不同治疗方式联合应用对皮肤鳞状细胞癌患者的疗效及预后的影响评估

孟艳鲜 张晓丽 张 辉

皮肤鳞状细胞癌(CSCC)是较为多见的皮肤部位的恶性肿瘤，其源自皮肤附属器的角质细胞，且多见于口腔、皮肤、试管及子宫颈等[1]。据报道，该病与患者长时间受紫外线照射或与沥青接触等相关，且多见于中老年人[2]。目前，临床上针对此病常采用手术治疗为主，其主要目的是切除患者的癌变组织及皮损，从而防止病情进一步发展，但单纯手术的效果常会因患者的耐受性、年龄及对美容的需求等条件而受到限制，同时还存在易复发及转移、组织破坏性大等问题，因此会给患者后续治疗增加了难度[3]。而随着医学的不断进步，液氮冷冻逐渐被应用到CSCC的治疗中[4]。因此，本研究通过分析手术联合液氮冷冻治疗对CSCC患者的疗效及对其预后的影响，旨在为此类患者治疗方式的进一步优化提供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2019年3月至2020年8月我院收治的82例CSCC患者作为研究对象。根据治疗方式的不同分为2组。研究组患者40例，采用手术联合液氮冷冻治疗，男性28例、女性12例；年龄为51～69岁，平均年龄为(58.2±3.2)岁；病程为1～3年，平均病程为(1.6±0.3)年；而对照组患者42例，则采用单纯手术治疗，男性30例、女性12例；年龄为53～71岁，平均年龄为(58.8±3.6)岁；病程为1～3年，平均病程为(1.8±0.4)年。

1.2 纳入及排除标准

所有患者均经《皮肤性病学》[5]诊断为CSCC；所有患者均排除合并其他肿瘤；所有患者排除有手术禁忌；所有患者均签署治疗知情同意书。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 患者行显微外科手术切除治疗：切除范围大于病灶边缘2 cm，深度达受累层的下一层，术前活检为CSCC的患者，将病灶外缘2～5 cm的正常组织做标记线，并沿标记线逐一将病灶组织切除后送病理检查，若结果示阴性则关闭切口，并行皮瓣移植修复创面；但若示伴CSCC肿瘤残余，则从病灶边缘再外扩2～5 cm，直至切缘及基底组织为阴性，同时术后给予局部放射治疗。

1.3.2 研究组 患者行显微外科手术切除联合液氮冷冻治疗，手术方式同对照组，同时在伤口基本愈合后，在小皮损处给予液氮冷冻清扫治疗，每次用接触式冷冻头给予接触冷冻1 min，直至冻融后再复冻1次(1 min)，治疗频率为1次/周，3个冻融周期为1次治疗。

1.4 观察指标

①根据相关标准[6]比较两组患者治疗后的疗效差异情况；②比较两组患者治疗后不良反应发生率的差异情况；③比较两组患者治疗一年后的预后(复发率及生存率)情况。

1.5 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料用t检验。计数资料用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后疗效比较

治疗后研究组总有效率显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗后疗效比较(例,%)

2.2 两组治疗后不良反应发生率比较

治疗后两组不良反应发生率比较无差异(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗后不良反应发生情况比较(例,%)

2.3 两组治疗1年后预后情况比较

治疗1年后，研究组预后显著优于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者治疗1年后预后情况比较(例,%)

3 讨论

CSCC是皮肤科比较常见的恶性肿瘤之一，其早期多为淡红色小结节，质硬，而部分CSCC患者会伴有甲周区及手指部位持久性鳞屑性红斑等，同时可侵犯周围组织并伴疼痛[7]。目前CSCC 病因尚未明确，有学者认为长期照射中波紫外线是发病的最大危险因素，同时还与癌前期病变、基因突变及人类乳头瘤病毒等因素相关[8]。此类患者多发于头、颈、面等暴露部位，且常合并有感染，流脓等，因此对患者的生活质量影响较重，而目前临床上治疗此病，常以手术为主，主要是将肿瘤彻底切除，从而降低复发率，其中最为主要的术式为Mohs显微外科手术，此术式主要是将外科技术与冰冻组织切片技术相结合，经精准定位后切除病灶，直至病灶边缘为阴性，但对老年患者或面部病灶较多的患者行此类手术时往往耐受性较差，进而影响预后[9-10]。而随着医学技术的不断进步，液氮冷冻治疗逐渐被应用于CSCC中，且有研究发现其对于头面部的CSCC疗效较为显著[11]。因此，本研究通过分析手术与液氮冷冻联合治疗CSCC患者的疗效及对其预后的影响，以期为此类患者治疗方式的进一步优化提供临床依据。

本研究结果显示，治疗后，研究组的总有效率显著高于对照组(P<0.05)，此结果表明手术与液氮冷冻联合治疗CSCC患者的疗效更为显著，分析原因可能为：经过液氮冷冻后,可使术后残留的癌细胞失去活性，从而形成一种抗原使得机体产生对癌组织发生反应的特殊抗体,进而导致癌细胞出现不可逆的坏死,从而提高患者的疗效[12]。另外结果发现，治疗后，两组不良反应发生率比较无差异(P>0.05)，表明手术与液氮冷冻联合治疗CSCC患者治疗的安全性较高。最后，我们对两组患者治疗一年后预后的差异情况做了比较，发现治疗后一年，研究组的预后显著优于对照组(P<0.05)，分析原因可能是：液氮冷冻治疗可以对术后施散在小皮损进行治疗，从而可进一步阻止癌细胞复发或转移，最终改善患者的预后[13-14]。

综上所述，手术与液氮冷冻联合治疗CSCC患者的疗效更佳，同时在不增加患者并发症发生率的情况下，可显著改善患者的预后，值得临床推广应用。