介入治疗冠心病合并左心衰竭的疗效观察及评估

【摘要】目的：探究对冠心病合并左心衰竭患者运用介入治疗的临床价值。方法：选取2017年1月至2019年 10月期间于本院收治的66例冠心病合并左心衰竭患者，随机分为观察组（介入治疗）和对照组（常规治疗），每组33例。结果：相比于对照组（69.70%），观察组治疗总有效率（96.97%）较高，差异显著（P<0.05）;治疗后，观察组各项症状评分均较低（P<0.05），观察组心功能和生活质量各指标水平改善更明显（P<0.05）。结论：对冠心病合并左心衰竭患者运用介入治疗，能够提高治疗效果，有减轻其临床症状，改善其心功能状态和生活质量。

【关键词】介入治疗;冠心病;左心衰竭;临床疗效

[中图分类号]R541.6;R541.4[文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2022）01-0100-04

在临床上，冠心病合并左心衰竭症状十分常见，体液潴留、呼吸困难、乏力、胸痛等是患者的主要症状表现。当前，药物是临床治疗冠心病合并心力衰竭的主要手段，例如强心、调脂及抗血栓类药物等，然而治疗效果不十分理想，严重威胁患者的生命安全和生活质量[1-2]。近年来，随着微创治疗手段的不断进步和发展，介入手术逐渐在临床中应用开来[3]。因此，本文主要探究对冠心病合并左心衰竭患者运用介入治疗的临床价值。探究对冠心病合并左心衰竭患者运用介入治疗的临床价值。选取2017 年1月至2019年 10月期间于本院收治的66例冠心病合并左心衰竭患者，随机分为观察组（介入治疗） 和对照组（常规治疗），每组33例。相比于对照组（69.70%），观察组治疗总有效率（96.97%）较高，差异显著（P<0.05）;治疗后，观察组各项症状评分均较低（P<0.05），观察组心功能和生活质量各指标水平改善更明显（P<0.05）。结论：对冠心病合并左心衰竭患者运用介入治疗，能够提高治疗效果，有减轻其临床症状，改善其心功能状态和生活质量。

结合目前的相关研究，可以得知左心室衰竭在临床上较为常见，患者主要以肺循环淤血为主要特征。慢性左心衰竭是大多数心血管疾病的最终结果，也是导致患者死亡的最主要原因。急性左心衰竭是由突发心脏结构以及功能的异常导致短期内含血量显著降低。在诱发病因中，其包含了缺血性心肌损伤、心肌炎以及心肌病等。此外，也与患者压力负荷过重，如高血压等有密切关联。患者心脏类型、大血管等均可以引发心力衰竭，且心力衰竭反应、心脏泵血功能等导致心肌收缩功能不全，出现代谢失常。其主要包含两大类：①原发性心肌損害。缺血性心肌损害是引起心力衰竭的最主要原因之一。同时，也是干扰患者治疗质量的原因。而心肌炎以及心肌病则是以病毒性心肌炎以及原发性扩张心肌病较为常见。而心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见，此外也包含了甲状腺功能亢进或降低的心脏病、心肌淀粉样变性等。②心脏负荷过重。心脏压力负荷常见于高血压主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等，显著增加患者阻力，使患者心脏负荷过重。而患者心脏瓣膜关闭不全，血液反流，且患者左右心动脉分流性先天性疾病。如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等，也会导致心脏容量负荷增加。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2017年1月至2019年 10月期间于本院收治的66例冠心病合并左心衰竭患者，随机分为观察组和对照组，每组33例。观察组男15 例、女18例，平均年龄（67.26±5.13）岁;对照组男16例、女17例，平均年龄（66.87±5.19）岁。一般资料无差异（P>0.05），有可比性。

1.2方法对照组实施常规治疗，具体方法如下：①抗凝治疗：手术前一周，对患者实施抗凝治疗，氯吡格雷75 mg/d，0.1 g 阿司匹林肠溶片口服治疗;②使用心衰药物治疗：47.5 mg 美托洛尔缓释片和5 mg 贝那普利口服治疗，1次 /d;③调脂治疗：每晚睡前服用10mg 瑞舒伐他汀。

观察组患者除上述治疗以外，还给予经桡动脉介入治疗，术前对患者进行利多卡因麻醉，穿刺点为手腕横纹上1 cm 处，穿刺成功，等到血压恢复平稳后才可以拔管。分段减压切口部位，压迫止血防止发生血栓。术后对患者的生命体征、术肢反应、切口情况等密切观察。

1.3观察指标①两组患者治疗效果分析;②症状评分，每项症状的总分为3分，得分越低临床症状越轻;③心功能状态，主要包括左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）和左室射血分数（LVEF）;④生活质量评分，包括生理功能、活力、社会功能等六项内容，满分100分，得分越高生活质量越好。

1.4疗效评价标准[4-5]恢复正常的实验室指标，消除症状时为显效;基本恢复正常的实验室指标，明显改善症状时为有效;病情加重时为无效。

1.5统计学分析运用 SPSS22.0统计学软件，用 x ±s、例（%）表示，t、χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义判定依据。

