全程责任制干预模式配合无保护接生法在初产妇分娩中的应用价值

莫小姬，陈裕坤，赖肖娟，罗志兰

（高州市妇幼保健院，广东 高州 525200）

近年来，随着医疗水平的不断发展，自然分娩的产妇逐渐增多，会阴撕裂、肿痛是其分娩后常见的并发症[1]。预防会阴撕裂的方法较多，临床上多选用会阴保护法，通过会阴侧切扩大软产道，以减小分娩阻力，减轻盆底肌对胎头的压迫。但进行会阴侧切会导致会阴损伤，增加产妇的疼痛。若护理不当，极易引发侧切部位感染[2]。无保护接生法是指助产士在助产中用手控制胎头娩出的速度，以减轻会阴对胎头造成的压迫，进而减轻会阴损伤[3]。本文对在我院进行分娩的80 例初产妇进行研究，旨在分析全程责任制干预模式配合无保护接生法在初产妇分娩中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019 年10 月至2020 年8 月在我院进行分娩的初产妇80 例，采用掷硬币法将其分为对照组和观察组（40 例/ 组）。对照组产妇中年龄最小的23 岁，最大的32 岁，平均年龄（27.62±3.58）岁；其孕周为36 ～41 周，平均孕周（38.62±1.57）周。观察组产妇中年龄最小的22 岁，最大的35 岁，平均年龄（28.79±3.32）岁；其孕周为35 ～41 周，平均孕周（38.05±1.49）周。两组研究对象的基础资料相比，P＞0.05。

1.2 研究对象的入选及排除标准

入选标准：1）意识清晰，知晓本次研究的目的和实施方法；2）重要脏器的功能正常；3）符合《现代分娩学》[4]中规定的进行自然分娩的适应证；4）自愿参与本次研究。排除标准：1）对治护的依从性较差；2）存在多胎妊娠、怀巨大儿、过期妊娠等情况；3）阴道发育异常；4）存在妊娠合并症、全身性疾病。

1.3 方法

采用传统的接生技术为对照组产妇接生，方法是：协助产妇取截石位，对其会阴部进行消毒。在其出现宫缩时，用右手顶托会阴体，左手轻轻下压胎头枕部。待胎儿双肩娩出后，松开右手。胎儿完全娩出后，清理其气道。采用全程责任制干预模式配合无保护接生法为观察组产妇接生，方法是：产前结合产妇的情绪及心理特点对其进行有目的性的情绪疏导。产前告知产妇分娩期间需要注意的事项，使其做好充足的准备。在产妇宫口打开3 cm 后将其送入待产室，以和蔼可亲的态度与其进行交流，使其全身放松。在其宫口全开后将其送入产房，协助其取半卧位或侧卧位，对其会阴部进行消毒、冲洗。指导产妇在出现宫缩时向下屏气用力，在宫缩间歇期保持放松。当胎头拨露、会阴后联合紧张时，指导产妇均匀用力和放松，使会阴均匀扩张，胎头缓慢下降。在胎头漏出并紧嵌于会阴口时，用一只手控制胎头娩出的速度（但不干预娩出的方向及角度），使胎头自行娩出。在胎儿完全娩出后，挤净其口鼻腔内的黏液。在产妇分娩的过程中，由1 名专职的助产人员全程陪同、指导、协助其分娩。将胎儿的健康状况告知产妇，并给予其相应的鼓励和表扬。观察产妇产后情绪的变化，判断其是否存在不良情绪，加强对其抑郁症状的预防。告知产妇早期母乳喂养、母婴接触的重要性，以改善其遵医行为，促进其产后恢复。

1.4 观察指标

1）根据《临床妇产科学》[5]中的相关标准将两组产妇会阴损伤的严重程度分为无裂伤、Ⅰ°裂伤、Ⅱ°裂伤和Ⅲ°裂伤。无裂伤：产妇的会阴部及阴道无撕裂的情况，其阴道出血较少或无出血；Ⅰ°裂伤：产妇的会阴部及阴道出现撕裂的情况，其阴道出血较少；Ⅱ°裂伤：产妇的会阴部损伤深达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，其阴道出血较多；Ⅲ°裂伤：产妇的会阴裂伤向会阴深部扩展，其直肠和阴道完全贯通，组织损伤严重。2）根据WHO 四级疼痛分级法对两组产妇会阴疼痛的严重程度进行评估。分级越高表示产妇会阴的疼痛程度越严重。3）观察两组产妇的总出血量、住院的时间和第二产程持续的时间。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0 软件分析研究数据。计量资料用均数± 标准差（±s表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇会阴损伤程度的比较

