彩色超声多普勒在腹股沟疝诊断中的应用

黎金娣，吴彩云

（茂名石化医院 超声科，广东 525000）

腹股沟疝主要是由于人体的腹股沟存在缺陷，而腹腔内的脏器经过这个缺陷突出体表，并形成了疝，临床称之为“疝气”［1］。腹股沟区位于人体下腹部与大腿交界的三角区上，其中存在腹壁下动脉，临床根据与腹壁下动脉之间的关系划分为不同的类型，最常见的是直疝与斜疝。在这个动脉内的侧面突出来的称作直疝，从这个动脉外侧突出来的称作斜疝［2］。既往诊断腹股沟疝的方式主要依赖可靠的疾病史与临床典型病症。虽然这种疾病容易被诊断出来，但由于此病容易与其他疾病发生混淆，诊断准确性存在较大限制，因此需要采取一种有效的诊断方式开展诊断、鉴别工作。近年来，临床的超声技术获得了显著的发展与创新，通过超声技术诊断腹股沟疝的价值获得了临床认可。超声技术能够直观地掌握患者疝内容物的外观与其中蠕动具体情况，为临床确定腹股沟疝疾病类型及确定治疗术式提供可靠的数据依据［3］。本研究主要分析彩色超声多普勒在腹股沟疝诊断中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择的研究对象是在我院进行治疗的90例腹股沟疝患者，时间为2020年1月-2021年3月。其中，女与男各自有13例、77例，最年长者77岁，最低龄者12岁，平均年龄（39.55±2.56）岁。本研究已经获得医学伦理委员会同意批准开展；所有入选者均掌握研究目的并同意参与研究；所有入选者均通过手术证实是腹股沟疝。

1.2 方法

超声诊断仪器是PhilipsHD15超声仪，开展检查工作的超声探头频率设置成6-9MHz。超声检查之前，所有入选者均通过X线腹透、常规外科查体等检查。实施超声探查之时，摆放患者的体位是仰卧位，暴露出腹股沟区，操作员手持超声探头在患者肿块处进行多方位扫查，根据肿块的位置、大小等更换不同频率的探头，直到获得最满意的影像学图像。如有必要可使用探头探查患者腹腔内脏器的情况。

1.3 统计学处理

本研究有关数据均采用SPSS19.0来分析，计数资料采取X2检验，统计学检验标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 声像图表现

①直疝。患者开展ValsaIva动作或者站立时其下腹部有局部的腹壁变得稍微单薄，或者出现球形膨隆现象，这时会出现明显的半球形或者梨形的包块，这些包块会沿着腹股沟区中的沟管向内侧膨隆出来，腹部的外侧可以看到腹部下伴有动静脉血流束。

②斜疝。通过超声能够看见阴囊、腹股沟区等存在质地不均匀、大小不一的各种回声区（中回声区、均匀回声区、高回声区），患者存在的包块与腹腔相通，相通的通道宽度是5-14cm。如果患者存在肠管或疝内容物，会出现蠕动性的肠腔回声，给患者腹腔增加压力之后，蠕动的强度会显著增加。疝内容物如果是大网膜，超生检查会发现包块内的回声强度更强，或者有网络状回声呈现出来，但是无蠕动现象。

③绞窄性疝。在患者的疝囊内能够发现渗出液性暗区，肠管壁存在明显水肿症状，回声为低回声区，患者的肠管结构层次模糊不清，无法看到肠蠕动现象。超声检查没有发现血流信号，腹腔探查能够发现存在绞窄情况的肠管近端有扩张现象，如果绞窄肠中端已经坏死，使用超生探查会看到腹腔内有液性暗区，在超声的引导下对患者开展腹穿操作，能够在腹腔内抽出暗红色的积液，这时患者发展成为麻痹性肠梗阻，虽然感觉到症状有缓解，但实际上病情没有好转甚至加重。

④嵌顿疝。在患者的阴囊中部、腹股沟、大阴屏内中看到类似阔性实性的回声团块，这个回声团边缘清晰度高，为不规则形态，内部有不均匀超声回声。某些患者能够看到肠腔内部有气样体的超声回声。患者包块大小会根据体位改变发生明显变化。开展超声检查工作时，稍微增加探头压力，患者便会产生显著疼痛感。超声表现主要是疝内无血流信号存在，或者有少量细微、星状或者分散的血流信号存在。此类患者腹腔内能够发现大量积气存在，嵌顿近端可以见到有新管在蠕动且蠕动速度比较快，有扩张现象存在，疝囊内的组织会有少量液体渗出，在液性暗区有多个数量的纤维分隔点存在。

2.2 不同方法诊断结果的对比分析

90例入选者经过手术病理检查确诊为腹股沟疝，疾病类型：绞窄性疝、斜疝、直疝、嵌顿疝，分别有13例、35例、26例、16例。传统体外检查的诊断准确率为78.89%（71/90），彩色超声多普勒检查诊断准确率为97.78%（88/90），彩色超声多普勒检查获得的诊断准确率远高于传统体外检查的诊断准确率，对比P＜0.05。 见表1。

