经后路椎弓根螺钉内固定联合伤椎内植骨手术对脊柱胸腰段骨折疗效、疼痛度及预后分析

闫中胜 姚瑞倩

摘  要：目的  分析脊柱胸腰段骨折经后路椎弓根螺钉内固定与伤椎内植骨术效果、疼痛度及预后。方法  选择莒南县人民医院2020年1月～2021年1月收治的90例脊柱胸腰段骨折患者，按随机数表法分为研究组和对照组，每组45例。对照组采用经后路行椎弓根螺钉内固定与侧植骨融合治疗，研究组采用经后路椎弓根螺钉内固定与伤椎内植骨治疗，比较两组疗效、视觉模拟评分（VAS）、功能障碍指数（ODI）、生活质量评分。结果  研究组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组VAS和ODI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组VAS、ODI评分均低于治疗前，且研究组VAS、ODI评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组生活质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组生活质量评分均高于治疗前，且研究组治疗后心理领域、环境领域、生理领域及社会领域的四项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  脊柱胸腰段骨折用伤椎内植骨联合经后路椎弓根螺钉内固定治疗，可缓解疼痛，提高脊椎功能，能增强治疗效果。

关键词：脊柱胸腰段骨折;经后路椎弓根螺钉内固定;伤椎内植骨;效果;疼痛度;生活质量

中图分类号：R687.3 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-8-0038-04

脊柱胸腰段骨折为脊柱外科常见疾病，通常是由高空坠落、交通事故、重物砸伤等因素所导致的一种暴力性骨折，骨折块若偏移到椎管，可使脊髓、神经根受压，出现疼痛或活动障碍等神经症状，椎体塌陷造成脊柱后凸畸形等，倘若患者治疗不及时，会对日常生活造成影响，降低其生活质量[1]。胸腰椎段主要位于脊柱前、后凸的交界处，一旦受到暴力撞击时容易骨折，常伴有纤维环损伤、伤椎周围韧带损伤等，临床治疗难度较大。腰椎段椎体骨折常用手术治疗，据相关学者认为，临床采用手术方式治疗能有效缓解患者疼痛，减轻脊髓受压，维持其椎体稳定。临床脊柱胸腰段骨折多用经后路椎弓根螺钉相关内固定治疗，可使伤椎恢复，改善脊椎活动功能，但该术式术后易引起腰背酸痛、脊柱后凸畸形、椎体高度丢失等一系列并发症，患者术后康复效果差[2-3]。近些年，随着外科医学不断研究，发现临床采用经后路椎弓根螺钉内固定与伤椎内植骨治疗，可获得理想的治疗效果，能显著缓解患者疼痛，改善其脊柱功能[4]。本研究对莒南县人民医院2020年1月～2021年1月收治的90例脊柱胸腰段骨折患者临床资料进行分析，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择莒南县人民医院2020年1月～2021年1月收治的90例脊柱胸腰段骨折患者，按随机数表法分为对照组和研究组，每组45例。对照组女23例，男22例;年龄26～63岁，平均年齡（44.58±5.61）岁;病程1～5 d，平均病程（2.51±0.42）d，体质量（BMI）19～27 kg/m2，平均BMI（23.44±0.49）kg/m2;骨折部位：胸腰椎13例，胸椎15例，腰椎17例;骨折原因：坠落伤14例，车祸伤16例，砸伤15例。研究组女21例，男24例;年龄23～66岁，平均年龄（45.15±5.57）岁;病程1～6 d，平均病程（2.32±0.63）d;

BMI 19～26 kg/m2，平均BMI（23.56±0.51）kg/m2;骨折部位：胸腰椎15例，胸椎15例，腰椎15例;骨折原因：坠落伤16例，车祸伤14例，砸伤15例。两组患者一般资料（病程、体质量、骨折原因及部位等）经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究取得莒南县人民医院医学伦理委员会批准，患者和家属了解本研究内容同时自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①临床资料齐全;②经检查诊断与《脊柱外科微创手术精要（精）》[5]中脊柱胸腰段骨折疾病相符合;③临床配合度高。排除标准：①意识障碍者;②治疗配合度差者;③中途脱落此研究者。

1.3  方法

对照组实施经后路行椎弓根螺钉相关内固定与外侧植骨相关融合：指导患者行俯卧位，气管插管，予以全身麻醉，行复位姿势，腹部悬空，脊柱维持过伸，以伤椎作为中心行切口，往棘突双侧将椎旁肌彻底分离，伤椎、邻近的上下椎体均充分暴露，定位法明确进钉位置，借助C型臂X线仪器（生产企业：飞利浦，型号：BV+Libra）透视置钉，并安装好连接棒，撑开患者脊柱的生理前凸，复位骨折和固定，实施椎管减压，保留减压的骨粒，备好植骨床，将横突表面附着肌肉和小关节突的周围关节囊彻底去除，通过磨钻对横突表面与小关节表面的皮质骨进行打磨，用预留骨粒作后外侧植骨，将其植入骨床。

研究组应用经后路椎弓根螺钉相关内固定与伤椎内植骨：行俯卧位，气管插管，给予全麻，行复位姿势，腹部悬空，脊柱维持过伸，以伤椎为中心行切口，往棘突两侧将椎旁肌分离，伤椎、邻近的上下椎体均充分暴露，再用定位法明确进钉位置，借助C型臂X线仪器透视置钉，连接棒安装，将脊柱的生理前凸撑开至伤椎正常高度，骨折复位、固定，行机体椎管的减压，选择于伤椎双侧椎弓根朝椎体实施钻孔，将骨道扩大，椎体空腔置入减压得到（3 mm×3 mm）自体骨骨粒，将其放置于椎体空腔中，并打压坚实，植骨洞口用骨蜡进行封闭。全部患者在术后均卧床休息，并指导其开展腰背肌功能锻炼，同时告知患者不可久站及久坐。

