新型体外定位器配合空心拉力螺钉治疗PauwelsⅠ型和Ⅱ型股骨颈骨折的效果分析

曹家全，王景燕，向 炜，黄山峻，王 波，杨 也，高海明，李发东，吴佳奇★

（1. 西南医科大学中西医结合学院，四川 泸州 646000 ；2. 西南医科大学附属中医医院，四川 泸州 646000 ；3. 蒲江县人民医院，四川 成都 611600 ；4. 达州市中心医院，四川 达州 635000）

股骨颈骨折（femoral neck fracture）是创伤骨科较为常见的一种骨折类型，是指股骨头至股骨颈基底部之间发生的骨折。股骨颈骨折患者约占成人骨折患者总数的3.6%。中老年人是股骨颈骨折的高发群体[1]。目前临床上对此病患者主要是进行手术治疗。骨不愈合和股骨头坏死是股骨颈骨折患者术后常见的并发症。导致此类并发症发生的原因主要是股骨颈骨折时极易损伤股内侧动脉（股骨头主要由股内、外侧动脉供血），导致股骨头血供差。骨折线位置越高的患者术后股骨头坏死的发生率越高。对股骨颈骨折患者进行手术治疗的关键在于有效固定并复位骨折端，尽快促进骨折端的愈合及髋关节功能的恢复，缩短患者卧床的时间，降低其术后并发症的发生率，提高其生活质量[2]。目前临床上治疗股骨颈骨折的手术方式有闭合复位内固定术、切开复位内固定术和人工髋关节置换术等。本研究探讨用新型体外定位器配合空心拉力螺钉治疗Pauwels Ⅰ型和Ⅱ型股骨颈骨折的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2019 年10 月至2021 年1 月期间我院收治的42 例Pauwels Ⅰ型和Ⅱ型股骨颈骨折患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合股骨颈骨折的诊断标准[3]，且经影像学检查得到确诊；骨折分型为Pauwels Ⅰ型或Ⅱ型；具有进行手术治疗的指征；自愿参与本研究。其排除标准是：病历资料缺失；存在凝血功能障碍；术后随访脱落。采用随机数表法对病例编号后将其分为常模组和讨论组，每组各有患者21 例。在讨论组患者中，有男性14 例（占66.67%），女性7 例（占33.33%）；其年龄为48 ～75 岁，平均年龄为（63.28±14.41）岁；其平均体重为（62.42±11.25）kg。在常模组患者中，有男性12例（占57.14%），女性9 例（占42.86%）；其年龄为52 ～78 岁，平均年龄为（65.52±12.64）岁；其平均体重为（60.12±13.55）kg。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对照研究。本研究已通过我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

用新型体外定位器配合空心拉力螺钉对讨论组患者进行内固定术，方法是：1）术前准备。完善术前的各项常规检查（包括血常规检查、尿常规检查、大便常规检查、肝肾功能检查、凝血功能检查、感染性标志物检测、心电图检查等），对于合并有心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、肝肾功能不全等内科疾病的患者，邀请相关科室的专家对其进行会诊，评估手术风险并制定治疗方案，排除有手术禁忌证的患者。2）手术方式。对患者进行气管插管机械通气及全身麻醉，麻醉起效后，将患者安置在牵引床上。在C 型臂X 线机的透视下对股骨颈骨折的断端进行闭合复位，尽量恢复骨折断端的正常力线。待复位效果满意后，对患者进行常规的消毒铺巾。沿股骨颈方向打入1 枚克氏针（导针），用C 型臂X 线机对骨折部位进行正、侧位透视。待导针的位置、方向和深度满意后，在新型体外定位器的引导下，打入另外两枚克氏针（导针），三枚克氏针呈“倒三角形”排列。沿导针方向先植入最下方的空心螺钉，再依次植入剩余2 枚空心螺钉。再次进行X线透视，待固定效果满意后，退出导针，用稀碘伏、生理盐水冲洗伤口，用可吸收线缝合皮下组织，用普通丝线缝合皮肤，最后用无菌敷料对伤口进行加压包扎。3）术后处理。术后24 h 内为患者静脉滴注抗生素，以防其发生感染。术后为患者肌内注射那曲肝素钙，以防其发生下肢深静脉血栓。术后对患者进行常规的脱水、消肿、止痛等治疗。从术后第2 天开始，指导患者进行屈髋、屈膝等功能锻炼。从术后第6 周后开始，指导患者扶双拐下地进行部分负重行走。术后对患者进行X 线片复查若显示骨折端愈合良好，指导其逐步进行完全负重行走。对常模组患者进行常规的空心拉力螺钉内固定术，术前准备、术中麻醉及复位骨折端和术后处理方法与讨论组患者相同，但术中不使用新型体外定位器，常规打入导针并置入空心螺钉，用3 枚空心螺钉平行于股骨距对骨折端进行固定。

