二尖瓣关闭不全患者冠脉搭桥术后低氧血症发生情况及其影响因素分析

高攀，赵子牛，李建强，孙永辉，张杰，李广辉，谷腾飞，苏阳，徐亮

（阜外华中心血管病医院 成人心外科四病区，河南 郑州 450046）

二尖瓣关闭不全（MI）常见病因包括心肌缺血、心内膜炎、退化等，可导致心功能降低，引起心力衰竭，预后较差。冠脉搭桥术（CABG）可有效改善MI患者心肌供血，但术后易发生低氧血症，加重心功能不全，若不及时处理，可影响患者术后恢复，延长住院时间，且病死率较高［1－2］。因此，评估并积极预防MI患者CABG术后低氧血症发生具有重要临床意义。鉴于此，本研究分析MI患者CABG后低氧血症发生情况及其影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年10月至2020年10月在我院行CABG治疗的74例MI患者的临床资料，其中男41例，女33例；年龄43～68岁，平均年龄（54.82±3.41）岁；病程3～24个月，平均病程（9.85±2.73）个月。

1.2 入选标准纳入标准：①符合 《内科学》［3］中MI诊断标准；②冠脉造影检查提示主干或主分支狭窄75%以上。排除标准：①冠状动脉远端内径＜1 mm；②目标血管供血区心肌无存活；③存在呼吸道解剖结构异常；④术中出血多、血流动力学波动大。

1.3 低氧血症判断标准MI患者行CABG术后即刻，在6 L／min氧流量吸氧或45%以上氧浓度分数机械通气状态下，动脉血气分析提示氧分压＜10.7 k Pa，氧饱和度＜90%，持续时间＞2 h，则判定为低氧血症。

1.4 基线资料统计根据患者是否发生低氧血症将其分为发生组与未发生组，统计两组患者的吸烟史（有、无）、体重指数（BMI）、合并高血压 （有、无）、合并糖尿病 （有、无）、合并慢性肺病 （有、无）情况；术前行冠脉造影检查冠脉病变支数；术前使用多普勒超声诊断仪（型号XF3800）检查，测量左室射血分数（LVEF）。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验；采用Logistic回归分析检验MI患者CABG术后发生低氧血症的影响因素；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 低氧血症发生情况74例MI患者中有20例 （27.03%）CABG术后发生低氧血症，纳入发生组；54例（72.97%）未发生低氧血症，纳入未发生组。

2.2 基线资料两组患者合并糖尿病占比、合并高血压占比、冠脉病变支数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；发生组吸烟史占比、BMI、合并慢性肺病占比高于组，LVEF低于未发生组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的基线资料比较［n（%），±s］

表1 两组患者的基线资料比较［n（%），±s］

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2.3MI患者CABG术后发生低氧血症的Logistic回归分析经Logistic回归分析结果显示，有吸烟史、BMI偏高、合并慢性肺病、LVEF偏低是MI患者CABG术后发生低氧血症的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 MI患者CABG术后发生低氧血症的Logistic回归分析

3 讨论

CABG是目前临床治疗MI的常用手段，而低氧血症是CABG术后常见并发症，不仅会延长患者呼吸机时间，还会引起心率加快，导致组织缺氧，心肌耗氧量增加，甚至诱发心律失常［4］。因此，为有效改善MI患者预后，明确CABG术后发生低氧血症的影响因素并实施有效干预措施临床意义重大。

本研究结果显示，74例MI患者CABG术后低氧血症发生率为27.03%；发生组吸烟史占比、BMI、合并慢性肺病占比高于组，LVEF低于未发生组（P＜0.05）；进一步经Logistic回归分析显示，有吸烟史、BMI偏高、合并慢性肺病、LVEF偏低是MI患者CABG术后发生低氧血症的影响因素（OR＞1，P＜0.05），分析原因如下：①有吸烟史。吸烟患者由于肺组织受到香烟中尼古丁、焦油、一氧化碳等物质影响，肺内分泌物排出困难，增加肺循环阻力，加上吸烟可造成肺功能、气道黏膜功能低下，导致CABG术后体内炎性因子被激活，加重局部肺损伤，从而引起通气功能障碍，增加低氧血症风险［5］。因此，行CABG术前应指导患者戒烟3个月，并定期检查肺功能，持续10～15 d低流量吸氧。②BMI偏高。BMI偏高患者心肺储备功能较差，需氧量较高，加上脂肪堆积，导致胸腹顺应性下降，膈肌上抬；与BMI正常患者相比，MI患者胸腔容积相对减小，限制了膈肌、胸廓在呼吸过程中的运动；同时肥胖患者靶血管走形较难寻找，增加了手术难度、时间，增加CABG术后低氧血症发生风险［6］。因此，针对BMI偏高患者，应在术前制定合理饮食计划，告知患者适当运动，科学减重，以减少术后低氧血症的发生。③合并慢性肺病。合并慢性肺病者长期处于疾病状态，肺组织弹性纤维变性、断裂，导致肺组织弹性回缩力降低，胸廓顺应性下降，从而使呼吸肌力减弱，最大通气量降低，加上病变刺激巨噬细胞，使吞噬率降低，加重肺组织的局部损伤，易导致术后低氧血症的发生［7］。因此，术前合并慢性肺病患者应加强术中肺保护，术后予以吸氧，并加强呼吸道护理。④LVEF偏低。LVEF偏低提示MI患者心功能较差，心排血量降低可引起通气血流异常，从而增加肺泡内渗出，引起氧弥散障碍，导致低氧血症的发生，同时低氧血症又会加快患者心率，增加心肌耗氧量，形成恶性循环［8］。因此，针对术前LVEF偏低患者，术后可适当延长机械通气时间，为机体提供足够的氧维持气体交换，减少氧耗，有利于术后肺功能恢复。

综上所述，MI患者CABG术后发生低氧血症与其吸烟史、BMI偏高、合并慢性肺病、LVEF偏低密切相关，术前应给予患者针对性干预，以有效减少其术后低氧血症的发生。