清热运脾汤治疗寒热错杂型Hp相关性胃炎的效果

杨书波

摘  要：目的  探讨寒热错杂型幽门螺杆菌（Hp）相关性胃炎患者采用清热运脾汤治疗的效果。方法  选择2020年7月～2021年6月临清市中医院收治的98例寒热错杂型Hp相关性胃炎患者为研究对象，按照随机数表法分为两组，每组49例。对照组应用常规四联疗法治疗，研究组在此基础上应用清热运脾汤治疗。比较两组临床疗效、Hp根除率、治疗前后胃肠激素[胃泌素（GAS）与胃动素（MTL）]与细胞因子[白细胞介素-4（IL-4）与干扰素-γ（IFN-γ）]的变化、不良反应。结果  研究组临床总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组GAS、MTL水平经比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组GAS、MTL水平均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组IL-4、IFN-γ水平经比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组IL-4水平显著低于对照组，IFN-γ水平显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率均较低，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  寒热错杂型Hp相关性胃炎患者应用清热运脾汤治疗，效果显著，能够有效改善患者胃肠激素水平，调节免疫功能，提高Hp根除率，安全可靠，值得临床应用。

关键词：清热运脾汤;幽门螺杆菌;胃炎;寒热错杂型

中图分类号：R259 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-8-00-03

近年来，随着人们生活水平的改善，以及饮食结构的变化，慢性胃炎的发病率也不断攀升，由其所致的上腹隐痛、钝痛、烧灼痛，以及餐后饱胀、食欲减退、恶心反酸等症状给患者的健康与生活质量带来了严重的影响[1]。幽门螺杆菌（Hp）作为微厌氧、螺旋形且对生长条件要求苛刻的细菌，是目前所知可以在人体胃部存活的唯一微生物，同时也是导致慢性胃炎发病与进展的首要原因[2]。据调查显示，Hp感染率与慢性胃炎患病率相当，我国人群中Hp感染率高达40%～60%[3]。Hp相关性慢性胃炎具有病程长、易反复等特点。现代西医疗法主要以质子泵抑制剂、抗菌素与胃黏膜保护剂相关的四联或三联方案进行治疗，但随着Hp耐药性的不断增强，极大程度上影响了整体治疗效果[4]。中医学认为，慢性胃炎属于“痞证”、“胃脘痛”范畴，而Hp寄居于胃脘类似于邪气入侵，长期定植可使体内正邪之气失衡，正邪交争则致脾胃湿热，故“运脾降浊”可作为寒热错杂型Hp相关性胃炎的主要中医疗法[5]。2020年7月～2021年6月临清市中醫院对49例寒热错杂型Hp相关性胃炎患者在常规四联疗法的基础上应用了清热运脾汤，取得了满意的效果，现将研究资料报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2020年7月～2021年6月临清市中医院收治的98例寒热错杂型Hp相关性胃炎患者为研究对象，按照随机数表法分为两组，每组49例。对照组中男27例，女22例;年龄22～68岁，平均年龄（43.52±2.47）岁;病程1～8年，平均病程（3.82±1.20）年;其他基础疾病包括高血压7例，糖尿病6例，高脂血症2例。研究组中男26例，女23例;年龄20～69岁，平均年龄（43.40±3.05）岁;病程1～8年，平均病程（3.80±1.38）年;其他基础疾病包括高血压8例，糖尿病6例，高脂血症3例。两组患者性别、年龄、病程与基础疾病等一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均对本研究内容知情，并签署知情同意书。本研究方案已取得临清市中医院医学伦理委员会的批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①西医符合《慢性胃炎基层诊疗指南（实践版·2019）》[6]中对于慢性胃炎的诊断标准;②中医符合《中医内科学》[7]中对于胃炎寒热错杂型的诊断与辨证标准，证见胃痛或/和胃痞、胃脘喜暖、口苦干，伴有反酸、烧灼感、嗳气、纳差，舌质红淡，苔黄白，脉沉迟数;③经呼气C13检测Hp呈阳性;④具有良好的沟通与认知能力。

排除标准：①合并消化性溃疡、食管炎等其他消化道病变者;②严重脏器功能不全者;③合并脑血管病变者;④妊娠与哺乳期女性;④合并恶性肿瘤者;⑤免疫功能异常者;⑥合并血液疾病者;⑦伴有精神类疾病者。

1.3  方法

对照组患者接受常规四联疗法，包括：呋喃唑酮片（生产企业：辽源市百康药业有限责任公司生产，国药准字H22020653，规格：100 mg×100片），口服，100 mg/次，2次/d，持续治疗2周;阿莫西林胶囊（生产企业：哈药集团三精明水药业有限公司生产，国药准字H23023294，规格：0.25 g×50粒），口服，1 g/次，2次/d，持续治疗2周;胶体果胶铋胶囊（生产企业：江西药都仁和制药有限公司生产，国药准字H20173034，规格：50 mg×24粒），口服，150 mg/次，4次/d，持续治疗4周;雷贝拉唑肠溶胶囊（生产企业：丽珠集团丽珠制药厂生产，国药准字H20041057，规格：20 mg×7粒），口服，20 mg/次，2次/d，持续治疗4周。

