多巴酚丁胺联合硝酸甘油在控制性低中心静脉压下肝部分切除术中的应用效果分析

武晓旭

（北京怀柔医院，北京 101400）

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。临床上治疗原发性肝癌的方法较多，包括放疗、化疗、手术治疗、生物治疗等。对此病患者进行肝部分切除术时其大出血的发生风险较高。如何减少原发性肝癌患者术中的出血量是目前临床上关注的重点内容[1-2]。控制性低中心静脉压（contral low central venous pressure，CLCVP）下肝部分切除术是指在进行该手术时，通过各种方式将患者的中心静脉压（CVP）控制在5 cmH2O 以下，保持其动脉收缩压不低于90 mmHg，以减少其术中出血量的一种手术方式[3]。本文主要是探讨多巴酚丁胺联合硝酸甘油在CLCVP 下肝部分切除术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取2019 年6 月至2021 年3 月期间在我院进行CLCVP 下肝部分切除术的60 例原发性肝癌患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合原发性肝癌的诊断标准；具有进行肝部分切除术的指征；知晓本研究的目的、方法、意义等，并签署了知情同意书。其排除标准是：存在凝血功能障碍或严重的肝肾功能障碍；合并有严重的心血管疾病；对本研究中所用的药物过敏。按照计算机随机分组法将其分为对照组（n=30）与试验组（n=30）。在对照组患者中，有男17 例，女13 ；其年龄为45 ～69 岁，平均年龄为（54.82±3.16）岁。在试验组患者中，有男16 例，女14 例；其年龄为44 ～68 岁，平均年龄为（54.75±3.22）岁。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行CLCVP 下肝部分切除术。在患者进入手术室后，为其建立静脉通路并连接心电监护仪，持续监测其心电图、血压、心率（HR）、血氧饱和度等指标。对患者进行局麻下右颈内静脉穿刺并置管，连接换能器，实时监测其CVP。对患者进行局麻下桡动脉穿刺并置管，对其进行有创动脉血压监测，同时监测其心脏指数（CI）、每搏量（SV）、每搏变异率（SVV）等指标。术中持续为患者静脉输注乳酸林格氏液。为患者静脉输注咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚、苯磺顺阿曲库铵，对其实施麻醉诱导。麻醉诱导成功后，对其进行气管插管机械通气，合理设置各项通气指标。术中对患者进行麻醉维持所用的药物有七氟烷、丙泊酚、瑞芬太尼、右美托咪定、苯磺顺阿曲库铵等。术中持续为对照组患者静脉输注0.3 μg·kg-1·min-1的 硝 酸 甘 油，根 据 患 者 的CVP、血压等合理递增硝酸甘油的输注速度，使其CVP维持在3 ～5 cmH2O 之间。若患者的收缩压低于90 mmHg，应停止增加硝酸甘油的输注速度，并用3 mL/kg 的晶体液对其进行冲击治疗。术中持续为试验组患者静脉输注0.3 μg·kg-1·min-1的硝酸甘油和3 μg·kg-1·min-1的多巴酚丁胺。硝酸甘油剂量的调节方法同上。手术结束时停止用药。

1.3 观察指标

入室时（T0）、麻醉诱导后（T1）、手术开始时（T2）、肝切除时（T3）、肝切除后（T4）及手术结束即刻（T5），比较两组患者的平均动脉压（MAP）及HR。T1、T2、T3、T4及T5，比 较 两 组患者的CVP、CI、SV 及SVV。比较两组患者术中的出血量。术中的出血量=（吸血后纱块的重量-吸血前纱块的重量）/1.054（血液平均密度）。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中不同时间点两组患者血流动力学指标的比较

T0，两组患者的MAP、HR 相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。T2，试验组患者的CVP 低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。T3，试验组患者的SV、CI 均高于对照组患者，差异 有 统 计 学 意 义（P＜0.05）。T1、T2、T3、T4及T5，两组患者的MAP、HR、SVV 相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。T3、T4及T5，两组患者的MAP 均低于T0，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1、表2。

