集束化护理对重症患者失禁性皮炎的预防成效观察

刘彦彬

摘  要：目的  探讨对重症患者失禁性皮炎采取集束化护理的预防成效。方法  选取2019年12月～2020年12月在赤峰市医院接受治疗的重症失禁患者52例，采用随机数表法分为试验组和对照组，每组26例，对照组采取常规护理方式，试验组开展集束化护理，对比两组患者失禁性皮炎的发生率以及患者对护理方式的满意度。结果  试验组患者失禁性皮炎的发生率小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。;试验组对护理的满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  对重症失禁患者开展集束化护理，提高患者对护理人员的满意度，降低发生失禁性皮炎的发生率，值得在临床应用。

关键词：集束化护理;失禁性皮炎;预防成效;护理满意度

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-8-00-03

失禁性皮炎指由于患者无知觉地排便，使皮肤长期或者反复被尿液或粪便黏附，出现水疱或皮肤破损的一种炎症，并且出现反复感染的倾向[1]。通常发生在臀部、大腿内侧或会阴部，同时也会造成一些其他症状的发生（如疼痛、压疮等），影响患者的身心健康，增加护理工作的难度。在患者的颅脑损伤或脊髓损伤后，会造成神经系统不健全，且伴有肠道功能紊乱、膀胱逼尿肌及肛门括约肌出现松弛，导致二便的控制和排泄不受意识支配，极易出现失禁性皮炎[2-3]。因此对于失禁患者，在其未出现皮肤问题之前，应提早采取预防护理措施。集束化护理是指通过一系列有循征基础的治疗措施，去处理某种难治的临床疾病，帮助护理人员为患者提供优质的护理方案[4]。本次研究探讨集束化护理对重症失禁性皮炎的预防成效，现将研究过程及结果汇报如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料

选取2019年12月～2020年12月赤峰市医院接收的52例重症失禁患者作为研究对象，按照随机数表法将其分为试验组和对照组，每组26例。试验组男14例，女12例;年龄42～74岁，平均年龄（63.27±4.75）岁;其中脑梗死9例，颅脑损伤7例，癫痫2例，重症肺炎3例，多器官衰竭5例。对照组男16例，女10例;年龄44～78岁，平均年龄（63.39±4.71）岁;其中脑梗死11例，颅脑损伤5例，癫痫3例，重症肺炎5例，多器官衰竭2例。两组患者的基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此次研究已通过赤峰市医院医学伦理委员会审核，所有患者及其家属均知情同意，并签订知情同意书。

1.2  纳排标准

纳入标准：①均确诊为重症失禁者[5]。②患者住院时间>96 h;③患者均有重症疾病如器官衰竭、脑损伤等严重疾病。

排除标准：①患者入院时已有皮炎或压疮。②存在感染性疾病者。③免疫性疾病者。④资料不完整者、中途退出研究者、不同意参加试验者。

1.3  方法

对照组采用常规护理方法，护理人员记录患者病情和各项临床指标，遵医嘱按时给药，对患者排出的粪便和尿液及时清理，采取温水擦拭患者會阴与肛门部位，保持患者会阴和肛门部位清洁，并为患者涂抹锌氧油或造口护肤粉、百多邦等;具体根据患者失禁类型选择恰当的辅助护理工具，包括纸尿裤、造口袋、引流装置等。

