曼月乐环联合散结镇痛胶囊治疗子宫腺肌病的效果研究

叶蓓君，谷丽华

（靖江市中医院妇产科，江苏 靖江 214500）

子宫腺肌病是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，并呈周期性、弥漫性生长，进而引起进行性加重的月经不调、继发性痛经，甚至不孕的一种雌激素依赖性疾病。据统计，在所有子宫腺肌病患者中，存在痛经症状患者的占比高达65% ～78%。相关的研究表明，子宫腺肌病的发生与患者存在雌激素、孕激素水平异常密切相关。有研究指出，子宫腺肌病多发生于30 岁至50 岁的女性群体，其在20 岁以下女性群体（尤其是青春期前的少女）中较为少见。但是，近年来此病的患病人群趋于年轻化。目前，临床上对此病的病因、病机尚未完全阐明。进行保守治疗是目前临床上治疗子宫腺肌病的主要方法[1]。在本文中，笔者主要是研究为子宫腺肌病患者应用曼月乐环联合散结镇痛胶囊进行治疗的效果及对其血清FSH、LH 和E2 水平的影响。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2019 年6 月至2021 年6 月期间在我院门诊就诊的子宫腺肌病患者50 例，根据治疗方法的不同将其分为对照组（23 例）和研究组（27 例）。对照组患者的年龄在31 ～46 岁之间，平均年龄为（37.46±2.51）岁；其病程为1 ～6 年，平均病程为（3.21±0.69）年。研究组患者的年龄在30 ～47 岁之间，平均年龄为（37.84±2.47）岁；其病程为1 ～7 年，平均病程为（3.46±0.84）年。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。本研究经我院医学伦理委员会批准，研究对象及其家属均同意参与本研究。

1.2 研究对象的入选及排除标准

其入选标准是：病情符合中华医学会妇产科学会制定的子宫腺肌病的诊断标准；年龄在25 ～50 岁之间；有性生活史；未绝经；宫腔深度不超过10 cm。其排除标准是：处于妊娠期或哺乳期；近3 个月内使用过激素类药物或免疫抑制剂；存在原发性痛经、下生殖道感染或盆腔炎症性疾病；存在恶性肿瘤。

1.3 治疗方法

为对照组患者应用曼月乐环进行治疗，方法是：对患者进行曼月乐环放置术。在术前，详细地向患者及其家属讲解放置曼月乐环期间需要注意的事项、可能出现的情况及相应的处理方法等。在患者月经期的第3 d ～第7 d 为其放置曼月乐环。在放置前，嘱患者排空膀胱，然后对其进行妇科内检，确定其子宫的位置、大小等。为其置入窥阴器，使宫颈充分暴露。用宫颈钳夹住宫颈前唇，然后用扩宫棒扩张宫颈口。夹住曼月乐环的尾丝，用放置器将其送入宫腔。调整曼月乐环的位置，轻拉其尾丝，以打开其横臂。上下轻微移动放置器，确保曼月乐环到达预定位置。松开放置器，使曼月乐环中的左炔诺孕酮开始释放。在距离宫颈口约2 cm 处将尾丝剪断，撤出窥阴器，对阴道、宫颈进行消毒。为研究组患者应用曼月乐环联合散结镇痛胶囊进行治疗。曼月乐环的置入方式同对照组患者。散结镇痛胶囊的用法是：口服，每次1.6 g，每日3 次。月经期间无需停药，连续服用3 个月。

1.4 观察指标

1）疼痛程度。应用视觉模拟评分法（VAS）对治疗前、治疗后两组患者痛经症状的严重程度进行评价。评分越高表示患者的痛经症状越严重。2）卵巢功能。抽取治疗前、治疗后两组患者的晨起空腹静脉血，对血样进行离心处理后提取上层清液，然后应用放射免疫法对血清标本中促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）的含量进行检测。3）子宫体积、子宫内膜厚度。分别于治疗前、治疗后对两组患者进行阴道B 超检查，并计算其子宫体积、子宫内膜厚度。4）疗效。将患者的疗效分为临床治愈、临床显效、临床有效和无效。临床治愈：治疗后，患者的痛经症状基本消失，其卵巢功能基本恢复正常；临床显效：治疗后，患者的痛经症状显著缓解，其卵巢功能显著改善；临床有效：治疗后，患者的痛经症状有所缓解，其卵巢功能有所改善；无效：治疗后，患者的疗效未达到上述标准。总有效率=（临床治愈例数+ 临床显效例数+临床有效例数）/ 总例数×100%。

1.5 统计学方法

对本研究中的数据采用统计学软件SPSS 24.0 进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（±s表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者VAS 评分的比较

治疗前， 研究组患者的VAS 评分为（6.13±1.65） 分， 对 照 组 患 者 的VAS 评 分为（6.85±1.39）分；两组患者的VAS 评分相比，P＞0.05。治疗后，研究组患者的VAS 评分为（2.61±0.39）分，对照组患者的VAS 评分为（4.71±1.24）分；两组患者的VAS 评分均较治疗前显著下降，P＜0.05 ；研究组患者的VAS 评分低于对照组患者，P＜0.05。

2.2 治疗前后两组患者卵巢功能指标的比较

治 疗 前， 两 组 患 者 血 清FSH、LH、E2 的水平相比，P＞0.05。治疗后，研究组患者血清FSH、LH、E2 的水平分别为（5.94±1.24）U/L、（4.17±1.28）U/L、（80.46±5.29）pmol/L，对照组患者血清FSH、LH、E2 的水平分别为（8.46±1.25）U/L、（6.95±1.39）U/L、（95.46±10.69）pmol/L；两组患者血清FSH、LH、E2 的水平均较治疗前显著下降，P＜0.05 ；研究组患者血清FSH、LH、E2 的水平均低于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者卵巢功能指标的比较（± s

