重症监护室接受治疗的100例患儿进行回顾性分析，探讨责任制整体护理干预的护理效果，现将结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年9月～2021年9月赤峰市医院收治的100例患儿进行回顾性分析，按照采用护理干预手段的不同分为对照组和观察组，每组50例。对照组患儿，男性27例，女性23例;年龄3～16岁，平均年龄（9.14±0.24）岁;病程1～3个月，平均病程（1.47±0.21）个月。观察组患儿，男性28例，女性22例;年龄3～16岁，平均年龄（9.32±0.25）岁;病程1～3个月，平均病程（1.50±0.20）个月。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患儿家属均知情并签署知情同意书，本研究获得赤峰市医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①患儿检查及治疗方案等各项临床资料完整;②患儿家属配合度较高且能够配合完成各项调查。

排除标准：①因转院等其他原因退出本研究的患儿;②同时参与其他试验的患儿;③生命体征波动较大的患儿或救治无效的患儿。

1.3  方法

对照组患儿给予常规护理干预。常规护理方案：观察患儿病情，遵医嘱为患儿用药，为患儿提供环境护理、皮肤护理、口腔护理等基础护理，发现患儿有异常情况时向临床医师报告，并协助临床医师开展救治措施。

观察组患儿给予责任制整体护理干预。责任制整体护理方案：组建责任制整体护理小组，护士长担任小组长，并负责挑选小组成员。小组成员应具备较强的责任意识、丰富的护理经验及较强的执行力。定期对小组成员进行培训，加强小组成员对责任制整体护理的认识，进一步强化其责任观念。小组长带领小组成员对患儿病情进行全面评估，包括入院评估、床边评估和全系统评估，然后根据实际评估结果为患儿制订个体化的护理方案，以充分保证护理方案的针对性和可行性。护理人员向患儿与其家属介绍医护人员，帮助患儿家属及早熟悉医院环境及相关规章制度。实施责任制整体护理：①基础护理：加强环境护理，定期对病房进行消毒、杀菌，严格执行无菌操作，尽量减少介入性操作，尽可能减少感染风险。保持病房环境干净整洁，尽可能减少光线刺激，保持病房内温度、湿度适宜，从而保证患儿的舒适度。②健康教育：待患儿病情得到控制后对患儿及其家属进行健康教育，内容包括疾病发生原因、临床表现、危害、注意事项、治疗进展等，提高患儿与其家属对疾病及治療的认知度，同时也能够提高患儿家属对疾病的重视程度，从而进一步地激发和调动患儿的治疗主动性。③体位护理：根据治疗需求协助患儿取合适体位，既可提高患儿舒适度，同时还能够减少发生呼吸道感染、肺部感染等风险，防止患儿病情加重而增加死亡风险。④口腔护理：定时帮助患儿清洁口腔，清理干净其口腔内残留物，并用0.5%聚维酮碘进行口腔护理，定期更换气管插管及牙垫。⑤病情观察：持续动态观察患儿血压、脉搏、心率变化情况，及时、准确识别患儿病情进展及并发症，及时向临床医师报告，防止患儿病情持续恶化及出现并发症，导致治疗难度增加，甚至威胁患儿生命安全。⑥感染防控措施：不断完善儿童重症监护室规章制度，严格执行无菌操作，不断提高医护人员的洗手依从性。护理人员接触患儿前必须戴帽子、口罩，并严格洗手。若无菌物品受到污染应立即更换。尽可能减少侵入性操作以避免诱发感染。定期监测监护室内菌落数。若患儿有感染症状，需要与非感染患儿分开救治。⑦加强护患沟通：护理人员必须重视与患儿家属的沟通，及时将患儿的基本情况传递给患儿家属，有助于患儿家属及时掌握患儿治疗相关信息，从而减轻其担忧，对于提高其配合度也可发挥重要的推动作用。