试验组给予患者集束化护理，具体护理方案如下：①成立集束化护理小组。在科室中挑选1名医生，1名护士长，5名护士组成集束化护理小组，制订规范化护理流程，每日开会培训具体操作内容并进行考核。②护理评估。护理人员观察患者会阴部和肛门处皮肤状态，使用会阴部位皮肤状况评估工具（PAT）评估失禁性皮炎患者的危险程度，通过评估刺激物类型、刺激时间、会阴部皮肤状况、其他影响因素等方面给患者打分，患者评分高代表患失禁性皮炎风险高，需要每天评估1次，评分低的患者需要每3天评估1次。此外还要对患者的小便与大便的性状、颜色、次数、量等进行评估，掌握患者的腹泻情况，了解患者肠内营养液与抗菌药的使用情况，以此来评价患者发生失禁性皮肤炎的风险性。③注意保护患者肛周皮肤。在肛周喷洒3M保护液，形成透气保护层，保护肛周皮肤不被外界致病菌或尿液及粪便刺激，并减少患者皮肤与粪便接触时间。④患者排便后的护理。用无菌纱布块或干净纸巾擦拭肛周皮肤，不可使用碱性消毒水或洗液，擦拭时动作要小心轻柔，合理控制清洗手法，避免对患者皮肤进行反复用力的擦拭，防止患者皮肤发生破溃，在完成擦拭之后应当让水分自然蒸发或者对患者皮肤进行轻轻地拍打，促使皮肤干燥。此外要注意清洗液中是否含有保湿剂与润肤剂，如果患者皮肤干燥的话应当采取医用保湿剂。⑤对于患失禁性皮炎风险高的患者，要使用一次性造口袋，将肛门与冲洗装置和吸引装置相连，粘贴牢固，防止粪便渗漏，患者保持侧卧位平躺，擦拭造口袋与会阴部或肛门连接处，2次/d。当患者RAT评分降低后，可去除造口袋护理。⑥要注意多检查患者的护理垫是否存在潮湿现象，确保患者的臀部与会阴部位的干爽，避免因外界因素影响而导致抓伤、烫伤等。如果患者存在腹泻症状，护理人员要多与医生进行沟通，根据患者具体病情来选择恰当的止泻药，给予患者有效的肠内营养支持治疗，具体根据患者的大便状况来选择营养液的种类，同时调整恰当的输入速度。⑦患者可以正常进食时，要指导家属给患者合理安排饮食，勿暴饮暴食，忌油腻辛辣刺激食物，多吃高蛋白粗纤维食物，提高免疫力，保持肠道内菌群平衡，形成规律排便，通过饮食护理确保患者机体有充分的营养支持，提高患者机体的免疫能力。⑦对患者进行有效的心理护理，由于失禁主要发生在患者的私密部位，导致大多数患者都发生害羞、尴尬等不良心理问题，同时患者遭受自身疾病不良影响，机体感觉到极度不适，从而导致患者出现焦虑、恐惧、紧张等多种不良心态，因此护理人员要及时与患者进行有效的沟通与交流。临床开展治疗操作主要是为了治愈患者的疾病，医务人员对所有患者都要一视同仁，让患者正视自身疾病，纠正负性情绪，告知患者要对医疗行为产生信任感，积极配合开展治疗与护理操作;通过有效的心理护理消除患者不良情绪，促使患者在整个康复的过程中都能够始终保持愉悦的心情，加速康复进程，以此提高患者对医疗行为的信任感与依从性。⑧给予患者健康宣教，根据患者具体情况开展健康宣教工作，护理人员可对患者实施一对一口头宣教或者通过多媒体展示方式开展健康宣教工作，告知患者失禁性皮炎产生的主要原因与机制，告知患者如何有效预防，同时告知患者日常生活中应注意的事项。此外向患者说明不同失禁状况与失禁程度所使用的防治材料与方法存在的差异性，向患者与家属发放失禁性皮炎防治健康手册，清楚地向患者标注这种疾病的规范化预防措施与护理流程，以此让患者积极配合开展临床治疗与护理操作。⑨加强患者基础护理工作，首先是要加强病区的巡视工作，对患者皮肤颜色变化情况进行密切的观察;为患者控制恰当的室内温湿度，增强患者的保暖护理;保持床单与被褥的干净整洁，在患者衣物被污染之后要及时更换，保持衣物的干净与整洁;要定期为患者修剪指甲，按时翻身，避免患者皮肤和刺激物长时间的接触，在强化基础护理下全面增强护理人员对失禁性皮肤炎的认知程度与重视程度，提高护理人员的工作责任心，做到防患于未然。

1.4  观察指标

对比两组患者失禁性皮炎的发生率，将皮炎按症状轻重分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，Ⅰ度症状为肛周瘙痒并且轻微潮湿，Ⅱ度症状为肛周有红色水疱且出现溃疡，Ⅲ度症状为肛周溃疡且延展到阴囊或腹股沟;总发生率=患失禁性皮炎例数/总例数×100%。

采用赤峰市医院自制的护理满意度测评表评估患者及家属护理满意度，总分为100分，90分以上为非常满意，80～90分为满意，80分以下为不满意，统计患者对护理方式的满意度[3]。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件处理分析，计量资料以[n（%）]表示，实施t检验;计数资料以（x±s）表示，实施χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者失禁性皮炎发生率的比较

试验组患者失禁性皮炎总发生率为3.84%，对照组失禁性皮炎总发生率为23.07%，试验组的数值显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者对护理方式的满意度比较

试验组患者总满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

失禁性皮炎主要是指人体皮肤长时间或者反复地暴露在尿液与粪便中而引起的炎症，这种疾病伴有或不伴有皮肤破损或水疱，并且随着病情的不断发展将会诱发压力性损伤、感染等问题，延长患者住院时间，导致患者疾病治疗与护理工作变得更加棘手[6-8]。人体粪便中主要由食物残渣、消化道分泌物、大量细菌及无机盐组成，长时间接触皮肤后会产生不良化学性刺激，对会阴部和肛周等部位的皮肤角质层造成损伤，导致皮肤免疫功能薄弱，容易发生失禁性皮炎，增加护理人员的工作难度。并且此类患者的皮肤会与一次性护理垫接触，长期处于潮湿环境中，为真菌的滋生创造有利的条件，容易使患者增加压疮风险，增加失禁性皮肤炎发生率。因此对重症失禁患者开展科学细致的护理极为重要[9-11]。

传统护理方式在临床上护理效果并不理想，为了给患者提供更舒适满意的护理体验，本次研究对重症失禁患者开展集束化护理，探究其预防失禁性皮炎疗效。集束化护理以有效预防为目标，在患者无不良症状前提早进行护理干预，认真按护理流程操作，提高患者的护理效果。对症护理则能够具体根据患者失禁状况与失禁严重程度，例如小便失禁、大便量少、大便量多等多种情况来开展针对性护理干预，使患者可以在接受规范化的对症护理干预之后减轻疾病症状，避免出现失禁性皮肤炎[12-15]。

本研究表明，通過集束化护理方式，试验组患者发生失禁性皮炎的总发生率低于对照组，减少患者身心痛苦的同时也为护理人员减少了工作量;试验组患者总满意度高于对照组，给患者和家属营造的舒适的护理体验，提高患者的生活质量。集束化护理的应用可以有效缓解重症患者机体疼痛感与不适感 ，增强患者就医舒适感 ，更有利于预防失禁性皮炎的产生，改善患者预后效果 。

综上所述，对重症失禁患者开展集束化护理方式，通过护理人员认真细致地执行护理方案，可有效预防患者发生失禁性皮炎，减少护理时间和护理成本，提升患者对护理人员的满意度，值得在临床应用。

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