表1 不同方法诊断结果的对比分析表[n，%]

3 讨论

人体的腹股沟区位于前下腹壁的一个三角形区域，这个区域中存在腹壁下动脉，临床根据疝环和这个动脉之间的关系，主要划分成斜疝、直疝、绞窄性疝、嵌顿疝等类型［4］。其中，斜疝主要是从这个动脉的外侧突出来，高发人群是儿童群体与青壮年男性群体，大多数是由先天性解剖异常与后天性腹壁缺损、薄弱等导致的，排便、强体力劳动等负压骤增是其产生的主要原因；直疝则主要是从这个动脉的内侧面突出来，高发人群是老年男性［5-6］。嵌顿疝主要是发生在疝囊经腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环中，疝体会从此处突出，并向内、下、前等斜行，经过患者的腹股沟沟管，之后再穿出浅环，患者的阴囊、精索处于疝囊的后方［7-8］。绞窄性疝主要是指腹疝因囊颈弹性收缩出现嵌顿之后无法及时解除，致使肠壁动脉出现血流障碍，甚至出现完全阻断情况，之后快速发展为肠壁坏死［9］。

以往临床一般是通过既往可靠病史、典型症状、外科查体等来诊断腹股沟疝。由多年的临床经验发现，上述这些传统诊断方式获得的诊断准确性不高［10］。随着临床医学技术与超声技术不断发展，临床在诊断腹股沟疝时逐渐应用超声技术，且这种技术所具有的优越性获得了医生与患者的认可。超声技术在诊断腹股沟疝时，能够清晰地了解到疝内容物、血供情况、肠壁厚度与活动度，掌握疝囊和腹壁下动脉之间的具体关系，准确判断腹股沟疝的类型；还能随时重复探查局部的腹壁肿块与内容物情况，根据疝的血供情况判断是否出现绞窄或者嵌顿，掌握患者近端肠管的具体情况，观察是否存在肠梗阻症状；还可以对精索静脉曲张、鞘膜积液等实施鉴别与诊断，为临床手术方式提供可靠的数据信息［11-12］。

本研究利用彩色超声诊断仪（美国GE—L0GIQ3）来诊断鉴别90例腹股沟疝患者的疾病情况，在最短时间内获得有关患者腹股沟疝的影像学图像。本研究发现，彩色超声多普勒检查方式极为便捷，能够重复探查患者的疝内容物、局部腹壁肿块等情况，了解患者腹壁下动脉、腹壁下静脉、精索等情况，有效判断出患者的腹股沟疝类型。同时通过掌握腹股沟的血供情况来判断患者有无绞窄或者嵌顿情况［13］。此外，研究发现，彩色多普勒超声无需进行侵入性操作便能够直观地获取想要的信息，且不存在电离辐射，不会对患者造成任何伤害。本研究结果显示，90例入选者经过手术病理检查确诊，绞窄性疝、斜疝、直疝、嵌顿疝分别有13例、35例、26例、16例，而传统体外检查的诊断准确率为78.89%（71/90），彩色超声多普勒检查诊断准确率为97.78%（88/90），彩色超声多普勒检查获得的诊断准确率远高于传统体外检查的诊断准确率，对比P＜0.05。由此可见，超声检查腹股沟疝能够准确鉴别患者的腹股沟疝类型，了解到患者的疝囊大小、内容物性质、血供情况，这些信息能够为临床治疗腹股沟疝提供极为珍贵、可靠的信息，提高患者治疗成功率［14］。值得注意的是，通过超声技术能够有效区分腹股沟疝与其他疾病：①与精索鞘膜积液的区别：超声表现出精索所处位置会有梭形的无回声区出现，其回声区的边界较为光滑，患者开展valsalva动作时，这个无回声区没有出现明显移动；②与睾丸鞘膜积液的区别：超声检查能够显示出明显增大的阴囊内存在的液体无回声，以此鉴别由于疝内容物导致的阴囊肿大情况［15］；③与睾丸下降不全的区别：超声检查发现患侧阴囊中没有睾丸声像，睾丸主要位于患者的腹股沟管，且回声呈现出椭圆形的低回声，回声的边界较为清晰，回声的边缘光滑，内部有均匀的回声，施加压力的时候会存在明显的酸痛感［16-17］；④与腹股沟脓肿的区别：其回声的边界不清晰，存在无回声包块，内部能够看到一些细小的光点，后方的回声显著增强，患者开展valsalva动作之时无回声，包块不发生移动，存在触痛感；⑤与腹股沟肿大淋巴结的区别：超声检查可见患者的腹股沟处存在低回声的包块，其边界清晰，内部存在均匀的回声，患者开展valsalva动作之时低回声包块不发生移动［18-19］。

综上所述，运用彩色超声多普勒技术来诊断腹股沟疝，能够获得很高的诊断准确率，且这种技术不具有创伤性，安全性高，能够将其作为腹股沟疝的术前诊断方式，为临床选择恰当治疗术式提供重要的信息。