全麻复合超声引导下神经阻滞麻醉对肿瘤相关性下肢骨折术后患者疼痛和炎性因子的影响

何平

甘肃省肿瘤医院，甘肃 兰州 730050

随着年龄的增长，人们机体器官的储备功能会随之降低，加之骨质疏松症状发生，更易增加患者下肢骨折的发生率，严重影响患者的日常生活，降低患者的生活质量［1］。目前，临床对于下肢骨折患者多采用手术治疗，但鉴于老年患者普遍存在不同的程度的心血管疾病，而且随着器官功能的退行性改变，更使其机体的代偿功能下降，对麻醉和手术的耐受性也随之降低，因此麻醉方式的选择显得尤为重要［2］。既往临床对于下肢骨折患者多采取硬膜外麻醉的方式，但经研究发现，该方式对患者的呼吸功能和循环功能产生不良影响，故而临床应用范围受限［3］。全麻复合神经阻滞麻醉的方式则可以降低患者机体的血药浓度，在增加手术区域神经麻醉效果的同时还可以有效避免对患者的呼吸功能和循环功能产生不良影响，临床应用的安全性更高［4］。本研究为证实两种麻醉方式的临床应用效果，选取82例下肢骨折行手术治疗的患者进行研究，从患者术后疼痛和炎性因子水平两个方面比较硬膜外麻醉和全麻复合超声引导下神经阻滞麻醉的差异，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年1月至2021年1月本院拟定行手术治疗的肿瘤相关性下肢骨折患者82例纳入研究。纳入标准：（1）经X线片和CT等影像学检查确诊为下肢骨折；（2）均为单侧肢体骨折；（3）符合手术治疗标准，可以耐受手术治疗；（4）在知晓研究目的的前提下自觉履行知情同意书内容。排除标准：（1）存在凝血功能障碍；（2）同时合并其他位置骨折；（3）对神经阻滞存在禁忌证的患者；（4）对本研究采用药物存在禁忌证；（5）临床资料不完整。采用单盲法将研究对象分为对照组（硬膜外麻醉，n=41）和观察组（全麻复合超声引导下神经阻滞麻醉，n=41），两组一般资料无差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究通过我院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组。硬膜外麻醉：沿患者硬膜外间隙穿刺，回抽无血液后随即注射1%盐酸利多卡因注射液（生产企业：黑龙江哈尔滨医大药业有限公司；国药准字：H20013390；规格：1.8mL：36mg）3mL，观察5min后再次注射0.5%盐酸罗哌卡因注射液（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字：H20060137；规格：10mL：100mg）10～15mL，维持麻醉平面在T10以下，视患者情况调整用药剂量。

1.2.2 观察组。全麻复合超声引导下神经阻滞麻醉：采用便携式彩色多普勒超声系统（生产厂商：深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司；粤械注准：20162060025；型号：Z5T）将超声探头放置在腹股沟韧带下方的股动脉搏动处，依次对患者的股动脉、股静脉和股神经进行定位，平行插入导针，通过肌筋膜感觉到目的突破感是注射0.5%罗哌卡因10mL进行阻滞，同时横扫坐骨结节和股骨大转子连线的中心位置，扫描范围至超声可显出坐骨神经处呈三角形或圆形的高回声即可，此时抬高患者的患肢实施坐骨神经阻滞麻醉，阻滞侧位于上方，确定双侧髂嵴连线通过L4椎体，并在髂后上棘6cm处平行插入导针，当出现腓肠肌收缩回抽无血后注射10mL罗哌卡因进行阻滞。阻滞成功后给予患者气管插管，选用20μg舒芬太尼、12mg阿曲库铵和14mg乙米酯进行诱导麻醉，手术过程中采用丙泊酚以25mL/h的剂量维持麻醉，并间断吸入七氟醚。

