胸腔镜及传统开胸手术治疗纵隔肿瘤效果对比

2022-04-23查健

医学食疗与健康 2022年1期

查健

【摘要】目的：探讨胸腔镜及传统开胸手术治疗综合肿瘤的效果。方法：将我院近两年内诊断为纵膈肿瘤患者病例进行选取，就患者手术时间与不同手术方式展开对比分组，开胸组于2017年1月至2018年1月期间在我院行纵膈肿瘤开胸手术治疗（40例），胸腔镜组于2018年5月至2019年5月期间在我院行纵膈肿瘤胸腔镜手术治疗（40例），将两组患者不同手术方式后手术情况、术后并发症、纵膈肿瘤治疗总有效率、治疗后生活质量展开比较。结果：胸腔镜组手术中用时、出血量与开胸组比较呈更低水平，且该组患者术后下床时间、术后住院时间较开胸组更低，组间数据比值差异显著（P<0.05）;胸腔镜组并发症发生率，即刀口液化、肺不张、肺部感染几率总发生率较开胸组呈更低水平，组间数据比值差异显著（P<0.05）;胸腔镜组治疗后总有效率较开胸组更高，组间数据比值差异显著（P<0.05）;两组在治疗前，经对生活质量问卷即 SF-36评分进行评测，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，评测分值均有升高，且与开胸组比较，胸腔镜组居更高水平，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组在治疗前，对疼痛及焦虑进行评分，其结果显示组间无统计学意义（P>0.05）;经治疗后，两组患者评分均有所降低，且观察组较对照组更为明显，组间具有统计学意义（P<0.05）;两组在治疗前，将血清cor浓度进行比较后，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，评测分值均有升高，且与胸腔镜组相比较，开胸组居更高水平，差异具有统计学意义（P<0.05）;术后，胸腔镜组患者较开胸组患者的引流时间及住院时间更短，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：纵膈肿瘤治疗过程中，采用胸腔镜手术方式，可提高纵膈肿瘤治疗总有效率，降低术后并发症，并缩短手术时间，减少术中出血量，减轻患者的疼痛感与焦虑，促进术后恢复，提高患者术后生活质量。

【关键词】纵膈肿瘤;开胸手术;胸腔镜;并发症;手术指标;生活质量

[中图分类号]R739.9[文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2022）01-0090-04

纵隔在解剖中较为复杂，其覆盖了淋巴、心脏及胸腺等多个组织，若出现肿瘤，即使肿瘤很小也会对患者的身心健康造成一定的威胁。纵隔肿瘤属于胸外科常见疾病，发病率较高，一般予以手术治疗，若患者为良性纵膈肿瘤，临床表现早期无明显症状，但在病情不断发展期间肿瘤的变大，将对周围邻近组织以及器官造成压迫，而引发恶性风险[1-2]。在临床初期，纵隔肿瘤的临床症状表现为吞咽困难及咳嗽等，对患者的生活质量有较大影响，还可影响患者的心理状态。对于恶性纵隔肿瘤的治疗，既往采用开胸进行手术，而开胸手术对患者的创伤性较大，且造成二重痛苦，延缓康复进程[3]。随着微创技术的不断发展，胸腔镜的应用效果更为贴切，具备创伤小、恢复快、出血少等优势，广泛应用于临床外科手术中[4]。对此，本研究将探讨腹腔镜手术以及传统开胸手术，对纵隔肿瘤的治疗效果，现将方法与结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料将我院近两年内诊断为纵膈肿瘤患者病例进行选取，就患者手术时间与不同手术方式展开对比分组，开胸组于2017年1月至2018年1月期间在我院行纵膈肿瘤开胸手术治疗（40例），该组含男性患者24例、女性16例，年龄上限为77岁，下限为 45岁，均值（48.17±4.79）岁，肿瘤大小在2.3～6.6 cm 之间，均值为（4.25±0.81）cm;胸腔镜组于2018年5月至2019年5月期间在我院行纵膈肿瘤胸腔镜手术治疗（40例），该组含男性患者21例、女性19例，年龄上限为75岁，下限为44岁，均值（48.95±4.31）岁，肿瘤大小在2.1～6.7 cm 之间，均值为（4.86±0.79）cm。组间基线资料均衡可比（P>0.05）。

