法舒地尔联合尼莫地平治疗脑血管痉挛的价值分析

郭建强

（廊坊市第四人民医院，河北 廊坊 065700）

脑动脉瘤是一种危险性较高的疾病。罹患此病会对患者的神经功能造成严重的损害。此病主要是由颅内压力过高、脑动脉管壁存在先天缺陷所致[1]。近年来，随着介入治疗技术的不断发展，血管内介入栓塞术在治疗脑动脉瘤方面得到了广泛的应用[2]。相关的临床实践表明，为接受血管内介入栓塞术后的脑动脉瘤患者应用钙离子拮抗剂进行治疗可显著改善其神经功能，降低其发生脑血管痉挛、脑积水的风险[3-4]。有研究指出，为接受血管内介入栓塞术后的脑动脉瘤患者在应用钙离子拮抗剂的基础上加用扩张血管药物可有效地促进其颅内微循环，改善其预后[5]。法舒地尔是临床上常用的扩张血管药物。本文对2020 年1月1 日至2020 年12 月31 日期间在我院接受血管内介入栓塞术的80 例脑动脉瘤患者进行研究，旨在分析用法舒地尔联合尼莫地平对接受血管内介入栓塞术后的脑动脉瘤患者进行辅助治疗的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2020 年1 月1 日 至2020 年12 月31 日 期间在我院接受血管内介入栓塞术的脑动脉瘤患者80 例作为研究对象。其纳入标准是：1）病情符合脑动脉瘤的诊断标准，且经CTA 检查、DSA 检查得到确诊；2）经CT 检查被确认存在蛛网膜下腔出血的情况[6]。其排除标准是：1）存在沟通认知障碍；2）存在颅内血管异常；3）存在重要脏器功能的严重受损；4）存在非动脉瘤性蛛网膜下腔出血；5）存在凝血功能障碍或慢性代谢性疾病[7]。采用随机数表法将其分为对照组和观察组，每组各有患者40 例。对照组患者中有女性患者18 例，男性患者22 例；其年龄为40 ～71 岁，平均年龄为（50.03±3.02）岁；其病程为1 ～12 d，平均病程（7.30±0.49）d ；其中有后交通动脉瘤患者12 例，前交通动脉瘤患者4 例，大脑中动脉瘤患者8 例，大脑前动脉瘤患者6 例，椎- 基底动脉瘤患者10 例。观察组患者中有女性患者18例，男性患者22 例；其年龄为40 ～71 岁，平均年龄为（50.10±2.88）岁；其病程为1 ～12 d，平均病程（7.19±0.47）d ；其中有后交通动脉瘤患者11 例，前交通动脉瘤患者5 例，大脑中动脉瘤患者7 例，大脑前动脉瘤患者7 例，椎- 基底动脉瘤患者10 例。两组研究对象的基本资料相比，P＞0.05。本研究经我院医学伦理委员会批准，研究对象均知情并同意参与本研究。

1.2 方法

对两组患者均进行血管内介入栓塞术，方法是：采用Seldinger 穿刺法对患者进行脑血管造影，确定其脑动脉瘤的形态、数量及位置。在进行手术的前一天，让患者服用阿司匹林片（生产厂家：四川太平洋药业有限责任公司，批准文号：国药准字H51021475），早、晚各服一次，1.3 g/ 次。在术前半小时开始对患者进行全身麻醉。对患者进行全身肝素化处理，然后对其进行股动脉穿刺。为其置入5F 导管鞘，然后置入导管。根据病灶大小挑选相应尺寸的弹簧圈，将其置入病灶中。在术后，为患者使用微量泵持续静脉泵注尼莫地平注射液（生产厂家：青岛金峰制药有限公司，批准文号：国药准字H20063084），10 mg/24 h，连续用药2 周。在此基础上，为观察组患者使用微量泵持续静脉泵注盐酸法舒地尔注射液（生产厂家：成都苑东生物制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20113249），30 mg/24 h，连续用药2周。对两组患者均进行调控血压、预防感染治疗，并对其进行为期3 个月的随访。

1.3 观察指标

1）采用改良的Rankin 量表（mRS）[8]对两组患者的神经功能进行评价。该量表的分值范围为0 ～6 分。评分越低，表示患者的神经功能越好。2）将两组患者的临床疗效分为显效、有效和无效。显效：治疗后，患者的mRS 评分降低90% 以上。有效：治疗后，患者的mRS 评分降低50%～90%。无效：治疗后，患者的疗效未达到上述标准。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。3）采用格拉斯哥昏迷评分量表（GCS）对两组患者的意识状态进行评估。该量表的分值范围为0 ～15 分。评分越高，表示患者的意识状态越好。4）采用Barthel 日常生活能力评分量表对两组患者的日常生活能力进行评估。该量表的总分为100 分。评分越高，表示患者的日常生活能力越佳。5）对比治疗前后两组患者大脑后动脉（PCA）及大脑中动脉（MCA）的平均血流速度。采用多普勒超声仪测定患者PCA、MCA 的平均血流速度。6）对比治疗前后两组患者血清人基质金属蛋白酶-9（MMP-9）及核因子κB（NF-κB）的水平。采用ELISA 法测定患者血清MMP-9、NF-κB 的水平。检测试剂盒由深圳奥萨医药有限公司提供。7）对比治疗后两组患者不良反应（包括皮肤刺痛、胃肠道反应及低血压）的发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 软件处理研究数据，计量资料用均数± 标准差（±s表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

