基于保护动机理论的延续性护理对肝硬化患者遵医行为及负性情绪的影响

黄 莉，陆柳雪，韦素雨，韦惠云，李爽旗，许凤雯

（右江民族医学院附属医院，广西 百色 533000）

肝硬化是一种慢性进行性弥漫性肝病。此病是指由病毒性肝炎、慢性酒精中毒、药物及毒物的作用、胆汁淤积、代谢障碍等一种或多种因素反复、长期作用引发的弥漫性肝损害[1]。有研究指出，在肝硬化患者出院后，应对其进行延续性护理，以改善其预后[2]。在本文中，笔者主要是分析对肝硬化患者进行基于保护动机理论的延续性护理对其遵医行为及负性情绪的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年7 月至2018 年10 月从右江民族医学院附属医院消化内科、感染性疾病科住院病房出院的肝硬化失代偿期患者80 例作为研究对象。其纳入标准是：1）病情符合肝硬化失代偿期的诊断标准；2）能够熟练地使用主流社交软件，例如微信；3）知晓本研究的目的和实施方法，且自愿参与本研究。其排除标准是：1）出现较为严重的并发症，例如上消化道大出血、肝性脑病、肝癌等；2）无法正常地配合完成本研究。将其随机分为对照组（n=40）与观察组（n=40）。对照组患者中男性、女性患者的例数分别为23 例、17例；其中年龄最大的70 岁，最小的30 岁，平均年龄（52.37±2.73）岁。观察组患者中男性、女性患者的例数分别为24 例、16 例；其中年龄最大的70 岁，最小的30 岁，平均年龄（52.48±2.83）岁。两组研究对象的基础资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对对照组患者进行常规延续性护理，包括对其进行电话回访、指导其调整日常饮食、用药等。在此基础上，对观察组患者进行基于保护动机理论的延续性护理。方法是：1）通过QQ、微信等通讯软件与患者进行沟通，收集整合其详细资料。在患者出院后1 周内对其进行线上回访，并为其制定个性化的护理方案。2）对患者进行健康宣教，指导其合理控制饮食，每天定时监测体重、腹围和尿量。告知其忌食坚硬粗糙的食物，并嘱咐其禁止饮酒、适量运动、规范用药等。3）向患者讲解其可能会出现的并发症（如上消化道大出血、肝性脑病、肝癌等），以提高其对自身病情的重视程度。4）与患者家属进行沟通，告知其如何构建良好的家庭氛围，如何帮助患者选择更好的社交方式，使患者能够积极地参与社交[3]。5）邀请肝硬化治疗较成功且自我管理能力较强的患者在微信群中与大家分享治疗成功之后自身发生的转变，以提高他们对治疗的依从性，增强其对治疗的信心。6）告知患者出院后每3 个月回院复查1 次肝功能。在对患者进行复查的过程中，评估其病情的进展情况，观察其是否发生并发症。7）告知患者出院后每6 个月回院参加1 次座谈会。在座谈会结束后，向患者发放问卷调查表，以全面了解其心理状况、康复情况。对于不能回院参加座谈会的患者，在微信或QQ 上对其进行问卷调查。

1.3 观察指标

1） 心理状况。 使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[4]对两组患者接受护理前后的焦虑、抑郁症状进行评价。评分越高，表示患者的焦虑、抑郁症状越严重。2）遵医行为。比较接受护理后两组患者对医嘱的遵从率。3）肝功能。比较接受护理后两组患者肝功能的改善情况。

1.4 统计学处理

对本文中的数据采用统计学软件SPSS 23.0进行处理。计量资料用均数± 标准差（±s表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后两组患者心理状况的对比

接受护理前， 对照组患者的HAMA 评分、HAMD 评 分 分 别 为（28.73±3.74） 分、（24.85±2.58） 分， 观 察 组 患 者 的HAMA 评分、HAMD 评 分 分 别 为（28.47±3.52） 分、（24.28±2.71） 分；两 组 患 者 的HAMA 评 分、HAMD 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。接受护理后，对照组患者的HAMA 评分、HAMD 评分 分 别 为（15.72±2.36） 分、（12.75±3.15） 分，观察组患者的HAMA 评分、HAMD 评分分别为（9.59±2.74）分、（8.24±2.83）分；两组患者的HAMA 评分、HAMD 评分均较接受护理前显著降低，且观察组患者的HAMA 评分、HAMD 评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 护理前后两组患者HAMA 评分、HAMD 评分的对比（分，± s

表1 护理前后两组患者HAMA 评分、HAMD 评分的对比（分，± s

组别 HAMA 评分 HAMD 评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=40） 28.73±3.74 15.72±2.36 24.85±2.58 12.75±3.15观察组（n=40） 28.47±3.52 9.59±2.74 24.28±2.71 8.24±2.83 t 值 0.320 10.721 0.963 6.736 P 值 0.749 0.000 0.338 0.000

2.2 接受护理后两组患者肝功能改善情况的比较

接受护理后，观察组患者有35 例患者（占87.50%）的肝功能显著改善，有5 例患者（占12.50%）的肝功能未改善；对照组患者有26 例患者（占65.00%）的肝功能显著改善，有14 例患者（占35.00%）的肝功能未改善；观察组患者中肝功能显著改善患者的占比高于对照组患者，其中肝功能未改善患者的占比低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 接受护理后两组患者肝功能改善情况的比较[ 例(%)]

2.3 接受护理后两组患者遵医行为的比较

接受护理后，观察组患者对医嘱的遵从率〔95.00%（38/40）〕高于对照组患者对医嘱的遵从率〔82.50%（33/40）〕，差异有统计学意义（χ²=7.825，P=0.005）。

3 讨论

保护动机理论(protection motivation theory，PMT) 是美国学者Rogers 等[5]在健康信念理论基础上提出的一种理论。近年来，该理论在延续性护理中得到了广泛的应用，并显现出良好的效果。该理论是对健康信念理论的延伸、扩展。有研究指出，对肝硬化患者进行基于保护动机理论的延续性护理能有效地改善其遵医行为及肝功能[6-10]。笔者认为，在对肝硬化患者进行基于保护动机理论的延续性护理期间，需要注意以下几点：1）应为患者制定个性化的健康教育模式。2）应做好患者的定期随访，认真评估、分析其康复情况，努力为其提供具有连续性、协作性及全面性的护理服务。3）应注重心理情绪对患者病情的影响。应根据患者的实际情况对其进行有效的心理干预，使其认识到积极配合治疗及护理对改善其预后的重要性，以提高其对治疗及护理的依从性，改善其遵医行为。本研究的结果显示，接受护理后，观察组患者的HAMA 评分、HAMD 评分均低于对照组患者，其对医嘱的遵从率及其中肝功能显著改善患者的占比均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对肝硬化患者进行基于保护动机理论的延续性护理能显著改善其遵医行为，稳定其心境，缓解其负性情绪。