依达拉奉联合局部亚低温疗法治疗脑出血对患者神经功能及认知功能的影响

许超飞

（中国贵航集团三0 二医院，贵州 安顺 561000）

脑出血是一种严重的脑血管疾病，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。中老年人、高血压患者是脑出血的高发群体。此病的致残率和致死率较高。对脑出血患者进行及时有效的治疗对改善其预后至关重要。临床上治疗脑出血的关键在于及时为患者止血，有效清除其颅内血肿，减轻其神经功能损伤[1]。依达拉奉是一种脑保护剂，可清除氧自由基，缓解脑水肿，抑制脑出血患者病情的进展。亚低温疗法是临床上治疗神经系统疾病的一种有效手段[2]。本文主要是探讨用依达拉奉联合局部亚低温疗法治疗脑出血对患者神经功能及认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至12 月期间我院ICU 收治的48 例脑出血患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合脑出血的诊断标准；初次发病，且发病至就诊的时间不超过24 h ；颅内血肿的体积不超过45 mL ；病历资料真实、完整、有效；其家属知晓本研究内容，并签署了《知情同意书》。其排除标准是：有脑出血病史；存在严重的肝肾功能障碍；合并有恶性肿瘤；存在凝血功能障碍或脑血管畸形；对进行亚低温治疗存在禁忌证；拒绝接受医学观察。按照计算机随机分组法将其分为研究组和常模组，每组各有患者24 例。在常模组患者中，有男性患者15 例，女性患者9 例；其年龄为45 ～76 岁，平均年龄为（61.84±9.12）岁；其平均的出血量为（21.95±6.04）mL，平均的体质指数（BMI）为（27.31±2.21），入院时平均的格拉斯哥昏迷评分为（3.93±0.84）分；其中，基底节区出血、丘脑出血、脑叶出血患者各有8 例。在研究组患者中，有男性患者12例，女性患者12 例；其年龄为46 ～78 岁，平均年龄为（61.90±9.24）岁；其平均的出血量为（21.90±6.00）mL，平均的BMI 为（27.35±2.24），入院时平均的格拉斯哥昏迷评分为（3.90±0.81）分；其中，基底节区出血、丘脑出血、脑叶出血患者分别有9 例、7 例、8 例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已按照正常审批流程上报我院医学伦理委员会，并通过其审批。

1.2 方法

对两组患者均进行常规保守治疗，包括对其实施吸氧、利尿脱水、抗感染、降低颅内压、控制血压和血糖、防治脑水肿、改善微循环及维持水电解质平衡等治疗。在此基础上，用依达拉奉（生产企业：南京先声东元制药有限公司；批准文号：国 药 准 字H20031342 ；规 格：5 mL:10 mg/支）对常模组患者进行治疗，其用法是：静脉滴注，每次用药30 mg（用100 mL 的生理盐水稀释），每天用药2 次，共治疗2 周。用依达拉奉（其用法同上）联合局部亚低温疗法对研究组患者进行治疗。对患者进行局部亚低温治疗所用的设备为HGT-2cHD 亚低温治疗仪（由珠海和佳医疗设备有限公司生产）。治疗时将亚低温治疗仪的半导体探头与患者病变部位的头皮紧密贴合，将仪器的预设温度设为8 ～10℃，持续治疗72 h。治疗期间每隔4 ～6 小时复温1℃，且需要保证患者的体温能在治疗后的12 ～20 h 内恢复正常。

1.3 观察指标

入院时及治疗1 天后、1 周后、2 周后，比较两组患者颅内血肿的体积及临床神经功能缺损程度量表（NDS）的评分。采用CT 检查和多田氏公式计算患者颅内血肿的体积。NDS 的最高分为45分，患者的评分越高表示其神经功能缺损越严重。入院时及治疗后3 个月、6 个月，比较两组患者蒙特利尔认知评估量表（MoCA）的评分。MoCA的最高分为30 分，患者的评分≥26 分时，表示其认知功能正常；当其MoCA 评分＜26 分时，评分越低表示其认知功能障碍越严重。

1.4 统计学方法

用SPSS 24.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者颅内血肿体积的比较

入院时，两组患者颅内血肿的体积相比，差异无统计学意义（P＜0.05）。治疗1 天后、1 周后及2 周后，研究组患者颅内血肿的体积均小于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗前后两组患者颅内血肿体积的比较（mL，± s