1.4  观察指标

两组临床疗效。显效：患者症状消失;有效：症状有所改善，且腰椎活动有一定受限;无效：患者腰椎的疼痛次数增加，疼痛度剧烈，严重限制腰椎活动，严重影响日常活动;总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。

两组疼痛情况。依据视觉模拟评分（VAS）评价：患者无疼痛感（0分），患者疼痛感轻微、可忍受（1～3分），患者存在明显疼痛、睡眠质量受到痛感干扰、但痛感能忍受（4～6分），患者疼痛感剧烈、睡眠质量严重受到干扰、疼痛感难以忍受（7～10分）。

脊柱功能相关障碍情况。依据功能障碍指数（ODI）评价：条目为10个，0～100分，分值高则功能障碍越严重;参考健康状况调查简表（SF-36）评估全部患者的生活质量，评价患者环境、生理、心理、社会关系等，各领域均0～100分，分值高生活质量佳[6]。

1.5  统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床疗效比较

研究组患者临床治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者VAS和ODI评分情况比较

治疗前，两组患者VAS和ODI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者VAS和ODI评分均降低，且研究组VAS和ODI评分低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者生活质量比较

治疗前，两组患者生活质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组生活质量评分均高于治疗前，且研究组治疗后心理领域、环境领域、生理领域及社会领域的四项评分均高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

胸腰椎骨折在临床上又称脊柱胸腰段骨折，该疾病主要指因外力导致胸腰椎骨质出现连续性破坏脊柱损伤。但由于脊椎位置以及功能均较特殊，常合并有神经功能损伤，且加之致伤因素通常是高能损伤，因此多合并有器官受损[7]。脊柱胸腰段骨折是骨科常见的一种脊柱疾病，其发病率和致残率较高，骨折患者会出现无力、腹痛、麻木、剧烈疼痛等症状，倘若其不及时接受治疗，不仅会降低生活质量，病情严重时甚至会截瘫[8]。近些年，因我国交通及建筑业的发展壮大，致使砸伤、车祸伤、坠落伤等意外事故不断发生，同时由于我国老年人口数量不断增多，受年纪大、低骨密度及高骨脆性等影响，一旦遭受外力撞击，极容易发生骨折，导致脊柱胸腰段骨折发病率也随之上升，严重降低人们日常生活质量[9]。目前，治疗胸腰椎骨折方法较多，通过手术可恢复患者脊柱正常生理曲度，消除神经、脊髓压迫，有利于恢复其脊柱脊髓正常功能。经后路椎弓根螺钉内固定是治疗胸腰椎骨折的常用手术方法，该术式术后能够实现复位、减压及稳定目的，但在恢复伤椎高度后，椎体前方易出现骨缺损现象，若单一采用椎弓根螺钉内固定术难以填充骨缺损处，术后易发生螺钉脱落情况，其远期效果不理想[10]。因此，需与其他手术联合治疗，强化脊柱稳定性，以维持骨折复位，促使骨折部位加快愈合，以免造成椎体高度丢失及腰背酸痛等现象发生。本研究结果显示：治疗后，研究组临床治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05），研究组VAS和ODI评分显著低于对照组（P<0.05），说明患者采用联合伤椎内植骨术治疗，可减轻脊柱疼痛及脊椎功能障碍，提高手术治疗效果。究其原因：目前，临床主要采用椎弓根螺钉内固定时进行植骨术，使螺钉内固定维持稳定。以往，植骨术多用椎体后外侧植骨融合术，其通过在伤椎后外侧植骨，使椎体后方结构复合体达到骨性愈合，但术后伤椎内部易有空隙，后期出现椎体塌陷，后凸畸形、螺钉内固定稳定欠佳[11]。近几年，临床逐渐在经后路行椎弓根螺钉内固定与侧植骨融合治疗基础上应用伤椎内植骨手术治疗患者，其手术治疗效果较为显著，能明显改善脊柱胸腰段骨折患者预后。伤椎内植骨术是指在伤椎椎弓根内植骨，能够更好填充患者椎体前方骨缺损，保持伤椎前、中柱的稳定性，防止术后伤椎内部出现空隙，使螺钉内固定维持稳定，防止伤椎高度丢失[12-13]。同时，研究组患者治疗后心理领域、环境领域、生理领域及社会领域的四项评分均显著高于对照组（P<0.05），结果与刘恺等[14]研究结果相符，研究组心理领域、环境领域、生理领域、社会领域分别是（89.38±6.36）分、（87.35±5.21）分、（88.37±6.29）分、（88.47±5.52）分明显高于对照组，差异具有统计意义（P<0.05），表明采用联合伤椎内植骨治疗患者，能有效提高患者生活质量。究其原因：伤椎内植骨能增强患者疗效，有效维持机体伤椎高度，改善脊柱疼痛、活动受限等症状，避免因病情干扰患者日常生活，提高患者生活质量情况[15-16]。

综上所述，脊柱胸腰段骨折经后路椎弓根螺钉内固定与伤椎内植骨治疗，其能显著改善患者脊柱疼痛情况，提高脊椎功能，还能有效提高疗效。

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