1.3 观察指标

比较两组患者手术的时间、术中的出血量、术后1 周视觉模拟评分法（VAS）的评分及术后发生并发症的情况。VAS 的分值为0 ～10 分，患者的评分越高表示其术后疼痛越严重。比较两组患者术后1 个月、3 个月及6 个月的Harris 髋关节功能评分。Harris 髋关节功能评分的总分为100 分，患者的评分越高表示其髋关节的功能越好。采用自制的问卷调查两组患者对治疗效果的满意情况。该问卷的总分为100 分，患者的评分为80 ～100 分、60 ～79 分、＜60 分，分别表示其对治疗效果很满意、基本满意、不满意。总满意率=（很满意例数+ 基本满意例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用% 表示，用χ² 检验；计量资料用均数±标准差（±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术的时间、术中的出血量及术后1 周VAS 评分的比较

与常模组患者相比，讨论组患者手术的时间更短，术中的出血量更少，术后1 周的VAS 评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者手术的时间、术中的出血量及术后1 周VAS 评分的比较（± s

表1 两组患者手术的时间、术中的出血量及术后1 周VAS 评分的比较（± s

组别 手术的时间（min）术中的出血量（mL）术后1 周的VAS 评分（分）讨论组（n=21）97.62±9.95 189.05±24.88 3.81±1.29常模组（n=21）105.48±13.41 207.62±31.92 4.71±1.35 t 值 -2.16 -2.10 -2.22 P 值 0.037 0.042 0.032

2.2 术后不同时间点两组患者Harris 髋关节功能评分的比较

与常模组相比，讨论组患者术后1 个月、3个月和6 个月的Harris 髋关节功能评分均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 术后不同时间点两组患者Harris 髋关节功能评分的比较（分，± s

表2 术后不同时间点两组患者Harris 髋关节功能评分的比较（分，± s

组别 Harris 髋关节功能评分术后1 个月 术后3 个月 术后6 个月讨论组（n=21）85.62±4.54 89.67±4.26 93.71±3.81常模组（n=21）82.38±5.29 86.33±5.05 91.29±3.84 t 值 2.129 2.312 2.059 P 值 0.039 0.026 0.046

2.3 两组患者对治疗效果满意度的比较

讨论组患者对治疗效果的总满意率为95.24%，常模组患者对治疗效果的总满意率为80.59%，二者相比差异无统计学意义（χ²=2.043，P=0.15）。详见表3。

表3 两组患者对治疗效果满意度的比较

2.4 两组患者术后发生并发症情况的比较

术后两组患者的手术切口均达到甲级愈合，均未出现切口感染、骨折端不愈合、下肢深静脉血栓、内固定物松动、断钉及股骨头坏死等并发症。术后6 个月对两组患者进行X 线复查，显示其骨折断端对位对线均良好。讨论组患者中1 例典型病例手术前后的X 线片见图1。

图1 讨论组患者中1 例典型病例，男，68 岁，左股骨颈骨折（Pauwels Ⅱ型）a. 术前X 线正位片；b. 术前X 线侧位片；c. 术后第2 天X 线正位片；d. 术后第2 天X 线侧位片

3 讨论

股骨颈骨折在创伤骨科较为常见。患有骨质疏松症的老年人是此病的高发人群。早期手术、解剖复位及坚强内固定是临床医生治疗股骨颈骨折的共识。现阶段临床上治疗股骨颈骨折的手术方式较多，包括空心螺钉内固定术、动力髋螺钉（DHS）内固定术、股骨颈动力交叉钉系统（FNS）内固定术、股骨近端锁定钢板（PFLP）内固定术、经皮加压钢板（PCCP）内固定术及髓内钉内固定术等[4]。上述每种内固定术均有其各自的优缺点，临床医生应根据股骨颈骨折患者的骨折类型为其选择合适的手术方式。对此病患者进行手术治疗的关键是有效复位并固定骨折端，促进骨折端的愈合和髋关节功能的恢复，缩短患者卧床的时间，降低其并发症的发生率[5]。股骨颈骨折的临床分型方法主要有Garden 法和Pauwels 法两种[6-7]。一些专家认为Pauwels 分型法在评估股骨颈骨折的严重程度方面更为准确。Pauwels Ⅱ型和Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折在临床上较为常见[8]。这两型股骨颈骨折患者若骨折的位置及股骨头的血供较好，可选择进行保髋治疗。空心拉力螺钉内固定术是临床上治疗股骨颈骨折的常用术式。研究指出，用空心拉力螺钉内固定术治疗股骨颈骨折具有操作简单、创伤小、不易破坏股骨头的血供及生物力学良好等优点[9]。杨晓强等[10]研究发现，空心拉力螺钉内固定术不宜用于治疗垂直型（Pauwels Ⅲ型）股骨颈骨折，否则容易引起内固定失败、术后骨折不愈合等并发症。本研究的结果显示，用新型体外定位器配合空心拉力螺钉对股骨颈骨折患者进行内固定术具有明显优势。究其原因主要是，术中使用新型体外定位器能显著减少钻孔的次数及调整导针和螺钉位置的次数，对股骨颈外侧皮质的破坏更小[7]；定位更为精准，能减少患者术中的出血量，缩短手术的时间。

综上所述，用新型体外定位器配合空心拉力螺钉治疗Pauwels Ⅰ型和Ⅱ型股骨颈骨折的效果显著，能有效缩短手术的时间，减少患者术中的出血量，减轻其术后的疼痛感，促进其骨折端的愈合和髋关节功能的恢复。