表1 治疗前后两组患者颅内血肿体积的比较（mL，± s

组别 颅内血肿的体积入院时 治疗1 天后 治疗1 周后 治疗2 周后常模组（n=24） 21.95±6.04 26.37±6.24 20.72±4.60 14.28±3.96研究组（n=24） 21.90±6.00 22.18±5.93 17.51±4.05 10.84±3.13 t 值 0.897 2.385 2.566 2.368 P 值 0.375 0.021 0.014 0.022

2.2 治疗前后两组患者NDS 评分的比较

入院时，两组患者的NDS 评分相比，差异无统计学意义（P＜0.05）。治疗1 天后、1 周后及2 周后，研究组患者的NDS 评分均低于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者NDS 评分的比较（分，± s

组别 NDS 评分入院时 治疗1 天后 治疗1 周后 治疗2 周后常模组（n=24） 23.07±5.47 27.84±6.21 20.68±5.12 15.98±4.71研究组（n=24） 21.73±5.25 23.14±5.70 17.11±4.60 12.12±3.02 t 值 0.866 2.732 2.541 3.054 P 值 0.391 0.009 0.014 0.004

2.3 治疗前后两组患者MoCA 评分的比较

入院时，两组患者的MoCA 评分相比，差异无统计学意义（P＜0.05）。治疗后3 个月及6 个月，研究组患者的MoCA 评分均高于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗前后两组患者MoCA 评分的比较（分，± s

组别 MoCA 评分入院时 治疗后3 个月 治疗后6 个月研究组（n=24） 8.91±2.06 20.38±4.57 24.95±2.63常模组（n=24） 9.21±2.15 15.82±4.70 20.04±2.88 t 值 0.494 3.408 6.167 P 值 0.624 0.001 ＜0.001

3 讨论

近年来随着人们生活习惯、饮食习惯的改变及我国老年人口的增多，心脑血管疾病的发病率逐年升高，严重威胁我国居民的身体健康及生命安全。相关的调查数据显示，我国每年新增心脑血管疾病患者的数量超过200 万，其中死亡患者的数量高达150 万。脑出血也叫出血性脑卒中，是一种严重的脑血管疾病。据统计，脑出血患者占脑卒中患者总数的15% ～20%。此病具有起病急、进展速度快、致残率和致死率高等特点[3]。临床上治疗脑出血的方法有保守疗法和手术疗法。对于出血量较少、未出现严重并发症的患者，多对其进行保守治疗。对于出血量较多、颅内压过高、出现脑疝且经保守治疗无效的患者，需及时对其进行手术治疗。本研究的结果显示，治疗1天后、1 周后及2 周后，研究组患者颅内血肿的体积均小于常模组患者，其NDS 评分均低于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后3 个月及6 个月，研究组患者的MoCA 评分均高于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，用依达拉奉联合局部亚低温疗法治疗脑出血可取得较为理想的疗效。达拉奉是一种抗氧化剂，具有良好的亲脂性，可快速穿过血脑屏障，有效清除颅内的氧自由基，减轻脑组织的脂质过氧化反应及氧化应激损伤，减缓大脑神经元的死亡。相关的研究显示，依达拉奉在减轻脑血管疾病患者神经功能损伤及阻断其脑水肿形成方面的疗效显著。局部亚低温疗法在临床上很早就已被提出，多用于治疗脑出血和颅脑损伤[4]。用局部亚低温疗法治疗脑出血能起到保护脑神经功能的作用，但这一治疗机制目前尚不明确，考虑可能与进行局部亚低温治疗能降低脑组织的基础代谢率、减少脑细胞内乳酸的堆积、减轻血脑屏障损害等有关[5]。用依达拉奉联合局部亚低温疗法治疗脑出血可有效减轻患者脑组织的氧化应激损伤，降低颅内压，促进血肿的吸收，抑制炎性因子的释放，改善脑组织的微循环，进而可有效缓解患者的病情。

综上所述，在对脑出血患者进行常规保守治疗的基础上，用依达拉奉联合局部亚低温疗法对其进行治疗能显著促进其颅内血肿体积的缩小，减轻其神经功能损伤，改善其认知功能。