研究组在此基础上加用清热运脾汤，组方：蒲公英30 g，桂枝9 g，黄芪15 g，白芍9 g，姜半夏6 g，干姜6 g，黄芩5 g，黄连5 g。用水煎煮，1剂/d，分2次服用，持续治疗4周。两组治疗期间均合理膳食，禁食辛辣刺激的食物，戒烟酒，保持良好的生活方式、作息时间与心理状态。

1.3  观察指标

①临床疗效;根据《胃肠疾病中医症状评分表》[8]中的评价标准，根据主要症状进行评分，包括：食欲减退、胃痞、胃脘疼痛、餐后腹胀、胸胁疼痛等，无症状计0分，轻微症状计3分，中度症状计5分，重度症状计7分。与治疗前相比，积分减少≥80%为显效，减少50%～79%为有效，减少<50%为无效;总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②Hp根除率：通过呼气C13检测，比较两组患者治疗后Hp根除率。③胃肠激素水平：分别于治疗前后，抽取两组患者空腹静脉血5 mL，高速离心分离血清，采用酶联免疫吸附法检测胃泌素（GAS）与胃动素（MTL）水平，具体检验操作按照说明书执行。④细胞因子水平：分别于治疗前后，抽取两组患者空腹静脉血5 mL，高速离心分离血清，采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-4（IL-4）与干扰素-γ（IFN-γ）水平，具体检验操作按照说明书执行。⑤不良反应：包括皮疹、头晕、胸闷等。不良反应发生率=（皮疹+头晕+胸闷）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行统计与处理，计量资料采用（x±s）表示，治疗前后各项结果比较中，组间结果采取独立样本t检验，同组结果比较行配对t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05代表差异存在统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床疗效比较

研究组临床治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者Hp根除率比较

治疗后，研究组患者Hp根除为97.96%，高于对照组的83.67%，差异具有统计学意义（校正χ2=4.405，P=0.036）。

2.3  两组患者治疗前后胃肠激素水平比较

治疗前，两组患者GAS、MTL水平经比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组GAS、MTL水平低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4  两组患者治疗前后血清细胞因子水平比较

治疗前，两组IL-4、IFN-γ水平结果差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组IL-4水平显著低于对照组（P<0.05），IFN-γ水平显著高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5  两组患者不良反应比较

两组不良反应发生率均较低，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3  讨论

慢性胃炎是影响人们健康与生活质量的常见消化系统疾病，其发病率高居各种胃病的首位，多数患者无特异性症状或存在不同程度的消化不良症状[9]。Hp是慢性胃炎的主要诱发因素，二者合并后不仅可以加重患者的症状表现，且增加了治疗的难度。目前，亟需探寻一种安全且可靠的用药方案提高Hp相关性慢性胃炎患者的临床疗效。

中医学认为，慢性胃炎属于“胃脘痛”“痞证”范畴，而Hp属邪气入侵，主要与正气不足有关[10]。邪气易于侵犯并损伤正气不足的脏腑，其中Hp定植于胃部，脾与胃相邻，表里相合，Hp易在脾胃虚弱时侵入，故脾胃虚弱是Hp相关性胃炎的内在根本[11]。脾胃一化一纳，一升一降，互相调和，协同辅助食物运化[12]。脾病多为虚证，脾气虚者易寒化形成脾虚寒证。胃病有“实则阳明”、“阳道实”的言论，多为实证，胃气壅实可致“热化”之证。脾寒则失健运，胃热则致胃失和降，形成胃脘疼痛、胃痞、胃脘喜暖、嗳气、口干苦等寒热错杂之症，并为Hp邪气进入体内提供有利的条件，进一步侵犯脾胃，加重胃气壅滞，久郁则成热[13]。清热运脾汤乃受《伤寒论》与《金匮要略》启发而组方，方中药物包括黄芪、白芍、制半夏、干姜、黄芩、黄连，全方既扶正祛邪，清理胃热，又温补脾阳，寒热并调，具有温中清热、健脾和胃之功[14]。现代药理研究发现，清热运脾汤中黄芪、黄芩、黄连等祛湿类药物能够抑制细菌蛋白质、脱氧核糖核酸、核糖核酸合成与内毒素降解，对于Hp具有积极的杀菌作用[15]。本研究结果显示，研究组总有效率与Hp根除率显著高于对照组（P<0.05），说明清热运脾汤具有寒热并用，清补并施，辛开苦降，扶正祛邪的特色，进一步提高了胃炎患者的治疗效果，促使Hp根除，抑制病情进展。