1.3 观察指标 （1）分别于患者术后6h、12h和24h采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者的疼痛情况，VAS评分范围在0～10分，0分表示无痛、10分表示剧烈疼痛，分值越高疼痛越显著，比较两组间的差异［5］；（2）分别在患者麻醉前（T0）、手术结束时（T1）、术后12h（T2）和术后72h（T3）采集其空腹状态下的静脉血液3mL，以每分钟3000转的速度离心10min后测定患者的炎性因子水平，包括白细胞介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）和肿瘤坏死因子（TNF-α），比较两组间的差异［6］。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件，计数资料如性别、ASA分级等以n表示，行卡方检验；计量资料如年龄、疼痛评分和炎性因子水平等以±s表示，行t检验；等级资料如骨折类型等以n表示，行Wilcoxon秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛评分 对照组和观察组术后6h、12h和24h疼痛评分对比有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疼痛评分比较（分±s）

表2 两组患者疼痛评分比较（分±s）

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2.2 炎性因子 对照组和观察组T0阶段IL-6、hs-CRP和TNF-α水平对比无明显差异（P＞0.05）；但T1～T3阶段三项指标水平对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者炎性因子水平比较（±s）

表3 两组患者炎性因子水平比较（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05；与本组T0相比，#P＜0.05；与本组T1相比，＊P＜0.05；与本组T2相比，·P＜0.05

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3 讨论

下肢骨折患者通常采用手术的方式恢复其肢体功能，但对于年龄较大的患者，受机体器官功能衰退的影响，对手术和麻醉的耐受力降低，因此在麻醉方案的选择上需慎之又慎［7］。既往临床对下肢手术治疗的患者多采用硬膜外阻滞麻醉的方式，虽然有麻醉见效快，效果好的优势，但对于合并脊柱韧带钙化或者椎间隙狭窄的患者并不适用，部分患者的呼吸和循环系统还会受到影响，因此临床应用受限［8］。相比之下，全身麻醉更便于对患者进行麻醉管理，但其会对患者血流动力学的稳定性产生影响，因此临床多将其复合神经阻滞麻醉，以此提高麻醉整体效果［9］。

本研究结果显示，观察组术后6h、12h和24h疼痛评分均低于对照组，可见全麻复合神经阻滞麻醉可以有效减轻患者术后的疼痛评分。原因为神经阻滞麻醉可以根据手术部位的不同对支配手术区域的特定神经进行阻滞，从而可以快速发挥麻醉效果；此外，神经阻滞麻醉仅用于患者的单侧肢体，更利于其术后肢体运动功能的恢复，减轻因麻醉对机体造成的损伤，有效减轻患者术后的疼痛［10］。观察组术后不同阶段的疼痛评分均低于对照组，侧面反映全麻复合神经阻滞麻醉对肢体骨折患者术后镇痛的优势。手术、创伤以及疼痛等因素均会刺激机体释放大量炎性因子，而炎性因子会敏化疼痛，加重机体的疼痛症状［11］。IL-6属于机体重要的炎性因子，会刺激前列腺E2大量分泌，该物质可介导炎性反应激发患者的疼痛症状，患者疼痛症状越显著时IL-6水平越高［12］。hs-CRP具有较高的炎性敏感性，当机体发生应激反应后其水平会直线上升［13］。TNF-α主要存在于神经元中，不仅是一种炎性因子，还属于一种细胞毒性蛋白，在人体内具有抗感染、调节免疫的作用，当其水平上升时则会刺激淋巴细胞生成IL-6和hs-CRP等炎性因子，加剧机体的炎症反应［14-15］。在本研究中，观察组和对照组术后IL-6、hs-CRP和TNF-α水平虽均高于麻醉前，但观察组在T1～T3阶段的IL-6、hs-CRP和TNF-α水平均低于对照组，由此可见，全麻复合神经阻滞麻醉可以有效减轻患者术后的炎症反应，临床应用价值显著。

综上所述，对下肢骨折患者采用全麻复合超声引导下神经阻滞麻醉不仅可以发挥显著的术后镇痛效果，还有助于降低术后炎性因子水平，减轻机体的炎症反应，临床应用价值显著。