纳入标准：患者均满足临床中纵隔肿瘤的诊断标准，且需进行手术;患者家属知晓本次研究，自愿加入并签署知情同意书;未合并其他疾病，且不需要同时进行其他手术治疗。排除标准：有手术禁忌患者;语言、精神及行为障碍患者;其他重要器官病变患者。

1.2方法开胸组采用传统開胸手术，具体方法如下：为患者手术肿瘤类型及部位进行探查，而拟定不同手术方式;行全麻双腔气管插管后，取健侧卧位单肺通气，将肿瘤完整切除术后给予引流管留置;将切除的标本送往检验室展开观察。

胸腔镜组则采用胸腔镜治疗，具体方法如下：①完善术前相关检查，并对患者进行双腔气管插管麻醉，取健侧卧位，将患侧抬高45°为宜;②观察孔置于患者前纵隔肿瘤为第5肋间腋后线，将操作孔置于患者第3肋与第5肋间隙前线，而后纵隔肿瘤观察孔以及操作孔，需根据肿瘤位置进行选择;③经过对胸腔镜的置入，观察肿瘤所处位置后，选择主操作孔以及副操作孔，对体内组织进行粘连分离，结合电钩或电刀将肿瘤表面的膜撕开，以确保周围组织与肿瘤外膜间隙分离，结扎较大血管，并切断较细血管，减少出血;④将肿瘤组织切除后采用标本袋收集，送入检验科。

1.3观察指标①比较两组手术情况：对胸腔镜组患者以及开胸组患者手术用时、术中出血量、术后下床时间、术后住院时间进行比较。②比较两组术后并发症发生率：对两组不同手术方式下胸腔镜组与开胸组刀口液化、肺不张、肺部感染几率总发生率展开比较。③比较两组纵膈肿瘤治疗总有效率：即围绕“显效”、“有效”、“无效”展开，对应指标依次为：术后检查病灶完全切除，且患者各项指标处于稳定状态;术后检查病灶部分切除，患者各项指标较为稳定;无法满足上述标准。④比较两组治疗前后生活质量：即应用健康调查简表（SF -36）评定，以0～100分为评估范围，所获分值与生活质量水平呈正相关。⑤比较两组治疗前后 VAS 及 SAS 评分：使用疼痛视觉模拟法对患者的疼痛进行评估，分值为0-10分，所获分值与疼痛感呈正相关;使用焦虑自评量表对患者的情绪进行评估，以50分为界值，分值越高代表心理越焦虑，分值越低则相反。⑥比较两组治疗前后血清cor浓度水平。⑦比较两组术后恢复相关指标：其中包括引流时间与住院时间。

1.4统计学方法将本实验所涉数据在 SPSS22.0 中录入，组间计量资料用 x ±s 表述，施以 t 检验，计数资料用例（%）表述，施以χ2检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组患者手术情况胸腔镜组手术中用时、出血量与开胸组比较呈更低水平，且该组患者术后下床时间、术后住院时间较开胸组更低，组间数据比值差异显著（P<0.05），详见表1。

2.2比较两组术后并发症胸腔镜组并发症发生率，即刀口液化、肺不张、肺部感染几率总发生率较开胸组呈更低水平，组间数据比值差异显著（P<0.05），详见表2。

2.3比较两组纵膈肿瘤治疗总有效率胸腔镜组治疗后总有效率较开胸组更高，组间数据比值差异显著（P<0.05），见表3。

2.4比较两组治疗前后生活质量评分两组在治疗前，经对生活质量问卷即 SF -36评分进行评测，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，评测分值均有升高，且与开胸组比较，胸腔镜组居更高水平，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表4。

2.5比较两组治疗前后 VAS 及 SAS 评分两组在治疗前，对疼痛及焦虑进行评分，其结果显示组间无统计学意义（P>0.05）;经治疗后，两组患者评分均有所降低，且观察组较对照组更为明显，组间具有统计学意义（P<0.05）。详见表5。

2.6比较两组治疗前后血清cor浓度水平两组在治疗前，将血清cor浓度进行比较后，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，评测分值均有升高，且与胸腔镜组相比较，开胸组居更高水平，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表6。

