甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移特征及相关影响因素研究

王 美 王雪格 李利梅

甲状腺乳头状癌(PTC)是最常见的病理组织类型，发展缓慢，恶性程度低，但早期易发生颈部淋巴结转移。相关资料显示，PTC颈部淋巴结转移发生率为30%～80%，是导致局部高复发率及低生存率的重要原因[1]。因此，首次手术规范和彻底的颈淋巴结清扫对降低术后局部复发率、改善预后具有积极的作用。本研究对我院收治的PTC患者96例的淋巴结转移特征及相关影响因素进行分析，以为临床精准诊治PTC提供一定的参考价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2020年12月我院收治的96例PTC患者作为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁；均经术后病理证实；初次行甲状腺癌手术；资料完整；患者或家属知情同意。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；术前行放射性碘治疗者；伴有免疫性疾病、全身感染等影响免疫功能疾病者；颈部放射性治疗史者；甲状腺手术史者。

1.2 方法

患者均接受手术治疗，依据术后病理统计PTC患者颈部淋巴结转移情况，并收集临床资料，包括年龄、性别、肿瘤数目、肿瘤直径、侵及被膜、病灶类型、伴桥本甲状腺炎、伴结节性甲状腺肿、伴甲状腺瘤、伴淋巴细胞性甲状腺炎。依据是否存在中央区、颈侧区淋巴结转移分组，分析PTC颈部淋巴结转移的影响因素。颈部淋巴结分区标准：颏下区和颌下区淋巴结为Ⅰ区；颈内静脉淋巴结上为Ⅱ区；颈内静脉淋巴结中为Ⅲ区；颈内静脉淋巴结下为Ⅳ区；颈后三角区为Ⅴ区；内脏周围淋巴结为Ⅵ区。Ⅱ～Ⅴ为颈侧区；Ⅵ为中央区。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 颈部淋巴结转移区域的分布情况

96例PTC患者中颈侧淋巴结转移28例(29.17%)，中央区淋巴结转移42例(43.75%)，差异有统计学意义(χ2=4.407，P=0.036)。

2.2 颈侧区淋巴结转移单因素分析

颈侧淋巴结转移组年龄<45岁、男性、多发灶、肿瘤直径>1.0 cm、侵及被膜比率，高于颈测淋巴结未转移组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 颈侧区淋巴结转移单因素分析(例，%)

2.3 颈中央区淋巴结转移单因素分析

颈中央区淋巴结转移组年龄<45岁、男性、多发灶、肿瘤直径>1.0 cm、侵及被膜、不伴结节性甲状腺肿、不伴甲状腺瘤比率，高于颈中央区淋巴结未转移组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 颈中央区淋巴结转移单因素分析(例，%)

2.4 颈侧区淋巴结转移多因素Logistic回归分析

年龄<45岁、男性、多发灶、肿瘤直径>1.0 cm、侵及被膜均是颈侧区淋巴结转移的独立危险因素。见表3。

表3 颈侧区淋巴结转移多因素Logistic回归分析

2.5 颈中央区淋巴结转移多因素Logistic回归分析

年龄<45岁、男性、多发灶、肿瘤直径>1.0 cm、侵及被膜、不伴结节性甲状腺肿、不伴甲状腺瘤均是颈中央区淋巴结转移的独立危险因素。见表4。

表4 颈中央区淋巴结转移多因素Logistic回归分析

3 讨论

颈部淋巴结转移是PTC局部复发的重要危险因素，直接影响患者预后[2]。目前认为PCT颈淋巴结转移的第一站为中央区，其中隐匿性转移发生率高达40%～65%[3]。颈部解剖结构复杂，二次手术风险较高，易造成局部损伤，对患者生存质量造成极大影响[4]。故对PTC颈淋巴结转移特点及相关危险因素进行深入研究，对临床合理选择性淋巴结清扫具有重要的意义。

PTC颈淋巴结转移被认为是先扩散到中央区，然后才到颈侧区，但也可发生跳跃性转移，即没有中央区淋巴结转移直接发生侧区淋巴结转移，其机制主要与淋巴结引流有关[5]。本研究结果显示，96例PTC患者中颈侧淋巴结转移率为29.17%，中央区淋巴结转移率为43.75%，差异有统计学意义；年龄<45岁、男性、多发灶、肿瘤直径>1.0 cm、侵及被膜均是颈侧区淋巴结转移的独立危险因素；年龄<45岁、男性、多发灶、肿瘤直径>1.0 cm、侵及被膜、伴结节性甲状腺肿、不伴甲状腺瘤均是颈中央区淋巴结转移的独立危险因素。博格拉·阿尔斯兰等[6]研究显示，PTC颈淋巴结转移以中央区最多，其次为颈侧区，年龄、肿瘤直径、多病灶、侵犯包膜均是颈淋巴结转移的重要影响因素。王彬等[7]研究显示，肿瘤直径、被膜侵犯、男性均是PTC颈侧区淋巴结转移的独立危险因素。周瑾等[8]研究显示，年龄、男性、肿瘤大小均是单灶性PTC颈中央区淋巴结转移的独立危险因素，均与本研究结果具有一致性。俸均繁等[9]研究显示，侵袭外膜为甲状腺微小乳头状癌复发的危险因素，需要术中清扫中央区淋巴结。蒋倩楠等[10]研究表明，中央区淋巴结清扫可发现临床阴性淋巴结转移病例。因此，临床术前制定颈部淋巴结清扫适应症及清扫范围时可结合以上因素，综合利弊，制定个性化淋巴结清扫方案，以降低术后局部复发率，延长患者生存时间[11]。

综上所述，PTC颈淋巴结转移以中央区为主，其次为颈侧区，年龄、肿瘤直径、多病灶、侵犯包膜均是颈淋巴结转移的重要影响因素，临床应制定针对性淋巴清扫方案，以彻底清扫淋巴结，降低术后复发率，改善患者预后。