1.4  观察指标

由护理人员评估自身护理操作能力，包括环境管理、护理文书书写、专科护理、医院感染控制及急救物品管理，各项目评分为0～20分，总分为100分，分值越高则护理人员护理操作能力越强。记录两组患儿重症监护时间和住院时间。记录两组非计划拔管、坠床、跌伤、医嘱执行错误等护理不良事件发生率，护理不良事件总发生率=（非计划拔管+坠床+跌伤+医嘱执行错误）例数/总例数×100%。患儿自重症监护室转至普通病房后向患儿家属发放医院自制的护理满意度调查表，对护理满意度进行调查，该调查表采用百分制，调查内容包括护理人员专业技能、安全防护、责任意识和观念、患儿生理及心理舒适度、健康宣教、基础护理、信息沟通和传递、服务意识和态度、情感支持、答惑解疑。根据评分情况将护理满意度分为满意（80～100分）、比较满意（60～79分）及不满意（0～59分），护理总满意度=（满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  結果

2.1  两组护理质量评分比较

观察组环境管理、护理文书书写、专科护理、医院感染控制、急救物品管理评分及总评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患儿重症监护时间及住院时间比较

观察组重症监护时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组护理不良事件发生率比较

两组护理不良事件发生率比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患儿家属护理满意度比较

两组患儿家属护理满意度比较，观察组总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

儿童重症监护室患儿病情存在发病突然、进展快及死亡风险高等特点。儿童重症监护室属于儿科急救的核心和关键部分，其通过严密的监测手段、先进的医疗设备、技术及优质的医护团队对患儿实施救治，可最大程度降低患儿的死亡率及致残率，充分保障患儿生命安全，有助于提高患儿的生存质量[5-6]。

责任制整体护理安排专门的护理人员对患儿实施全程、专业化护理干预，其一切护理操作均围绕患儿进行，通过有目的、有计划地实施护理方案促进患儿身心健康改善。常规护理干预模式中护理人员机械、被动地执行医嘱，以观察患儿病情变化、控制病情进展为护理重点，缺乏人性化和针对性，难以使患儿的身心需求得到满足，不利于调动其治疗积极性[7，8]。责任制整体护理注重为患儿提供综合护理干预，通过满足患儿生理与心理需求及提高其社会能力等，增强其主观能动性和配合主动性，有利于减少患儿应激反应，使其身心均处于最佳状态，从而有效促进患儿病情好转和康复。有研究结果表明，责任制整体护理干预方案效果明显优于常规护理干预方案，主要表现在责任制整体护理干预方案能够更加有效地提高护理人员的护理能力，可进一步保证护理效果，促进患儿病情好转，有效缩短患儿重症监护时间和住院时间，同时还能够充分保证患儿生命安全，显著减少不良事件，使患儿家属对护理服务的满意度得到一定程度的提高[9-10]。责任制整体护理要求护理人员从内心关注患儿、爱护患儿，以患儿为护理服务的中心，确保护理责任得到切实落实，并根据患儿实际情况及心理状态等实施个体化护理。除此之外，责任制整体护理还有助于护理人员明确自身岗位职责，确保各项护理方案和计划得到切实执行和落实，还应根据患儿病情、体质状况及身心需求实施针对性护理干预措施，能够进一步提高护理质量和水平[11-12]。包干制度则能够强化护理人员的责任观念，有助于推动病情观察等各项护理措施的有序开展，既能够保证护理效果，同时又能够为患儿生命安全提供保障[13-14]。责任制整体护理还强调护理人员应与患儿家属加强沟通和交流，以便患儿家属及时获知患儿病情相关信息、了解治疗进程、提高患儿配合度、增强患儿及其家属面对疾病的勇气和信念[15]。本研究显示，观察组护理人员护理能力更强、患儿救治时间更短、护理不良事件发生率更低、患儿家属护理满意度更高，差异有统计学意义（P<0.05）。与上述相关研究结果一致。

综上所述，将责任制整体护理干预模式应用于儿童重症监护室中取得了显著的护理效果，其护理价值明显高于常规护理，有利于加强护理人员的责任意识和观念，从而提高护理人员护理水平，为患儿提供更加全面、优质且规范的护理服务，满足患儿及其家属需求，充分保证护理效果和护理安全，最终促进患儿病情好转，其临床应用价值较高，值得临床应用。

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