治疗后，观察组患者中治疗效果为显效者有29 例，为有效者有10 例，为无效者有1 例；对照组患者中治疗效果为显效者有16 例，为有效者有16 例，为无效者有8 例。观察组患者与对照组患者治疗的总有效率分别为97.50%、80.00%。与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗后两组患者mRS 评分的比较

治疗后， 对照组患者的mRS 评分为（2.80±0.28）分，观察组患者的mRS 评分为（0.90±0.15）分；观察组患者的mRS 评分低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.3 治疗前后两组患者GCS 评分、Barthel 评分的比较

治疗前，两组患者的GCS 评分、Barthel 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，对照组患者的GCS 评分、Barthel 评分分别为（10.98±0.65）分、（55.82±3.35）分，观察组患者的GCS 评分、Barthel 评分分别为（14.49±0.80）分、（79.97±4.44）分；观察组患者的GCS 评分、Barthel 评分均高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者mRS 评分、GCS 评分及Barthel 评分的比较（分，± s）

表1 两组患者mRS 评分、GCS 评分及Barthel 评分的比较（分，± s）

注：△与对照组相比，P ＜0.05。

组别 mRS 评分 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=40） 2.80±0.28 5.70±0.43 10.98±0.65 32.90±2.22 55.82±3.35观察组（n=40） 0.90±0.15△ 5.71±0.44 14.49±0.80△ 32.91±2.23 79.97±4.44△GCS 评分 Barthel 评分

2.4 治疗前后两组患者PCA、MCA 平均血流速度的比较

治疗前，两组患者PCA、MCA 的平均血流速度相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，对照组患者PCA、MCA 的平均血流速度分别为（45.54±2.99）cm/s、（92.33±4.43）cm/s，观察组患者PCA、MCA 的平均血流速度分别为（38.41±1.76）cm/s、（81.44±2.24）cm/s ；观察组患者PCA、MCA 的平均血流速度均低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者PCA、MCA 平均血流速度的比较（cm/s，± s

表2 治疗前后两组患者PCA、MCA 平均血流速度的比较（cm/s，± s

注：△与对照组相比，P ＜0.05。

组别 PCA MCA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=40） 50.40±3.32 45.54±2.99 101.99±6.65 92.33±4.43观察组（n=40） 50.41±3.33 38.41±1.76△ 101.98±6.64 81.44±2.24△

2.5 治疗前后两组患者血清MMP-9、NF-κB水平的比较

治疗前，两组患者血清MMP-9、NF-κB 的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，对照组患者血清MMP-9、NF-κB 的水平分别为（165.44±10.55）nmol/L、（0.25±0.03）nmol/L，观察组患者血清MMP-9、NF-κB 的水平分别为（133.33±8.88）nmol/L、（0.12±0.01）nmol/L ；观察组患者血清MMP-9、NF-κB 的水平均低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗前后两组患者血清MMP-9、NF-κB 水平的比较（nmol/L，± s

表3 治疗前后两组患者血清MMP-9、NF-κB 水平的比较（nmol/L，± s

注：△与对照组相比，P ＜0.05。

组别 MMP-9 NF-κB治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=40） 308.77±15.55 165.44±10.55 0.40±0.05 0.25±0.03观察组（n=40） 308.89±15.56 133.33±8.88△ 0.39±0.04 0.12±0.01△

2.6 治疗后两组患者不良反应发生率的比较

治疗后，观察组患者中有1 例患者发生皮肤刺痛，有1 例患者发生胃肠道反应，有1 例患者发生低血压，其不良反应的发生率为7.50% ；对照组患者中有1 例患者发生胃肠道反应，有1 例患者发生低血压，其不良反应的发生率为5.00%。两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

脑动脉瘤患者若发生动脉瘤破裂，其治疗难度较大，死亡率极高。法舒地尔可抑制Rho 激酶、肌浆球蛋白氢链激酶及蛋白激酶C 的活性，增强内皮型一氧化氮合酶的表达，促进一氧化氮的生成，从而可起到扩张血管、保护脑神经组织的作用。尼莫地平是一种钙离子拮抗剂。此药可增加脑血流量，减轻脑组织的缺血性损害。本研究的结果显示，与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。这表明，用法舒地尔联合尼莫地平对接受血管内介入栓塞术后的脑动脉瘤患者进行辅助治疗可取得较好的效果，且安全性较高。治疗后，观察组患者的mRS 评分低于对照组患者，其GCS 评分、Barthel 评分均高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这表明，用法舒地尔联合尼莫地平对接受血管内介入栓塞术后的脑动脉瘤患者进行辅助治疗可有效地改善其神经功能和意识状态，提高其日常生活能力。治疗后，观察组患者血清MMP-9、NF-κB 的水平、PCA、MCA 的平均血流速度均低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这表明，用法舒地尔联合尼莫地平对接受血管内介入栓塞术后的脑动脉瘤患者进行辅助治疗可显著减轻其体内的炎症反应，改善其脑部的血液循环。

综上所述，用法舒地尔联合尼莫地平对接受血管内介入栓塞术后的脑动脉瘤患者进行辅助治疗的效果显著。此法值得在临床上推广应用。