2 结果

2.1两组患者治疗效果比较观察组高于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2临床症状评分对比观察组症状改善优于对照组（P<0.05），详见表2。

2.3心功能水平对比观察组改善情况均优于对照组（P<0.05），详见表3。

2.4生活质量对比观察组治疗后均高于对照组（P<0.05），详见表4。

3 讨论

受本身特性的影响，与其他组织相比，心脏肌肉组织对缺血具有较高的敏感度，通常在缺血六分钟以后就有肌肉组织不可逆的损害形成[6-7]。随着动脉粥样硬化的不断恶化，会导致冠心病合并心力衰竭发生，心肌缺乏供血会使心肌组织缺氧，对患者的生命健康产生极大的威胁[8-9]。

患者临床表现主要有以下几点：①出现不同程度的呼吸困难。患者在临床表现中，主要为劳力性呼吸困难、端坐性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难。其中，在劳力性呼吸困难中，劳力性呼吸困难是最早出现的症状。患者左心房压力增高，加重肺淤血。而端坐性呼吸困难泛指肺淤血到达一定程度，患者在动作时，心血量增加导致呼吸困难。夜间阵发性呼吸困难患者熟睡后因憋气突然惊醒，被迫采取坐位。②急性肺水肿。在心源性哮喘进一步发展后，可以呈现左心衰竭呼吸困难。③咳嗽、咳痰、咳血。咳痰包含肺泡支气管粘膜出血所致，并于夜间发生。④其他心脏排出量不足、器官组织灌注不足以及代偿性心率加快所导致的乏力、头晕、心慌等症状。患者主要表现为肺循环出现严重呼吸困难、呼吸频率降至30～40次 /min。强迫患者体位改变，面色灰白。患者出现烦躁、咳嗽、咳痰等，血压持续下降，导致患者出现休克。

在心电图检查中，除了心率外，可以诊断心衰患者是否合并有心律失常，因为心衰患者常伴有期前收缩、房颤等心律失常;心电图还可以判断患者是否合并有心肌梗死、心肌肥厚、心包积液等情况心电图也会有异常发现。①胸片：即胸部 X 线片，心影大小和形态可以为心脏病的病因诊断提供参考，心脏扩大的程度和动态改变也可以间接反映心脏的功能状态。左心衰竭时存在肺淤血，通过胸片会呈现出不同程度的改变，可出现肺门血管影增强，上肺纹理增多与下肺纹理密度相仿。此外，还可见胸腔有无积液和叶间隙增厚等情况。②超声心动图：是一项无损伤的检查，可以评价心脏内腔大小、室壁厚薄及运动有无异常、心瓣膜结构以及心脏泵血功能，是诊断心力衰竭最主要的检查。估计心脏功能，如收缩功能，左心室射血分数反应心脏收缩功能，虽不精确，但是很方便，正常情況下左室射血分数>50%，左室射血分数<或=40%为收缩期心力衰竭的诊断标准。③血脑钠肽：临床上常用 BNP 及NT-proBNP，其水平有助于心力衰竭的诊断，当未经治疗者 BNP 水平正常时，可基本排除心衰的诊断。④其他：心肌核素扫描、冠状动脉造影、运动试验等检查可以了解心脏血流供应情况。

有效维持和保护心脏功能是临床治疗冠心病合并心力衰竭的主要目的，其治疗任务主要有：①避免进一步扩大冠状动脉的堵塞程度;②使体内心肌缺血的范围减少;③积极预防和治疗并发症发生，在治疗之后使患者的机体恢复正常状态[10-11]。近年来，随着医学诊疗技术的不断发展，使得介入治疗技术逐渐在临床中应用开来，它利用影像学设备的介导，可以将病变部位准确找到，同时疏导堵塞的部位，有利于改善心肌血液灌注，加快肌肉组织的血流量，并且能够对肌肉纤维和肌肉的正常功能产生保护作用，减轻心力衰竭症状[12-13]。有严重的心力衰竭情况发生后，由于组织损伤，会急剧增高心肌血液中的 PRO-BNP，而通过介入治疗能够使血管再通，可以有效缓解心肌缺血情况，从而促进心力衰竭症状得到明显改善[14]。

本文研究显示，观察组治疗总有效率（96.97%） 高于对照组（69.70%），（P<0.05）;治疗后，观察组各项症状评分均较低（P<0.05），观察组心功能和生活质量各指标水平改善更明显（P<0.05）。综上所述，对冠心病合并左心衰竭患者运用介入治疗，可以提高治疗效果，有效减轻其临床症状，使其心功能状态和生活质量得到显著改善。

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作者简介：赵娟娟（1981.10-），女，汉族，山东临沂人，研究生，主治医师，研究方向：冠心病、心力衰竭。

（ 收稿日期：2021-6-23接受日期：2021-8-15）