支架联合腹腔镜手术治疗结直肠癌伴肠梗阻的疗效

肖鹏

摘  要：目的  观察结直肠癌伴肠梗阻患者应用支架联合腹腔镜手术治疗的效果。方法  选取2020年2月～2020年12月荣成市人民医院收治的80例结直肠癌伴肠梗阻患者作为研究对象，采用抽签法的形式分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者在治疗过程中进行常规手术治疗，观察组患者通过支架联合腹腔镜手术进行治疗。对比两组患者手术用时、术中出血量、住院时间、术后通气时间、术后疼痛程度、并发症发生率、切口长度、清扫淋巴结数。结果  观察组治疗有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组手术用时、术中出血量、住院时间、术后通气时间、术后疼痛程度以及切口长度均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组清扫淋巴结数高于对照组，并发症发病率低于对照组，且治疗满意度高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论  支架联合腹腔镜手术治疗结直肠癌伴肠梗阻患者的疗效较好，手术用时和住院时间均较短，有助于减少术中出血量，减轻术后疼痛，淋巴清扫范围更广，并可降低并发症发病率，提高治疗满意度。

关键词：支架;腹腔镜;结直肠癌;肠梗阻;住院时间

中图分类号：R735.34 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-8-00-04

结直肠癌在消化系统中属于临床中常见的一种恶性疾病，相比于其他肿瘤疾病，结直肠癌早期临床表现不明显，大部分患者出现临床症状时已经处于结直肠癌中晚期，甚至已经出现全身转移现象[1]。结肠梗阻属于结肠癌常见并发症之一，在临床中容易导致患者出现腹胀、便秘等情况，致使患者机体损伤更加严重，加快患者机体衰弱，使患者正常生活受到严重影响[2]。从当前的接诊情况可以发现，多数结直腸癌患者伴随有肠梗阻症状，将促使治疗难度进一步增加，对患者造成较大影响。在对该部分患者进行治疗时，手术治疗属于临床处理该症最为直接的方式，可以在极短时间内对患者病灶部位进行处理，缓解各方面症状[3]。且在手术方案上具备有较高的可选择性，开腹手术以及支架联合腹腔镜手术等均保持较高的实施率。出于对手术方案优选的目的，本研究针对支架联合腹腔镜手术在治疗结直肠癌伴肠梗阻的作用进行分析。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年2月～2020年12月荣成市人民医院收治的80例结直肠癌伴肠梗阻患者作为研究对象，采用抽签法的形式分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男24例，女16例;年龄62～81岁，平均年龄（73.12±1.28）岁。观察组中男19例，女21例，年龄63～79岁，平均年龄（73.17±1.33）岁。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均对本研究内容知情，并已签署知情同意书。本研究经荣成市人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.2  纳入与排除标准

纳入指标：①参照《实用结直肠癌外科》[4]与《肠梗阻诊断治疗》[5]，首次确诊;②早中期未侵犯到周围组织脏器的结直肠癌;③早期瘤体小;④黏膜或黏膜下层癌。

排除标准：①有过腹部手术史，腹腔内粘连严重者;②不愿意参与本次研究者;③伴有肝肾功能损伤者;④腹壁或腹腔内严重感染者[2]。

1.3  方法

对照组患者以常规开腹手术进行治疗，对患者展开静脉全麻、术中体位选择为平卧位。在手术前需按照常规方式指导患者做好肠道准备工作。以常规方式进行消毒操作后，在患者腹部实施切口，长度在10 cm，逐层对皮下组织进行分离，促使病灶部位充分得到暴露，随后进行切除等操作，进行术后一期吻合。

观察组患者进行腹腔镜手术治疗，需在X线辅助下借助扩张管将对应导丝伸入到患者肿瘤的狭窄部位，随后则需要顺着导丝的方向将支架进行放置，需准确插入到患者肿瘤狭窄部位，并立即展开扩张管造影，对患者的肠梗阻严重程度进行评估，在内镜的作用下，对患者肠梗阻的位置进行准确定位，并保证支架两端均长于狭窄部位约2 cm，在固定好支架后进行释放，并结合内镜对支架的位置、开放情况进行进一步的评估。在支架放入后则可以指导患者进行排便、排气等，在支架植入后1周左右再展开手术治疗。术中体位选择头低脚高的位置，若患者属于肿瘤远端肠管阻塞则需要及时进行电动切割闭合离断。在腹腔镜直视的作用下，对患者病灶部位进行处理并易吻合器进行吻合操作，同时需展开淋巴结清扫操作。

