关节镜下微骨折手术联合OAT治疗膝关节股骨髁大面积软骨损伤的效果研究

郭 涛

（山东省莱西市人民医院，山东 莱西 266600）

膝关节股骨髁大面积软骨损伤在临床骨科较为常见。此病患者可出现患侧膝关节疼痛、活动受限等症状，严重影响其患肢的活动功能。对膝关节股骨髁大面积软骨损伤患者进行保守治疗的效果欠佳。近年来关节镜下微骨折手术联合 自 体 骨 软 骨 移 植（osteochondral autologous transplantation，OAT）在膝关节股骨髁大面积软骨损伤治疗中的应用越来越广泛[1-2]。本文主要是探讨用关节镜下微骨折手术联合OAT 治疗膝关节股骨髁大面积软骨损伤的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

经我院医学伦理委员会的批准，选择我院2019 年7 月至2020 年10 月期间收治的90 例膝关节股骨髁大面积软骨损伤患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合膝关节股骨髁大面积软骨损伤的诊断标准；软骨损伤的面积为4 ～6 cm2；一般情况良好且病历资料完整；自愿参与本研究，并签署了知情同意书。其排除标准是：存在认知功能障碍或精神障碍；处于昏迷状态；合并有其他膝关节病变。采用双盲法将其分为对照组和观察组，每组各有患者45 例。在对照组患者中，男、女分别有25 例、20 例；其年龄为25 ～74 岁，平均年龄为（40.26±9.36）岁。在观察组患者中，男、女分别有26 例、19 例；其年龄为24 ～75 岁，平均年龄为（40.12±9.49）岁。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对对照组患者进行保守治疗，方法是：采用非甾体类抗炎药、营养关节软骨的药物对其进行治疗；告知其在活动时佩戴支具，避免膝关节受力；对其进行理疗，以促进其患侧膝关节的血液循环；向其患侧膝关节腔内注射透明质酸钠，每周注射1 次，共注射4 次。对观察组患者进行关节镜下微骨折手术联合OAT 治疗，方法是：对患者进行持续硬膜外麻醉联合蛛网膜下腔阻滞麻醉，使其保持仰卧位。在患侧膝关节的前内侧或外侧做一个小切口，将关节镜置入膝关节腔内。在关节镜下探查关节软骨的损伤情况，对损伤面积进行测量，记录相关数据。若患者存在滑膜增生、半月板损伤等情况，需先行处理。将缺损部位翘起、活动的关节软骨去除，在软骨的缺损边缘制成一个垂直的软骨壁。在外侧滑车嵴或髁间窝处取移植用的自体软骨，在取材部位的缺损区植入人工骨。在植入区用钻头打孔，植入自体软骨。自体软骨与植入床的间隙用生物蛋白凝胶封闭，完成移植操作。之后用手锥在软骨边缘向软骨缺损处打出多个微骨折孔（每两个微骨折孔的间隔约为5 mm），打孔的深度以能看到骨质中有脂肪与血液流出为准。最后退出关节镜，缝合手术切口。

1.3 观察指标

治疗前、治疗后1 周及治疗后2 周，比较两组患者视觉模拟评分法（VAS）的评分及膝关节Lysholm 评分表的评分。VAS 的分值为0 ～10分，患者的评分越高表示其疼痛越严重。膝关节Lysholm 评分表的总分为100 分，患者的评分越高表示其膝关节的功能越好。治疗后24 h、48 h、72 h、1 周及2 周，比较两组患者膝关节的被动关节活动度（PROM）。治疗后，比较两组患者残余畸形（包括股骨头缺血性坏死、股四头肌萎缩等）的发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计量资料（包括VAS 评分、膝关节Lysholm 评分表的评分、膝关节的PROM 等）用±s表示，用t检验，计数资料（包括残余畸形的发生率等）用%表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者VAS 评分及膝关节Lysholm 评分表评分的比较

