本体感觉神经肌肉促进技术联合深层肌肉刺激疗法治疗颞下颌关节紊乱病的效果研究

胡敏杰，黄 桢

〔深圳平乐骨伤科医院（深圳市坪山区中医院），广东 深圳 518038 〕

颞下颌关节紊乱病（TMD）也叫颞下颌关节紊乱综合征，是一种最常见的口腔颌面部疾病。此病通常会累及患者的咀嚼肌、颞下颌关节及相关结构，导致其出现颞下颌关节疼痛、弹响、开口受限、下颌运动障碍等症状。TMD 的病因较为复杂，目前临床上尚未彻底阐明此病的确切病因。临床上治疗此病的方法有物理疗法、药物疗法、正颌矫治疗法、外科手术等。本体感觉神经肌肉促进（PNF）技术是一种运动疗法，可改善患者的运动功能，提升其关节的活动度和肌肉运动的协调性。深层肌肉刺激疗法近年来在运动医学领域应用较为广泛。该疗法通过应用特定的装置，可有节奏地对人体深层的肌肉组织进行振动，实现对肌肉本体感觉的刺激，加快血液循环，进而可达到治疗肌肉骨骼疾病的目的[1-2]。本文主要是探讨用PNF 技术联合深层肌肉刺激疗法治疗TMD的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会的批准，选择2019 年5 月至2021 年5 月期间我院收治的100 例TMD患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合TMD 的诊断标准[3]；沟通能力正常；自愿参与本研究。其排除标准是：生命体征不稳定或免疫功能严重低下；合并有精神疾病或血液系统疾病；处于妊娠期或哺乳期；病历资料不全。按照随机数表法将其分为对比组和探讨组，每组各有患者50 例。对比组患者的年龄为18 ～50 岁，平均年龄为（40.38±6.79）岁；其病程为1 ～5 个月，平均病程为（3.48±0.08）个月；其中，男性患者有12 例，女性患者有38 例。探讨组患者的年龄为18 ～51 岁，平均年龄为（40.44±6.78）岁；其病程为1 ～5 个月，平均病程为（3.53±0.05）个月；其中，男性患者有11 例，女性患者有39例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

采用PNF 技术对对比组患者进行治疗，方法是：1）下颌关节对位性训练。医生戴好手套后将缠有纱布的双手拇指置于患者两侧牙床的位置，用双手的其余四指托住其下颌，嘱其轻咬拇指，以纠正上下门牙的位置，使上下门牙处于中立位，1 min/ 次，7 次/ 组，3 组/d。2）肌肉调衡训练。医生用一只手的拇指抵住患者一侧髁突的前方，用另一只手的拇指抵住其下颌角偏患侧，双手协同用力，以促进左右髁突重回正常位置，重建下颌关节周围肌肉的平衡，纠正颞下颌关节错位的情况。若患者存在下颌前伸紊乱的情况，在进行上述操作时需指导其缓慢张嘴，在此过程中将一只手置于其颌角下方，用另一只手抵住其后颈，2次/d。3）离心收缩性训练。指导患者取仰卧位，将头伸出床沿，保持耳垂、肩峰、鼻尖、下巴、肚脐处于同一水平线，在静止的状态下对抗头颅自身的重力。之后医生用双手拇指扶住患者的下颌角，将双手其余手指交叉放在其颈后，嘱其逐步向后仰头，进行离心收缩性训练，7 次/ 组，3组/d。采用PNF 技术联合深层肌肉刺激疗法对探讨组患者进行治疗。采用PNF 技术对其进行治疗的方法同上，对其实施深层肌肉刺激治疗的方法是：采用美国电动深层肌肉刺激仪对其进行治疗，振动头的伸缩范围为6 mm，将治疗频率设为60 Hz。指导患者取坐位，将振动头置于其斜方肌、咬肌部位（注意用干毛巾隔开振动头与皮肤），持续进行肌肉刺激治疗。初始治疗时选择较小的压力，之后逐步增加压力，增加的幅度以患者能耐受为宜，每个位置均治疗3 min，1 次/d。持续治疗4 周后评估两组患者的疗效。