2.7比较两组术后恢复相关指标在术后，胸腔镜组患者较开胸组患者的引流时间及住院时间更短，组间差异具有统计学意义（P<0.05），详见表7。

3 讨论

纵隔肿瘤较为常见，患者普遍存在呼吸系统症状，如咳痰、胸闷等，严重情况下会导致吞咽困难，致使周围器官受压[5-6]。该肿瘤能影响到患者的呼吸系统、消化系统等，常需要进行手术治疗，来改善患者的临床症状，以恢复其生活质量。纵隔肿瘤的种类包括支气管囊肿、胸腺瘤、淋巴肉瘤等，大多的纵隔肿瘤属于良性，因此行切除术即可。患者肿瘤性质以及对周围脏器侵犯等特点与疾病严重程度相关。

对于恶性纵隔肿瘤进行手术切除方式包含两种，其一为开胸手术，其二为胸腔镜微创手术[7]。两种手术疗效对比中，开胸手术手术过程中视野较好，操作较为方便，但对患者造成的二次创伤较大，出血量较多，会使其免疫功能下降，引起术后剧烈疼痛，且不利于术后康复，以及对胸骨和胸廓形态的保障[8-9]。在患者行开胸手术后，伤口长度较长，对患者造成的损伤使其需要花费更多的时间进行修复，且在术后易出现一系列并发症，使患者的生命安全受到威胁。我国科学及医学技术的不断进步，在临床中有越来越多的治疗手段，其中就包括胸腔镜手术[10-11]。胸腔镜手术具有微创性，可缩短住院時间，并且手术过程切口较小，操作较为简单，术中视野较为良好，能够有效保障胸腺的完整性，彻底清除心包脂肪和前纵隔脂肪[12-13]。在微创的条件下进行操作，用时较少，安全性较大，利于患者术后康复。临床中显示，胸腔镜手术在治疗中，对胸壁肌肉组织的影响较小，因此可降低手术给患者机体带来的过度反应，且由于切口较小，术中的出血量较少的特点，极大的降低了患者的疼痛感，也可患者其焦虑的心理状态，促进治疗及预后效果的恢复[14-15]。

就上述研究结果显示，胸腔镜组手术指标比较中，手术用时、出血量、术后下床时间，以及住院时间跟传统开胸组比较更具优势。且胸腔镜组术后并发症发生率较低，纵隔肿瘤治疗总有效率更为理想，使患者治疗后生活质量明显改善。表明对纵隔肿瘤患者应用胸腔镜手术治疗方式，更具安全保障。但胸腔镜治疗纵膈肿瘤，虽然效果存在优势，但也保有局限性。对于肿瘤的大小需符合胸腔镜手术要求，在术前需检查肿瘤与周围组织的关系，以及清晰程度。若肿瘤巨大或粘连较为广泛，分离有所困难，采用开胸手术较为安全。胸腔镜可作为术中的勘察和活检，用于辅助。在手术方式的选择中，临床医生可根据对患者的术前检查，选择最佳治疗方法，尽可能减少创伤提高恢复效果。胸腔镜组患者术后的 VAS 及 SAS 评分有更低的显示，该结果表明在治疗中由于切口小及手术用时短等，可有效的减轻患者的疼痛感，使其在治疗后的不良情绪也有所缓解，可促进护患之间的关系，继而促进患者的恢复。有资料显示出，机体处于应激反应下，激活了下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴及交感神经-肾上腺髓质轴，增加机体cor的分泌，继而提高了患者的疼痛感，因此cor的升高与疼痛呈正相关[16]。胸腔镜组患者术后的血清cor浓度较对照组所得结果更低，提示出在术后胸腔镜组患者的疼痛度较对照组更轻，降低应激反应的出现。胸腔镜组的引流时间及住院时间更短，手术切口创面较短，缩短患者的卧床时间，因此该组患者的术后恢复速度较快，促进预后质量的恢复，缩短住院时间。

综上所述，纵膈肿瘤治疗过程中，采用胸腔镜手术方式，可提高纵膈肿瘤治疗总有效率，降低术后并发症，并缩短手术时间，减少术中出血量，减轻患者的疼痛感与焦虑，促进术后恢复，提高患者术后生活质量。

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