观察组产妇中会阴无裂伤产妇的占比（67.50%）高于对照组产妇中会阴无裂伤产妇的占比（40.00%），其中出现会阴Ⅰ°裂伤产妇的占比（25.00%）低于对照组产妇中出现会阴Ⅰ°裂伤产妇的占比（47.50%），P＜0.05。两组产妇中出现会阴Ⅱ°、Ⅲ°裂伤产妇的占比相比，P＞0.05。详见表1。

表1 两组产妇会阴损伤程度的比较[ 例(%)]

2.2 两组产妇会阴疼痛程度的比较

观察组产妇中会阴疼痛程度为0 级产妇的占比（72.50%）高于对照组产妇中会阴疼痛程度为0 级产妇的占比（40.00%），其中会阴疼痛程度为Ⅰ级产妇的占比（15.00%）低于对照组产妇中会阴疼痛程度为Ⅰ级产妇的占比（35.00%），P＜0.05。两组产妇中会阴疼痛程度为Ⅱ级、Ⅲ级产妇的占比相比，P＞0.05。详见表2。

表2 两组产妇会阴疼痛程度的比较[ 例(%)]

2.3 两组产妇总出血量、第二产程持续时间及住院时间的比较

观察组产妇的总出血量少于对照组产妇，其住院的时间短于对照组产妇，P＜0.05。两组产妇第二产程持续的时间相比，P＞0.05。详见表3。

表3 两组产妇总出血量、第二产程持续时间及住院时间的比较（± s

表3 两组产妇总出血量、第二产程持续时间及住院时间的比较（± s

注：* 与对照组相比，P ＜0.05。

住院时间（d）观察组（n=40）180.63±2.47* 42.18±3.09* 3.62±0.57*对照组（n=40）268.77±3.28 43.07±3.05 6.78±0.96 t 值 135.764 1.296 17.901 P 值 0.000 0.199 0.000组别 总出血量（mL）第二产程持续时间（min）

3 讨论

近年来，无痛分娩技术在临床上得到了广泛的应用。分娩是一种生理过程，产程中产妇需承受巨大的心理压力[6]。徐贵红等[7]在研究中指出，产妇易因害怕分娩过程中的疼痛或不耐受镇痛而选择进行剖宫产。近年来，全程责任制干预模式配合无保护接生法在初产妇分娩中得到了广泛的应用。有研究指出，为初产妇采用全程责任制干预模式配合无保护接生法进行接生能够显著降低其剖宫产率，减轻其分娩过程中的疼痛症状。本研究的结果显示，观察组产妇中会阴无裂伤产妇的占比高于对照组产妇，其中出现会阴Ⅰ°裂伤产妇的占比低于对照组产妇，P＜0.05。观察组产妇的总出血量少于对照组产妇，其住院的时间短于对照组产妇，P＜0.05。这与李雯等[8]的研究结果相似。这表明，上述接生方法可有效地减轻产妇的会阴裂伤，降低其产后出血量，缩短其住院的时间，促进其顺利分娩。采用无保护接生法为产妇接生时，助产人员不用手托举保护其会阴。在胎儿娩出时，用单只手控制胎头娩出的速度，使胎头对会阴的压力均匀分布，从而使会阴充分扩张和伸展，防止其发生充血、水肿，降低软产道损伤所致产后出血的发生率，缩短产妇住院的时间[9]。研究显示，采用无保护接生法进行接生可最大限度地减轻产妇分娩时的痛苦，降低其发生出血和感染的风险，使其盆腔功能尽快恢复，减少其因盆腔功能障碍而出现的后遗症[10]。有研究指出，采用无保护接生法进行接生可通过控制产妇娩出胎头的速度来防止其发生阴道裂伤，且不会增加其第二产程持续的时间。这主要是因为，采用无保护接生法进行接生有助于胎儿顺利经过阴道口，缩短其产程时间，减轻盆底肌对胎头的压迫，避免胎儿出现窒息或颅内出血的情况[11]。采用全程责任制干预模式为产妇接生主要是为其提供基本的分娩指导和有针对性的接生服务。该模式强调责任到个人，进而可提高助产服务的质量，增强助产士的责任感，使其能够为产妇提供优质的接生服务，从而可保障产妇的身心健康，缓解其疼痛症状，提高其分娩质量。本研究的结果显示，观察组产妇中会阴疼痛程度为0 级产妇的占比高于对照组产妇，其中会阴疼痛程度为Ⅰ级产妇的占比低于对照组产妇，P＜0.05。两组产妇中会阴疼痛程度为Ⅱ级、Ⅲ级产妇的占比相比，P＞0.05。这表明，采用全程责任制干预模式配合无保护接生法为产妇接生的效果较好，能有效地减轻其疼痛感。

综上所述，为初产妇采用全程责任制干预模式配合无保护接生法进行接生的效果较好，可有效地减轻其会阴疼痛、会阴裂伤的严重程度，减少其出血量。此法值得在临床上推广应用。