1.3 观察指标

治疗前后，比较两组患者匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）的评分及视觉模拟评分法（VAS）的评分。PSQI 的总分为21 分，患者的评分越高表示其睡眠质量越差。VAS 的分值为0 ～10 分，患者的评分越高表示其疼痛越强烈。比较两组患者的临床疗效。用显效、有效、无效评估其疗效。显效：治疗后患者的临床症状明显减轻，颞下颌关节的活动功能基本恢复正常。有效：治疗后患者的临床症状有所减轻，颞下颌关节的活动功能有所改善。无效：治疗后患者的临床症状未减轻，颞下颌关节的活动功能未得到改善。治疗后，比较两组患者抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）的评分。患者的SDS 评分和SAS 评分越高表示其抑郁情绪和焦虑情绪越严重[3]。

1.4 统计学方法

采用Microsoft Excel 软件建立数据库对本研究中的数据进行归纳与统计，用SPSS 22.0 软件对数据进行统计学分析，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者PSQI 评分的比较

治疗前，两组患者的PSQI 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，探讨组患者的PSQI 评分低于对比组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗前后两组患者PSQI 评分的比较（分，± s

表1 治疗前后两组患者PSQI 评分的比较（分，± s

组别 PSQI 评分治疗前 治疗后探讨组（n=50） 10.25±1.39 6.07±0.20对比组（n=50） 10.64±2.06 9.50±1.22 t 值 1.359 24.027 P 值 0.174 ＜0.001

2.2 两组患者临床疗效的比较

探讨组患者治疗的总有效率为94.00%，对比组患者治疗的总有效率为70.00%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者临床疗效的比较

2.3 治疗后两组患者SDS 评分、SAS 评分的比较

治疗后， 探讨组患者的SDS 评分和SAS评分均低于对比组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗后两组患者SDS 评分、SAS 评分的比较（分，± s）

表3 治疗后两组患者SDS 评分、SAS 评分的比较（分，± s）

组别 SDS 评分 SAS 评分探讨组（n=50） 41.32±9.21 40.61±8.83对比组（n=50） 49.63±9.96 48.36±10.03 t 值 2.372 2.246 P 值 0.017 0.024

2.4 治疗前后两组患者VAS 评分的比较

治疗前，两组患者的VAS 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，探讨组患者的VAS 评分低于对比组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 治疗前后两组患者VAS 评分的比较（分，± s

表4 治疗前后两组患者VAS 评分的比较（分，± s

组别 VAS 评分治疗前 治疗后探讨组（n=50） 3.46±0.76 1.01±0.26对比组（n=50） 3.50±0.71 1.68±0.78 t 值 0.230 4.889 P 值 0.817 ＜0.001

3 讨论

颞下颌关节又叫颞颌关节或下颌关节，由下颌头、颞骨下颌窝和关节结节组成。人的头、颈、肩与颞下颌关节均存在密切的相关性。据统计，人的颞下颌关节每天至少活动1800 次。只有颞下颌关节的结构及活动功能正常，人才能完成吞咽、说话、咀嚼等动作。TMD 患者可出现颞下颌关节疼痛、弹响、开口受限、下颌运动障碍等症状，部分患者还可出现头晕、耳鸣等症状[4-6]。研究指出，TMD 患者在出现咀嚼肌动作不协调或颞下颌关节咬合异常时，可导致下颌关节的疼痛感加重并引起咀嚼肌痉挛，从而可进一步加重其下颌运动障碍[7-10]。PNF 技术是一种以人体发育学和神经生理学原理为基础的运动疗法。采用该技术对TMD 患者进行治疗时，可通过运动觉及位置觉的刺激作用增强其局部神经、肌肉的反应，促进肌肉的收缩，提升颞下颌关节的稳定性和延展性，松解局部粘连的组织，进而可减轻患者颞下颌关节疼痛、弹响等症状，增大其颞下颌关节的活动范围[11-13]。深层肌肉刺激疗法是近年来从美国引进的一种治疗软组织疼痛的方法。对TMD 患者进行深层肌肉刺激治疗可对其局部的神经感受器产生刺激，促进局部血管的舒张，改善局部的血液循环，放松咀嚼肌，降低咀嚼肌周围组织的敏感性，进而可有效缓解患者的临床症状。本研究的结果显示，探讨组患者治疗的总有效率高于对比组患者，治疗后其PSQI 评分、SDS 评分、SAS 评分和VAS 评分均低于对比组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与相关文献[14-17]报道的结果基本一致。

综上所述，用PNF 技术联合深层肌肉刺激疗法治疗TMD 的效果显著，能有效减轻患者颞下颌关节疼痛的症状，改善其负性情绪，提高其睡眠质量。