CT血管造影（CTA）联合CT灌注成像（CTP）在急性脑梗死诊治中的应用

林燕红，肖丽霞，吴晓涛

（深圳市坪山区人民医院 放射科，广东 510515，）

急性脑梗死是一种临床常见的脑血管疾病，属于突然中断大脑血管导致的脑组织坏死疾病，其发病相关于多种病变，如供血动脉粥样硬化、血栓形成［1］。急性脑梗死起病急，病情严重且进展迅速，患者预后情况较差，是中老年患者致残、致死的主要原因［2］。因此，早期诊断、早期治疗对患者预后改善及康复效果提升有着重要的意义。随着不断发展的影像学技术，脑血流灌注情况的评价、微血管分布情况的观察开始广泛应用全脑CT灌注成像（CTP）。该项技术操作简单，在短时间内完成扫描，用于诊断急性缺血性脑血管病时，可提供详细的影像学信息，利于提高诊断的准确率［3］。CT 血管造影（CTA）具备无创性的特点，用其诊断急性脑梗死时，能够客观地评估梗死区供血脑动脉，便于医生准确地掌握狭窄和闭塞情况，从而选择合理的治疗方案，促进疾病康复［1］。本院诊断急性脑梗死患者时，即采用CTA联合CTP的方式，诊断结果较为准确。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的急性脑梗死患者60例为研究对象，收治时间为2020年11月-2021年11月。随机将其分为两组，对照组与观察组各30例。对照组中，男 17例，女 13例；年龄 43-81岁，平均（57.36±5.41）岁。观察组中，男18例，女12例；年龄41-79岁，平均（57.18±5.53）岁。纳入标准：①与急性脑梗死诊断标准［5］相符；②发病时间均未超过48h；③偏瘫、失语、意识障碍等急性脑血管病变表现明显存在；④脑损伤症状持续时间达到1h以上；⑤知情同意，自愿参与。排除标准：①存在CTA、CTP检查禁忌症；②不配合检查；③CT扫描发现血性病变；④对比剂过敏。经比较，两组一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组应用CTP诊断：①检查前4h，嘱咐患者禁食禁水；②检查前，头颈部的饰品去除干净，如佩戴义齿，义齿也要摘下。告知患者头颈部在整个检查过程中要保持静止不动，禁止做出吞咽动作；③检查时，仪器采用256排revolution CT，先开展头颅CT平扫，以平扫结果为依据。将感兴趣的CTP动态扫描层面确定，如平扫中发现患者有早期梗死病灶，那么CTP扫描中心层面选择梗死最大层面，如平扫中并未发现明显异常，则CTP扫描中心层面选择基底节层面；造影剂选择碘帕醇注射液，剂量50ml，利用双筒高压注射器静脉注射，注射速率5mL/s，0.9%生理盐水 40ml以4.5-5mL/s的速率注射；开始注射对比剂时，动态CT横轴位扫描即同步在感兴趣层面开展，扫描间隔时间1.5s，速度是每圈0.75s，共进行32次循环，层厚5mm，获取感兴趣层面的图像；评价时可选择显示病变最大的层面，对照同层面大脑的前动脉或中动脉，获取时间-密度曲线，再利用专门的软件处理CTP图像，得到相应的参数；④检查完成后，分析和评价CTP图像。以中轴线作为中线，在梗死区及对侧脑区相应区域进行血流动力学参数的测量，具体指标包含脑灌注值、强化峰值、达峰时间、脑血容量。测量操作由2名医生进行，取2名医生测量结果的平均值。

观察组应用CTP联合CTA诊断，CTP检查方法与对照组相同。CTA检查方法：CTP检查完成后，让患者等待10min，之后再追加非离子型对比剂，开展CTA检查。从主动脉弓开始，直到颅顶均是覆盖范围，扫描方式为螺旋扫描；碘帕醇注射液剂量为80ml，按照5mL/s的速率经肘静脉团注，并注射40ml 0.9%生理盐水；延迟扫描时间为CTP测定的靶血管中对比剂浓度达到高峰的时间。电压、电流分别设置为120kV、300mA，螺距、层厚分别设置为0.923：1、1mm；最大密度投影、容积再现图像利用相应软件获得；狭窄程度按照狭窄百分比确定，狭窄不超过30%时判定为轻度狭窄，狭窄超出30%但未超过70%判定为中度狭窄，狭窄超过70%判定为重度狭窄。

1.3 观察指标

观察两组诊断符合情况；观察CTP、CTA的表现。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 诊断符合率比较

对照组30例患者中，明确诊断为急性脑梗死24例，诊断符合率80.00%（24/30）；观察组30例患者均明确诊断为急性脑梗死，诊断符合率100.00%（30/30）。经比较，观察组诊断符合率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2 CTP与CTA表现

2.2.1 CTP表现

本研究60例患者均行CTP检查，结果显示，梗死区的脑灌注值、脑血容量、强化峰值低于对侧脑区，达峰时间高于对侧脑区，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 梗死区与对侧脑区CTP表现比较（±s）

表1 梗死区与对侧脑区CTP表现比较（±s）

注：与对侧脑区相比，*P＜0.05。

n=60 脑灌注值（Hu） 强化峰值（Hu） 达峰时间（s） 脑血容量（ml/100g）梗死区 20.24±5.96* 4.50±0.51* 12.98±1.14* 1.99±0.34*对侧脑区 67.07±27.44 7.28±0.52 9.65±0.22 4.65±1.29