GAS是一种胃肠肽类激素，能够促进嗜络细胞释放组织，强化胃酸分泌量，加重胃部炎症反应;MTL可以促进胃肠移行性复合运动，一旦过量分泌则会造成胃肠功能紊乱[16]。本研究中，研究组GAS、MTL水平显著低于对照组（P<0.05）。说明在常规四联疗法的基础上应用清热运脾汤，能够有效调节胃肠激素，究其原因可能与中药成分有效抑制了胃黏膜损伤，促进胃肠功能恢复有关。有研究发现，Hp能够引起胃黏膜局部炎症反应，致使免疫调节功能失调[17]。IFN-γ与IL-4分别由Th1与Th2细胞形成，其中IL-4水平升高可以促进胃黏膜炎症反应;IFN-γ与IL-4存在反馈调节作用，二者相互抑制控制Th1/Th2的平衡性，调节免疫功能。本研究中，研究组IL-4水平显著低于对照组（P<0.05），IFN-γ水平显著高于对照组（P<0.05），说明清热运脾汤中药物通过提高Hp根除率，有效抑制了胃黏膜局部炎症反应，调节免疫功能，但具体机制仍有待进一步研究證实。此外，两组不良反应无差异性（P>0.05），说明清热运脾汤不仅疗效可靠，且具有良好的用药安全性。

综上所述，寒热错杂型Hp相关性胃炎患者应用清热运脾汤治疗具有显著的效果，能够有效改善患者的胃肠激素水平，调节免疫功能，提高Hp根除率，安全可靠，值得临床应用。

参考文献

[1]高云云，刘文文，尹志鹏，等.半夏泻心汤治疗幽门螺杆菌相关性胃炎作用机制的网络药理学分析[J].中国病原生物学杂志，2021， 16（8）：871-877.

[2]刘婉琼，董礼刚，尤佳，等.健脾清化汤对幽门螺杆菌相关性胃炎大鼠胃黏膜HSP70/NF-κB信号通路的影响[J].中华中医药杂志，2021， 36（8）：4969-4972.

[3]白涛，魏瑞芳，王建斌，等.胃康汤治疗Hp感染合并慢性萎缩性胃炎临床疗效[J].中华医院感染学杂志，2021，31（16）：2472-2476.

[4]温庆华，晏招兰，黎梓旺.中医辨证分型理念用于老年慢性胃炎治疗的效果及对生化指标水平的影响[J].中国老年学杂志，2021， 41（20）：4410-4413.

[5]王峰，王振东，张博，等.化浊解毒方加减治疗对慢性萎缩性胃炎患者中医症候积分、胃镜黏膜征象积分及细胞因子的影响[J].海南医学，2021，32（23）：3046-3049.

[6]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会消化病学分会，等.慢性胃炎基层诊疗指南（实践版·2019）[J].中华全科医师杂志，2020， 19（9）：776-782.

[7]张伯礼，吴勉华.中医内科学.新世界第4版.[M]北京：中国中医药出版社，2017：122-123.

[8]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.胃肠疾病中医症状评分表[J].中国中西医结合消化杂志，2011，19（1）：66-68.

[9]乔艳，房玲，杨惠卿，等.慢性浅表性胃炎中医证型分布与幽门螺杆菌感染、胃镜像及病理表现相关性分析[J].安徽中医药大学学报，2021， 40（3）：26-29.

[10]阮博文，周晓玲，李裕珍，等.Hp相关性慢性胃炎中医证型分布及血清胃泌素-17水平的相关性分析[J].中国中西医结合消化杂志，2021， 29（3）：166-169.

[11]马会妙，马民凯，吴立国，等.加减半夏泻心汤辅助治疗幽门螺杆菌相关性胃炎疗效及对胃肠激素、氧化应激及炎症状态的影响[J].现代中西医结合杂志，2021，30（24）：2681-2685.

[12]顾成娟，吴学敏，王涵.黄芪、吴茱萸、黄连治疗慢性浅表性胃炎（虚寒型）经验 ——仝小林三味小方撷萃[J].吉林中医药，2020，40（5）：565-567.

[13]周熙东，杨敏.运脾清热除湿方联合四联疗法治疗Hp相关性胃炎消化不良对患者症状及IL-12、IFN-γ的影响[J].内蒙古中医药， 2021，40（5）：66-67.

[14]史圣华，莫日根，王生义，等.半夏泻心汤对老年Hp阳性慢性胃炎患者胃动力及胃肠激素的影响[J].中国老年学杂志，2020，40（20）：4324-4327.

[15]劉少康，马燕.清热运脾汤联合胃三联对寒热错杂型幽门螺杆菌感染相关性胃炎的疗效评价[J].检验医学与临床，2019，16（20）：3024-3026.

[16]李慧洁.补气运脾汤治疗对脾胃虚弱型慢性胃炎患者中医证候积分、幽门螺杆菌转阴及不良反应的影响[J].四川中医，2019，37（1）：128-130.

[17]陈万群，黄玉兰，杨小军.运脾清热除湿方治疗幽门螺杆菌相关性胃炎消化不良的临床观察及可能机制[J].湖南中医药大学学报，2019，39（5）：635-639.