治疗前， 两组患者的VAS 评分及膝关节Lysholm 评分表的评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后1 周及2 周，观察组患者的VAS 评分均低于对照组患者，其膝关节Lysholm评分表的评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗前后两组患者VAS 评分及膝关节Lysholm 评分表评分的比较（分，± s

表1 治疗前后两组患者VAS 评分及膝关节Lysholm 评分表评分的比较（分，± s

组别 VAS 评分 膝关节Lysholm 评分表的评分治疗前 治疗后1 周 治疗后2 周 治疗前 治疗后1 周 治疗后2 周观察组（n=45） 8.25±1.02 5.26±0.59 2.02±0.16 26.26±10.11 52.63±8.56 78.36±14.96对照组（n=45） 8.33±0.96 7.11±0.33 5.26±0.77 26.96±10.02 30.26±11.96 52.63±11.85 t 值 0.865 4.641 10.268 0.963 8.519 10.625 P 值 0.428 0.001 ＜0.001 0.928 ＜0.001 ＜0.001

2.2 治疗后两组患者膝关节PROM 的比较

治疗后24 h、48 h、72 h、1 周及2 周，观察组患者膝关节的PROM 均大于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗后两组患者膝关节PROM 的比较（°，± s

表2 治疗后两组患者膝关节PROM 的比较（°，± s

组别 治疗后24 h 治疗后48 h 治疗后72 h 治疗后1 周 治疗后2 周观察组（n=45） 30.27±3.45 45.27±4.89 51.37±5.58 98.00±7.35 130.55±8.55对照组（n=45） 25.23±3.72 32.25±4.63 42.27±4.64 80.52±5.54 118.72±7.08 t 值 6.664 12.970 8.412 12.740 7.149 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 治疗后两组患者残余畸形发生率的比较

治疗后，观察组患者残余畸形的发生率为2.22%，对照组患者残余畸形的发生率为11.11%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗后两组患者残余畸形发生率的比较

3 讨论

膝关节软骨损伤是临床骨科的常见病。膝关节股骨髁大面积软骨损伤患者可出现膝关节疼痛的症状，疼痛多为持续性钝痛，且膝关节活动时疼痛会明显加重。由于膝关节软骨内无血管与软骨细胞，因此其自我修复和再生能力较差。对膝关节股骨髁大面积软骨损伤患者进行保守治疗虽然能减轻其膝关节疼痛的症状，但不能修复其受损的膝关节软骨，因此其远期疗效欠佳。近年来，微创手术在膝关节股骨髁大面积软骨损伤的治疗中得到广泛应用，并取得了良好的效果[3]。本研究的结果显示，治疗后1 周及2 周，观察组患者的VAS 评分均低于对照组患者，其膝关节Lysholm评分表的评分均高于对照组患者，差异有统计学意 义（P＜0.05）。治 疗 后24 h、48 h、72 h、1周及2 周，观察组患者膝关节的PROM 均大于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患者残余畸形的发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与相关文献[4-9]报道的结果基本一致。可见，用关节镜下微骨折手术联合OAT 治疗膝关节股骨髁大面积软骨损伤可取得较为理想的疗效。究其原因主要是，对此病患者进行关节镜下微骨折手术联合OAT 治疗能通过自体软骨移植修复受损的膝关节软骨，恢复膝关节软骨的功能。另外，术中通过微骨折手术可促进血小板等促软骨形成因子的流出，进而可促进患者受损膝关节软骨的自我修复[10]。在对患者进行关节镜下微骨折手术联合OAT 治疗时，通常先开展OAT，之后再对其实施微骨折手术。若先对患者实施微骨折手术，可能因渗出液流失过多而导致纤维软骨出现填充不良的现象[11-12]。

综上所述，用关节镜下微骨折手术联合OAT治疗膝关节股骨髁大面积软骨损伤的效果显著，能有效减轻解患者的疼痛感，促进其膝关节功能的恢复，降低其残余畸形的发生率。