2.2.2 CTA表现

观察组30例患者接受了CTA检查，结果显示：共检出41处血管病变，其中，8处为轻度狭窄，占比19.51%；16处为中度狭窄，占比39.02%；13处为重度狭窄，占比31.71%；4处完全闭塞，占比9.76%。

3 讨论

脑梗死的主要发病原因为突然中断脑动脉血液，使缺氧、缺血性坏死发生在局部脑组织中。患者发病后以神经功能缺失障碍为主要症状表现，如失语、偏瘫。急性脑梗死在临床中较为常见，具有较高的致死率和致残率，对患者生命安全、生活质量均产生严重影响。研究发现，在急性脑梗死患者中，约有90%的脑灌注改变要比形态学变化出现得早［6］。通常，急性脑梗死发生后，静脉溶栓治疗需在3h内进行，才能最大程度地发挥治疗作用，促进患者预后改善［7］。因此，灌注异常区域的及早发现、侧支循环血流情况的科学评价，对急性脑梗死的诊治有着十分重要的意义。

以往，临床诊断急性脑梗死时，多采用常规CT扫描，其影像图能准确地显示病灶位置、病灶大小等信息。初期可较好地诊断脑出血，且含脑出血等病变的患者可有效排出，但当患者发病时间未超过24h，或仅有较小的病灶时，常规CT扫描并不能准确检出［8-9］。随着影像学技术的进步，临床采用MRI来诊断急性脑梗死，虽然提高了诊断的准确率，但有较高的设备硬件和软件要求，且检查用时长，一定程度上限制了其在该疾病诊断中的应用［10］。CTP是采用快速扫描技术和对比剂团注的方法，其原理如下：以中心容积定律、放射性示踪剂稀释原理为基础，将连续多层次扫描与对比剂注射同步开展，有助于获得选定层面的每一像素的“时间-密度”曲线；再根据该曲线，将各项灌注参数计算出来；同时，经相应伪彩或灰度显示，使灌注图像形成；最后医生参照灌注图像对组织器官的灌注状态做出评价。此种方式有助于较早发现病灶，且早于形态学改变之前［11-12］。本研究两组患者均给予CTP检查，结果发现梗死区的脑灌注值、脑血容量、强化峰值低于对侧脑区，达峰时间高于对侧脑区，差异显著（P＜0.05），提示CTP检查可将急性脑梗死的缺血部位、缺血程度准确反映出来。脑灌注值、脑血容量并不会受到体质量、心输出量的影响，血管床容积才是其主要决定因素。在狭窄或闭塞发生在供血动脉后，脑血管会启动自动调节机制，以能代偿性扩张狭窄远端血管、代偿性开放侧支血管，使脑血流量维持在正常水平。如果能充分建立侧支循环，即使完全闭塞供血动脉，也不会明显改变梗死脑区内的血管床容积［13］。强化峰值、达峰时间的影响因素主要有两个，一是供血情况，二是注射速度、延迟时间等增强方式。因本次研究中所有患者灌注扫描方式相同，因此决定因素仅有感兴趣脑区的供血情况，而梗死区明显降低了强化峰值、延长了达峰时间，表明这两项指标的敏感性更高，利于梗死病灶的早期发现［14］。

研究显示，急性脑梗死患者发病后，多数患者病灶区域会合并严重的血管病变情况，如血管狭窄、血管闭塞，而头颈部血管病变的准确检测有助于明确梗死范围及梗死程度，进而帮助医生选择更加适合的治疗方案，改善患者预后［15］。CTA是专门用于观察血管情况的影像学手段，具有无创性的优点，十分有利于早期评估血管堵塞程度。头颈部CT检查的覆盖范围比较广，从主动脉开始，一直到颅顶，可将颅内动脉和颈段动脉有效重建，使缺血区域内供血动脉发生的病变情况准确显示出来，利于判断脑缺血原因［16］。本研究仅观察组患者联合CTA检查，结果显示，共检出41处血管病变。其中，8处为轻度狭窄，占比19.51%；16处为中度狭窄，占比39.02%；13处为重度狭窄，占比31.71%；4处完全闭塞，占比9.76%。由此可知，临床诊断急性脑梗死患者时，CTA检查可对病变血管情况做出准确的观察与判断。CTP检查单次开展情况下，全脑灌注显示不能完成，扫描层面的病变情况无法探测，还需与临床实际情况相结合，联合开展其他影像学检查；CTA可将供血动脉狭窄情况、阻塞部位、侧支血管血流供应情况准确地显示出来；CTP联合CTA后，形成一站式检查流程，可实现定量分析急性脑梗死的损伤程度和范围，利于将颅脑肿瘤、血管畸形等病变有效排除，便于医生开展后续治疗，促进患者预后情况改善。

综上，临床诊治急性脑梗死患者时，CTA与CTP联合检查的方式，可将更全面的病理学信息、生理学信息提供给医生，便于医生准确掌握病情，提高诊断的准确率。同时，在此基础上可制定科学合理的治疗方案，促进治疗效果提升，挽救患者生命，提高生存质量。