根管治疗在牙体牙髓病治疗中的临床应用研究

2022-04-23颜渊石昕王静雪侯立鹏

医学食疗与健康 2022年1期

颜渊石昕王静雪侯立鹏

【摘要】目的：探討根管治疗在牙体牙髓病治疗中的临床应用研究。方法：将 2019年1月至2020年 12月期间在我院口腔科治疗的130例牙体牙髓病患者随机分为两组，对照组使用多次根管治疗，观察组使用一次性根管治疗，对比两组的临床疗效、各项指标变化、并发症发生率、疼痛程度及治疗时间。结果：观察组治疗有效率为96.92%，明显高于对照组的80.00%，差异显著（P<0.05）;观察组治疗后咀嚼效率、咬合力明显高于对照组，而牙龈指数、出血指数明显低于对照组（P<0.05）;观察组牙龈肿胀、疼痛、咬合不适等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）;观察组治疗后 VAS 疼痛评分明显低于对照组，治疗时间明显短于对照组（P<0.05）。结论：一次性根管治疗在牙体牙髓病治疗中的临床应用效果更好，治疗时间短，疼痛轻，咀嚼及咬合功能恢复好，并发症发生率低，具有积极的临床意义。

【关键词】牙体牙髓病;多次根管治疗;一次性根管治疗;应用效果

[中图分类号]R782 [文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2022）01-0097-03

牙体牙髓病是口腔科常见病和多发病，也称之为牙齿硬组织疾病。本病由多种因素共同作用所致，牙齿硬组织发生进行性病变，病理表现为患牙无机质的脱矿与有机质的分解，出现牙体变色、龋洞、剧烈疼痛、牙龈肿胀等症状。随着病情的进展，可出现实质性病损，甚至造成牙周溃烂、牙齿出血、断牙等，严重影响患者的生活质量[1]。因此，对牙体牙髓病实施安全、有效、快捷的治疗十分重要。根管治疗是本病的主要治疗方法，能促进症状缓解，有效改善疼痛症状，保留牙体，在临床应用广泛[2]。以往多次根管治疗是主要的根管治疗方法，需要分次完成根管准备、根管定位及测量、封药、根管填充等治疗，治疗时间长，操作步骤多，具有一定并发症发生率，患者的依从性也无法保证[3]。近年来，根管治疗方法逐渐多样化，一次性根管治疗逐步应用于牙体牙髓病的治疗中，获得了较好的效果[4]。本研究进一步分析根管治疗在牙体牙髓病治疗中的临床应用，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料将 2019年1月至2020年 12月期间在我院口腔科治疗的130例牙体牙髓病患者随机分为两组。观察组65例，男34例、女31例，年龄22～65岁，平均年龄（42.3±10.5）岁，龋齿25例、慢性牙髓炎28例、急性牙髓炎12例;对照组65 例，男35例、女30例，年龄21～63岁，平均年龄（41.9±10.4）岁，龋齿23例、慢性牙髓炎29例、急性牙髓炎13例;所有患者均经口腔检查确诊为牙体牙髓病，均有不同程度的牙痛、牙龈肿胀、牙齿缺损等，符合根管治疗要求，既往未实施过任何牙齿手术;排除合并严重心肝肾疾病、血液系统疾病、精神疾病、治疗依从性差等;对比两组的年龄、性别、牙体牙髓病类型等无明显差异，具有可比性。

1.2方法两组均完善治疗前检查，拍摄口腔 X 线片，了解患牙根走向、粗细等情况，对患牙进行常规预处理，实施无菌操作，常规消炎，去除坏死部分龋齿，合理调整牙齿咬合度，结扎或临时冠修复隐裂牙;完全揭开全髓室顶，无阻力直线进入根管，将坏死牙髓完全去除干净，注意尽量不破坏牙体硬组织;应用 G 型钻和304不锈钢根管锉预备根管，缩小4 mm G 型根管锉作为钻入深度，之后将 C 型钻依次减少2 mm，用 K 不锈钢根管锉扩挫，应使每个不同型号的 K 锉实现无阻力旋转，之后将根管壁处理光滑，呈连续性圆锥状[5]。在此基础上，对照组行多次根管治疗，冲洗根管，用生理盐水与3%双氧水反复交替冲洗，烘干，用樟脑苯酚封闭消毒根管，每周复诊1次，等根管条件成熟后再行根管填充。观察组行一次性根管治疗，在根管冲洗、干燥后，用氧化锌丁香油碘糊剂进行根管填充，对侧边加压并加固[6]。

1.3疗效判断标准显效：患牙疼痛、肿胀等症状完全消失，无咀嚼不适感，咀嚼功能恢复正常，复查 X 线显示牙周间隙轻度增厚，牙根尖病变消失或根尖周阴影明显缩小，根尖距根管填充物0.5～2.0 mm;有效：患牙疼痛、肿胀等症状明显减轻，咀嚼稍有不适，咀嚼功能明显改善，复查 X 线显示根尖周阴影有所缩小，根尖距根管填充物>2.0 mm;无效：患牙疼痛、肿胀等症状无明显改善，咬合时疼痛明显，咀嚼功能不佳，复查 X 线显示根尖周阴影无明显缩小根尖距根管填充物>5mm[7]。