1.4  观察指标

对两组患者手术用时、术中出血量、住院时间、术后通气时间、术后疼痛程度、并发症发生率、切口长度、清扫淋巴结数进行统计。①按照患者症状改善情况评价患者的治疗效果，包含显效、有效以及无效。显效：患者治疗后症状消失;有效：患者经治疗后症状有明显改善;无效：患者治疗后无任何改善。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②对患者的术后疼痛程度进行评估。于术后2 d，借助视觉模拟量表（VAS）进行评估，满分为 10 分，得分越高则表明疼痛程度越为严重。③对患者术后并发症发生情况进行观察。术后并发症包括发热、感染、腹胀等，并发症发病率=（发热+感染+腹胀）例数/总例数×100%。④对患者的切口长度、清扫淋巴结数进行统计。⑤制订满意度问卷调查表，以此来评价患者的满意度。满意等级为非常满意、一般满意以及不满意，总分100分，≥90分为非常满意，60～89分为一般满意，≤59分为不满意，满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

研究所得到的数据均采用SPSS 23.0统计学软件进行处理，（x±s）用于表示计量资料，用t检验;[n（%）]用于表示计数资料，用χ2检验。当P<0.05时，提示进行比较的对象之间差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗有效率比较

观察组患者治疗有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者术中各方面指标比较

观察组患者在手术过程中手术用时、术中出血量、住院时间、术后通气时间均低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组术后疼痛程度以及并发症情况比较

观察组患者术后疼痛评分低于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者切口长度、清扫淋巴结数比较

观察组患者切口长度短于对照组，清扫淋巴结数多于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组患者治疗满意度比较

观察组患者治疗满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3  讨论

结直肠癌属于一种临床较为常见的恶性肿瘤，在临床上大部分患者都会存在肠梗阻等并发症，常见于左半结肠。目前，因患结直肠癌而发病和死亡的患者呈现出逐年上升趋势，每年确诊的结直肠癌患者超过80万人，30%的确诊患者存在不同程度肠梗阻症状。通过临床研究和对患者进行生理解剖，发现因左侧大肠病理类型和结构等原因导致左侧大肠具有较高的发病率[6]。在对患者接受治疗过程中，主要采用手术方式，通过近端肠造口加肿瘤切除术进行切除治疗，同时一般需要进行二期手术，术后引发各种并发症的概率较高，同时也具有高病死率。在对患者开展二期手术治疗过程中，会增加患者心理压力和身体压力。为了能够改善传统手术对患者造成的心理和生理上的影响，在治疗过程中，通过引入结肠镜技术和腹腔镜技术，结合X线辅助等方式，能够有效实现结肠镜和腹腔镜联合治疗，从而进一步提高患者的治疗效率[7]。结直肠癌在临床的发病率呈逐年增加趋势，诊断不及时或者患者未得到及时有效治疗，则会对患者健康造成较为严重的影响，严重时将直接危及患者的生命安全。在以往手术治疗的過程中，主要通过开腹手术的方式进行治疗，虽然可以在极短时间内对患者病灶部位进行处理，但由于该部分患者年龄大多较高，且患者多伴有其他慢性疾病，综合免疫力以及抵抗力低下等因素影响[8-9]，不利于患者术后恢复。

