某院健康体检人群幽门螺杆菌感染潜在危险因素分析

杜宏伟 达德丽 李挺 张爱萍

兰州市第二人民医院，甘肃 兰州 730046

幽门螺杆菌（helicobacter pylori，H.pylori）属革兰氏阴性、微需氧菌，并具有强大定植能力［1］，感染后可释放相关毒力因子，直接对胃粘膜组织造成破坏［2，3］，致慢性活动性胃炎、胃和十二指肠溃疡及胃癌等疾病。近年研究发现，H.pylori感染也可能和缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等非消化系统疾病有关［4］。国内相关研究发现，我国H.pylori感染率平均水平约50%［5］，调查发现H.pylori感染具有较高的家庭聚集状况发生［6］，其传播途径以口-口以及粪-口途径为主。H.pylori感染情况与社会经济水平和公共卫生条件等因素密切相关，不同地区H.pylori感染率和影响因素不同，有研究发现河西走廊地区是我国胃癌高发区，H.pylori的感染率也高于全国平均水平。H.pylori感染在当地上胃肠道疾病的发生中扮有重要角色，同时H.pylori根治是目前预防胃癌重要的可控的危险因素［7］。而目前尚无兰州地区相关研究，因此，本研究通过14C-尿素呼气试验（14C-UBT）和问卷调查来了解兰州市第二人民医院健康体检人群H.pylori感染阳性率，同时分析对可能影响H.pylori感染潜在危险因素，旨在为有针对性地预防和控制兰州地区H.pylori感染提供科学依据，做到未病先防，从源头减少H.pylori患者感染风险。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020年1月至2020年12月至兰州市第二人民医院体检中心行14C-UBT检测人群，并填写调查问卷表。参加调查人员当具备以下条件：①兰州市常住群众（生活时间大于半年以上）；②进行该项调查问卷者在前30天内未服用抗生素、胃粘膜保护剂，两周内未服用PPI；③能理解并准确填写问卷相关内容。有以下情况者予以排除：①患有严重器质性疾病；②精神疾病；③曾行H.pylori根除治疗；④未成年人（＜18周岁）和年龄＞80岁以上者。所有进行H.pylori检测及填写问卷表者均签订知情同意书，并获得兰州市第二医院伦理委员会批准授权。

1.2 方法

1.2.1 H.pylori感染检测。采用上海欣科医药有限公司生产的尿素［14C］胶囊（27.8KBq（0.75 Ci）/粒）和安徽养和医疗器械设备有限公司生产的幽门螺杆菌检测仪（20152400145）呼气卡进行检测。患者在检查前要求禁食、禁水大于3小时，嘱就诊者吞服1粒尿素［14C］胶囊后等待30 min。收集吞服胶囊前后30 min的呼气。对采样呼气标本进行检测，检测时间为5 min。14C-尿素呼气试验结果大于100dpm，为Hp阳性［8］。

1.2.2 问卷调查。本课题采取的问卷调查参考北京大学医学院流行病与卫生统计学系设计的《全国幽门螺杆菌研究问卷调查表》，并在相关文献基础上予以适当调整。对H.pylori检出阳性者行单因素Logistic分析和多因素Logistic分析。该调查问卷包括检测者基本信息（性别、年龄，居住地，文化程度等）；生活习惯（酗酒、吸烟情况）等。

1.3 统计学分析 选取SPSS 19.0统计软件，单因素Logistic分析和多因素Logistic分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 总共检测200人，H.pylori检出阳性122人，其中男性60人，女性62人；城市48人，非城市102人；汉族89人，少数民族61人。

2.2 H.pylori单因素Logistic分析 单因素Logistic分析H.pylori感染与性别、年龄、地区、饮酒、吸烟、民族、文化程度的关系，显示：男性感染人数多于女性，其中阳性人员又以30～49岁为主，并且吸烟、饮酒者较不吸烟、饮酒感染人数多。见表1。

表1 幽门螺杆菌感染的单因素Logistic分析（n=200）

2.3 H.pylori感染的多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析显示文化程度、民族、吸烟和饮酒为H.pylori感染的危险因素（P<0.05）。见表2。

表2 幽门螺杆菌感染的多因素Logistic分析

3 讨论

H.pylori感染已被公认为胃肠疾病的罪魁祸首，尽管近年H.pylori感染检测、治疗方案已取得显著进步，但整体H.pylori感染率仍居高不下，不同地区现症感染率波动在42%～64%之间［9］。国内多项研究对H.pylori感染相关影响因素进行了分析，最终结果显示H.pylori阳性率与年龄、地理区域、生活条件、经济状况等因素密切相关［10］。但由于我国幅员辽阔，各地区Hp感染率存在一定的差异和趋势，H.pylori感染现状不尽相同，而目前尚无兰州地区H.pylori感染相关因素研究，因此该研究对兰州市某医院H.pylori感染状况及其影响因素进行了分析，从而根据人群感染特征制定相应防护措施，降低H.pylori感染风险。本调查发现H.pylori阳性检出率较高，并与吸烟、饮酒、民族、文化程度等因素密切相关，为制定预防控制措施提供了理论依据。

此次共调查体检者200例，其中阳性共有122例，占比例61%。调查发现中年患者的H.pylori阳性率相对于其他人群高，尤以30～49岁男性为主，发病可能与以下几方面因素有关：H.pylori感染主要传播途径以口口传播为主，这可能与男性在吸烟、饮酒及用餐习惯方面增加了H.pylori的感染机会，故感染H.pylori的风险也相应增大。吸烟、酗酒等不良习惯会加速破坏胃黏膜，导致胃黏膜屏障受损，可能是增加H.pylori感染风险的原因，该调查结果同张少聪临床研究结果一致［11］。可能与老年人群生理机能下降，胃组织内环境酸碱度发生变化，胃肠黏膜萎缩，不适合H.pylori生存有关，所以老年人群H.pylori感染率出现一个低峰。而文化程度与H.pylori感染成正相关。H.pylori感染率农村明显高于城市，这可能与农村经济发展及当地H.pylori防治措施有密切相关性，除此之外，少数民族明显高于汉族，考虑与部分少数民族卫生意识较差，还与不同饮食习惯等因素相关。

综上所述，本次调查显示，吸烟、饮酒及卫生饮食习惯和社会经济状况可能影响H.pylori感染率；应继续加强宣教，开展H.pylori感染相关知识的健康教育，培养健康的生活理念和饮食习惯，降低H.pylori感染风险，重视防大于治，防治结合措施，以减少传染源，降低诊疗H.pylori相关性疾病及其并发症的费用，达到精准防治抗HP的目的。