表1 治疗前后两组患者卵巢功能指标的比较（± s

组名 FSH（U/L） LH（U/L） E2（pmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=27） 14.65±1.58 5.94±1.24 11.69±2.54 4.17±1.28 211.65±15.48 80.46±5.29对照组（n=23） 14.37±2.16 8.46±1.25 11.73±4.39 6.95±1.39 210.95±16.38 95.46±10.69

2.3 治疗前后两组患者子宫体积、子宫内膜厚度的比较

治疗前，研究组患者的子宫体积、子宫内膜厚度分别为（332.69±16.84）cm3、（8.26±1.34）mm，对照组患者的子宫体积、子宫内膜厚度分别为（331.95±17.71）cm3、（8.19±1.94）mm；两组患者的子宫体积、子宫内膜厚度相比，P＞0.05。治疗后，研究组患者的子宫体积、子宫内膜厚度分 别 为（108.46±15.29）cm3、（4.16±1.09）mm，对照组患者的子宫体积、子宫内膜厚度分别为（214.58±19.58）cm3、（5.97±0.36）mm；两组患者的子宫体积、子宫内膜厚度均较治疗前显著减小，P＜0.05 ；研究组患者的子宫体积、子宫内膜厚度均小于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者子宫体积、子宫内膜厚度的比较（± s

表2 治疗前后两组患者子宫体积、子宫内膜厚度的比较（± s

组名 子宫体积（cm3） 子宫内膜厚度（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=27） 332.69±16.84 108.46±15.29 8.26±1.34 4.16±1.09对照组（n=23） 331.95±17.71 214.58±19.58 8.19±1.94 5.97±0.36

2.4 两组患者疗效的比较

治疗后，研究组患者中疗效为临床治愈的患者有11 例、为临床显效的患者有10 例，为临床有效的患者有5 例、为无效的患者有1 例，其治疗的总有效率为96.30% ；对照组患者中疗效为临床治愈的患者有5 例、为临床显效的患者有7 例，为临床有效的患者有5 例、为无效的患者有6 例，其治疗的总有效率为73.91%。相较于对照组患者，研究组患者治疗的总有效率更高，P＜0.05。

3 讨论

子宫腺肌病是妇科常见的一种难治性疾病。目前，临床上对此病的病因、病机尚未完全阐明。有学者认为，雌激素水平异常是引发子宫腺肌病的一大关键因素。子宫腺肌病患者的主要临床表现为月经过多、呈进行性加重的痛经和经期延长等，其生活质量可受到严重的影响。目前，临床上主要是根据子宫腺肌病患者的生育需求、症状与表现、年龄等为其确定治疗方案。对于病情十分严重且无生育需求的患者，多采用子宫切除术对其进行治疗。而对于有生育需求的患者，则主要采用保守疗法对其进行治疗（包括使用激素类药物、曼月乐环进行治疗等）。有研究指出，曼月乐环具有作用持久、药效恒定、远期疗效显著、患者接受度高等优点[2]。相关的研究表明，曼月乐环能够恒定且持久地向宫腔内释放左炔诺孕酮，而左炔诺孕酮不仅能够拮抗雌激素，抑制前列腺素的产生，还可有效抑制子宫内膜的增生，从而可在不影响卵巢功能的前提下达到减少月经量、改善痛经症状的目的。但有研究发现，使用曼月乐环进行治疗的患者易出现阴道点滴出血、阴道不规则出血的情况，部分患者可出现乳房憋胀感、闭经、面部痤疮等症状，这对曼月乐环的广泛应用造成了一定的限制。散结镇痛胶囊的有效成分包括三七、龙血竭、薏苡仁、浙贝等。其中，薏苡仁可清热排脓、祛湿除痹，浙贝可清热化痰、散结消肿，三七可消肿定痛，龙血竭可生肌止血，诸药合用可共奏软坚散结、化瘀镇痛之功[3]。本次研究的结果显示，相较于对照组患者，研究组患者治疗的总有效率更高，P＜0.05。治疗后，两组患者的VAS 评分均较治疗前显著下降，P＜0.05；研究组患者的VAS 评分低于对照组患者，P＜0.05。这表明，用曼月乐环联合散结镇痛胶囊治疗子宫腺肌病可取得良好的疗效，能够显著缓解患者的痛经症状。这与殷玲等[4]的研究结果相近。现代药理学研究表明，散结镇痛胶囊中的有效成分具有抗凝、抗炎、改善外周血液循环、卵巢功能及宫腔功能等作用[5]。本次研究的结果显示，治疗后，两组患者血清FSH、LH、E2 的水平均较治疗前显著下降，其子宫体积、子宫内膜厚度均较治疗前显著减小，P＜0.05；研究组患者血清FSH、LH、E2 的水平均低于对照组患者，其子宫体积、子宫内膜厚度均小于对照组患者，P＜0.05。这表明，用曼月乐环联合散结镇痛胶囊治疗子宫腺肌病的效果较好，能够有效地抑制患者子宫内膜的异常增殖，改善其卵巢功能[6]。

综上所述，用曼月乐环联合散结镇痛胶囊治疗子宫腺肌病的效果显著，能够有效地减小患者的子宫体积、子宫内膜厚度，改善其卵巢功能，减轻其痛经症状。