1.4观察指标治疗前后评估咀嚼效率、咬合力、牙龈指数、出血指数;统计有无牙龈肿胀、疼痛、咬合不适等并发症发生;记录治疗后 VAS 疼痛评分及治疗时间。

1.5统计学方法用 SPSS21.0统计学软件，均数±标准差（x ±s）表示计量资料，率（%）表示计数资料，行 χ2及t 检验，有统计学差异判定标准为P<0.05。

2 结果

2.1两组临床疗效比较观察组治疗有效率为 96.92%，明显高于对照组的80.00%，差异显著（P<0.05），详见表1。

2.2两组治疗前后各项指标比较观察组治疗后咀嚼效率、咬合力明显高于对照组，而牙龈指数、出血指数明显低于对照组（P<0.05），详见表2。

2.3两组并发症发生率比较观察组牙龈肿胀、疼痛、咬合不适等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），详见表3。

2.4两组疼痛情况及住院时间比较观察组治疗后 VAS 疼痛评分明显低于对照组，治疗时间明显短于对照组（P<0.05），详见表4。

2.5一次性根管治疗采用一次性根管治疗，术前、术中、术后拍摄如图1。

3 讨论

牙髓是重要的牙体硬组织，通过侧副根管及根尖孔与外界联系，当牙髓发生炎症时，血管内充血、渗血，导致炎症渗出，引发髓腔内部压力升高，牙髓神经受压，从而出现明显的牙痛、牙龈肿胀等症状，严重影响患者的咀嚼功能及生活质量，需要及时诊治[8]。根管治疗是牙体牙髓病的重要治疗方法之一，利用机械及化学方法，清除牙髓内部的渗出物与坏死组织，选择适宜的根管治疗方法，实施彻底消毒和严密充填，封闭牙冠，彻底去除感染因子，避免牙髓内二次发炎，起到防治根尖牙周病的效果[9]。

临床将根管治疗分为多次根管治疗及一次性根管治疗。多次根管治疗在治疗过程中分多次完成消毒、抽髓、封药、根管预备、根管填充等治疗，患者需要多次往返医院接受治疗。一次性根管治疗将所有操作一次性完成，尽可能减少了治疗时间，提高了患者的治疗依从性。由于牙周血运丰富，一般在根管治疗后可有效修复受损组织，去除病变组织，达到缓解疼痛、恢复牙齿美观以及恢复咀嚼功能的目的[10]。

引发根管治疗后并发症的主要因素如下：①坏死牙髓组织未完全清除干净，在采取填充物填充以及牙体修补后，可继发残髓炎，导致治疗后仍有明显的疼痛、肿胀等症状。②牙体充填物未密封，在填充氢氧化钙糊剂或氧化锌糊剂后，侧方加压处理不足，导致填充稀松，留下缝隙。③治疗过程中未严格执行无菌操作，与器械未严格消毒、术后未用抗生素预防感染等有关，导致继发感染或交叉感染的发生[11]。

一次性根管治疗与多次根管治疗相比，应用优势更为明显。第一，一次性根管治疗的治疗周期短，患者就诊次数少，明显提高了治疗效率。第二，在完成根管填充后立即实施封填，能避免根管与外界环境的接触，降低二次感染率，减少并发症的发生[12]。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为96.92%，明显高于对照组的80.00%，差异显著（P<0.05）;观察组治疗后咀嚼效率、咬合力明显高于对照组，而牙龈指数、出血指数明显低于对照组（P<0.05）;观察组牙龈肿胀、疼痛、咬合不适等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）;观察组治疗后 VAS 疼痛评分明显低于对照组，治疗时间明显短于对照组（P<0.05）。充分证明一次性根管治疗对牙体牙髓病有确切的治疗效果，临床应谨遵无菌操作原

则，保持动作轻柔，减少对根尖組织的影响，从而确保根管充填效果，促进疼痛、肿胀等症状的缓解，提高牙体及牙周组织恢复效果。

综上所述，一次性根管治疗在牙体牙髓病治疗中的临床应用效果更佳，治疗时间短，疼痛轻，并发症发生率低，值得在临床推广使用。

参考文献

[1]沈明，赵开克.根管治疗在牙体牙髓病治疗中的临床应用研究[J].现代诊断与治疗， 2018， 29（18）：2963-2965.

[2]黄思萍.一次性根管治疗在牙体牙髓病治疗中的应用效果[J].医疗装备， 2020， 33（14）：98-99.

[3]薛建峰.一次性根管治疗牙体牙髓病的效果及对术后疼痛的影响分析[J]. 中国药物与临床， 2020， 20（21）：3646-3648.

[4] 方雪如.多次法根管和一次性根管治疗牙体牙髓病效果观察[J].华夏医学， 2017， 30（3）：93-96.

[5]张含，肖燕，杨光琪.多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病的效果差异[J].河南医学研究， 2020， 29（14）：2544-2546.

[6] 卢小鹏，孙俊毅.一次性根管与多次法根管治疗牙体牙髓疾病的疗效比较[J].中国临床研究， 2017， 30（9）：1256- 1257.

[7]曾娟.一次性根管与多次法根管治疗牙体牙髓病的效果比较[J].中国当代医药， 2018， 25（26）：106-108.

[8] 卢东晓，潘兴游.多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病临床效果分析[J].中外医学研究， 2018， 16（31）：16-18.

[9]王忠耀.对比多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病的临床疗效[J].中国医疗设备， 2017， 32（S1）：52.