表1 术中不同时间点两组患者MAP、HR 的比较（± s

表1 术中不同时间点两组患者MAP、HR 的比较（± s

注：a 与本组T0 比较，P ＜0.05。

组别 时间 MAP（mmHg） HR（bpm）对照组（n=30）T0 96.36±11.42 74.58±11.56 T1 88.02±14.25 68.24±11.36 T2 96.52±15.20 68.56±12.33 T3 80.33±14.85a 72.36±12.50 T4 80.41±10.56a 71.12±14.20 T5 77.08±10.75a 61.13±12.06试验组（n=30）T0 100.63±14.25 73.15±10.22 T1 90.56±14.02 68.23±11.20 T2 97.16±12.43 67.48±10.64 T3 87.46±12.06a 72.33±12.78 T4 79.85±16.96a 72.05±11.23 T5 77.56±11.52a 61.12±7.58

2.2 两组患者术中出血量的比较

试验组患者与对照组患者术中平均的出血量分别为（223.06±115.26）mL 与（405.28±220.35）mL，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 术中不同时间点两组患者CI、SV、SVV、CVP 的比较（± s

2 术中不同时间点两组患者CI、SV、SVV、CVP 的比较（± s

注：a 与对照组同时间点比较，P ＜0.05 ；b 与对照组同时间点比较，P ＜0.05。

组别 时间 CVP（cmH20） CI（L/min×m2） SV（mL） SVV（%）对照组（n=30）T1 9.12±2.13 2.33±0.78 57.06±14.58 10.86±4.15 T2 7.81±2.23 2.52±0.89 62.23±17.45 9.06±5.26 T3 4.78±1.52 2.33±0.52 51.68±11.78 13.55±5.28 T4 5.22±1.63 2.41±0.72 54.58±12.23 12.12±5.78 T5 9.52±1.88 2.78±0.82 74.15±17.44 8.41±2.89试验组（n=30）T1 9.10±1.78 2.33±0.45 61.20±8.85 11.23±5.56 T2 6.44±2.12a 2.74±0.58 69.23±25.15 11.06±6.28 T3 4.18±1.88 2.82±0.71b 65.02±16.25b 12.85±5.46 T4 4.45±1.52 2.41±0.45 55.03±12.10 13.68±5.33 T5 8.82±1.58 2.73±0.70 74.05±22.15 9.75±3.98

3 讨论

据GLOBOCAN 2018（Global cancerstatistics 2018）报道，原发性肝癌是全球范围内发病率居第六位的恶性肿瘤，其致死率在所有恶性肿瘤中居第四位[4]。肝部分切除术是临床上治疗早期原发性肝癌的主要手段之一。对此病患者进行肝部分切除术时，有效维持其生命体征的平稳、减少其术中的出血量至关重要。CLCVP 是指术中使用相关麻醉药物或技术将患者的CVP 控制在5 mmHg 以下并维持其收缩压＞90 mmHg 和适宜的HR，以减少其术中出血量的一种麻醉技术。硝酸甘油可松弛血管平滑肌，促进一氧化氮的释放，激活鸟苷酸环化酶，促进血管扩张，降低血压。多巴酚丁胺属于人工合成的一类多巴胺衍生物质，可与心肌中的β1受体结合，其对β2受体与α 受体的作用较弱，可激活腺苷化酶，促进钙离子进入心肌细胞内，增加心肌的收缩力和心输出量[5-6]。研究指出，术中只需为患者应用较少剂量的多巴酚丁胺，就可对抗麻醉药物所导致的心功能抑制，增加患者的心输出量，保持其术中血流动力学指标的稳定[7-8]。研究指出，对原发性肝癌患者进行手术时为其应用多巴酚丁胺可改善其心功能，降低其CVP，且能减少术中对硝酸甘油的依赖性[9-12]。本研究的结果显示，两组患者的CVP 在T5均恢复至正常水平，其CI、SV 均达到术前值，但其MAP 相比T0仍较低。这是因为术中患者体内产生了较多的无氧代谢产物，导致外周血管扩张，引起肝动脉缓冲效应，改变循环阻力，进而导致患者的MAP 下降[13-19]。

本研究的结果证实，对原发性肝癌患者进行CLCVP 下肝部分切除术时，为其静脉输注多巴酚丁胺联合硝酸甘油能维持其术中血流动力学指标的平稳，减少其术中的出血量。