本研究中，对结直肠癌伴肠梗阻患者采用支架联合腹腔镜手术治疗，结果显示，观察组患者的治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明支架联合腹腔镜手术治疗的效果高于常规开腹手术。这是因为在支架的作用下，可以促使手术更加的安全且有效[10]。观察组患者手术用时、术中出血量、住院时间、术后通气时间均短/低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），说明支架联合腹腔镜治疗结直肠伴肠梗阻各项手术指标低于常规开腹手术。分析其原因为，在正式进行手术前，先将支架置入，可以达到对恶性结直肠癌以及肠梗阻进行缓解的目的[11]。同时，在术前置入支架，可以对患者肠腔内的压力进行缓解，达到对患者肠道条件进行改善的作用，对于保障手术的顺利性以及成功性等均存在极为重要的作用[12-13]。更有助于对患者在手术过程中的出血量进行有效控制，便于患者在手术后极短时间内恢复[14]。观察组术后疼痛评分明显低于对照组，并发症发生率明显低于对照组，切口长度明显短于对照组，清扫淋巴结数明显多于对照组差异均具有统计学意义（P<0.05）。这是由于在腹腔镜的帮助下，手术过程中对患者腹腔造成的干扰较小，术中切口小，进而减轻术后疼痛和减少术后并发症，且淋巴结清扫效果优于常规开腹手术[15]。此外，观察组患者治疗满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），与常规开腹手术方式比较，患者对支架联合腹腔镜治疗更加满意，这可能与手术效果和并发症少有关。该手术方案具有较高的适用性，几乎可运用于所有结直肠癌伴肠梗阻患者的治疗过程中，对于年龄较大伴有其他慢性疾病患者同样可以按照该手术进行治疗[16]。

综上所述，支架联合腹腔镜手术治疗结直肠癌伴肠梗阻患者的疗效好，手术用时和住院时间均较短，有助于减少术中出血量，减轻术后疼痛，淋巴清扫范围更广，并降低并发症发生率，提高患者治疗满意度。

参考文献

[1]王刚.经内镜支架置入术联合腹腔镜手术治疗左侧大肠癌性梗阻的临床效果观察[J].中国医药指南，2020，18（7）：50.

[2]韩华.肠道支架与肠梗阻导管在腹腔镜手术治疗梗阻性结直肠癌中的效果对比分析[J].中国医疗设备，2019，34（S1）：38-39.

[3]黄秋实，何山，沈健，等.肠道支架联合手术在左半结肠癌急性肠梗阻患者的应用及疗效分析[J].中华普通外科杂志，2021，36（12）：910-914.

[4]李世拥.实用结直肠癌外科学[M].北京：人民卫生出版社，2012，709.

[5]周永坤，许振国.肠梗阻诊断治疗[M].北京：人民军医出版社，2014，887.

[6]杨维忠，崔光锐，温必盛，等.超细内镜辅助金属支架置入治疗结直肠癌合并急性肠梗阻的临床研究（含视频）[J].中华消化内镜杂志， 2019，36（2）：133-135.

[7]吴述平，施宏，杨春康.支架联合腹腔镜手术治疗结直肠癌伴肠梗阻的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2019，12（2）：123-124.

[8]杨磊磊，兰跃福，周申康，等.支架联合腹腔镜治疗对结直肠癌伴梗阻患者预后的影响[J].中华全科医学，2020，18（2）：213-216.

[9]马耀增.结直肠癌伴梗阻患者应用支架置入配合腹腔镜手术的治疗效果分析[J].中国实用医刊，2018，45（15）：82-84.

[10]陈占峰.支架联合腹腔镜手术治疗结直肠癌伴肠梗阻的临床疗效[J].中国实用医药，2021，16（26）：35-38.

[11]赵传稳，叶琳.肠道支架置入联合腹腔镜手术治疗结直肠癌并梗阻的临床研究[J].中国内镜杂志，2019，25（8）：69-74.

[12]吕阳，琚英，耿利丹，等.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的对比观察[J].实用医学影像杂志，2020，21（5）：102-103.

[13]何松狮，王志伟.腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜胆总管取石、胆道支架及胆总管Ⅰ期缝合治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效分析[J].中国临床医生杂志，2021，49（10）：1213-1217.

[14]江家鹏.支架与腹腔镜序贯治疗老年梗阻性结直肠癌的疗效及安全性[J].医学信息，2021，34（18）：10-12.

[15]高刚峰.腹腔镜联合胆道镜胆总管探查可控式自脱支架置入一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果[J].临床医学研究与实践，2021，6（24）：79-81.

[16]赵丹丹.金属支架联合腹腔镜治疗结直肠癌急性肠梗阻疗效观察[J].中国肛肠病杂志，2021，41（3）：6-8.