血清铁蛋白、尿酸表达与非酒精性脂肪肝患者预后的相关性

杨勇，李海苹

（河南省三门峡市中心医院 消化内科，河南 三门峡 472000）

非酒精性脂肪肝（NAFLD）属于临床常见的肝脏疾病，成人发病率高达30%［1］。血清铁蛋白（SF）是铁在机体内的主要贮存形式，肝脏是铁的主要代谢器官，SF过量表达会加重炎症和氧化应激损伤，增加肝脏负荷［2］。尿酸（UA）是嘌呤的代谢产物，其过量表达会引发机体代谢紊乱，加重肝功能的损伤［3］。结合SF、UA过量表达对肝功能的影响，推测二者表达可能与NAFLD患者预后存在一定关系。基于此，本研究探讨SF、UA表达与NAFLD患者预后的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年1月至2020年12月我院收治的88例NAFLD患者的临床资料，其中男45例，女43例；年龄34～60岁，平均（43.95±3.24）岁；病程1～6 d，平均（3.64±1.20）d。

1.2 入选标准纳入标准：①符合《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南 （2010年修订版）》［4］中相关诊断标准；②心、肺功能正常；③采取相同药物治疗方案。排除标准：①合并高血压、糖尿病等慢性疾病；②合并遗传、免疫系统疾病；③合并其他肝部疾病；④存在精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 预后评估 治疗3个月后，参考《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）》［4］评估入选患者的疾病程度，若患者出现病情加重，则判定为预后不良。

1.3.2 基线资料统计 设计一般资料调查问卷，统计入选患者性别（男、女）、年龄、BMI及病程。

1.3.3 血清学指标检测 治疗前，采集患者清晨空腹静脉血4 m L，以3 000 r／min速度离心处理10 min后，取上层血清，采用放射免疫疗法检测SF水平，采用磷钨酸还原法检测UA水平，试剂盒均来自嘉兴行健生物科技有限公司，相关操作严格依照说明书进行。其中SF正常值范围为12～200μg／L，血清UA正常值范围为90～420μmol／L。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验；绘制ROC曲线图，检验SF、UA水平预测NAFLD患者预后的价值，以AUC进行评价，AUC≤0.50：无 预 测 价 值；0.50＜AUC≤0.70：预 测 价 值 较 低；0.70＜AUC≤0.90：预测价值中等；AUC＞0.90：预测价值较高。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预后情况88例NAFLD患者中预后不良30例，占34.09%；预后良好58例，占65.91%。

2.2 不同预后情况患者基线资料及SF、UA水平比较预后不良与预后良好患者的性别、年龄、BMI及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；预后不良患者的SF、UA水平高于预后良好组患者（P＜0.05）。见表1。

表1 不同预后情况患者基线资料及SF、UA水平比较［n（%），±s］

表1 不同预后情况患者基线资料及SF、UA水平比较［n（%），±s］

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2.3 SF、UA水平预测NAFLD患者预后的价值绘制ROC曲线结果显示，SF、UA水平预测NAFLD患者预后的AUC＞0.70，预测价值均理想，且以联合预测价值最佳。见表2、图1。

表2 SF、UA水平及联合预测NAFLD患者预后的价值

图1 SF、UA水平及联合预测NAFLD患者预后的ROC曲线图

3 讨论

NAFLD的发生与血脂异常、胰岛素抵抗、糖尿病及高血压密切相关，被认为是代谢综合征的肝脏表现，随着病情进展，NAFLD会发展成为肝纤维化、肝硬化，严重时甚至会发展为肝癌，严重威胁患者生命安全［5］。因此，患者一旦确诊，需及时进行治疗。大部分NAFLD患者经相关治疗后预后情况较好，但由于该病病因复杂，仍有部分患者存在预后不良情况。本研究结果显示，88例NAFLD患者中预后不良30例，占34.09%，表明NAFLD患者经规范治疗仍存在预后情况较差的风险。

SF是一种储存铁的可溶性蛋白，其表达反映的是机体含铁情况，对机体参免疫、造血系统具有重要的调节作用［6］；UA作为一种代谢产物，能够反映机体代谢情况［7］。相关研究［8］表明，NAFLD患者血清UA、SF水平均异常增高。本研究结果显示，预后不良患者的SF、UA水平均高于预后良好患者（P＜0.05），提示SF、UA水平可能与NAFLD患者预后情况有关。分析原因在于，肝脏是机体内铁储备的重要场所，而SF高表达提示机体内的铁含量超载，容易导致铁在患者肝脏内大量沉积，增加肝脏负担及损伤，进而容易导致患者预后不良［9］。UA高表达会导致肝细胞脂质代谢异常，使机体肝脏出现损伤，从而导致胰岛素活性降低［10］，影响治疗效果，不利于改善患者预后。为进一步明确血清UA、SF表达与NAFLD患者预后的关系，本研究绘制了ROC曲线，结果显示，血清UA、SF水平预测NAFLD患者预后的AUC＞0.70，预测价值均理想，且以联合预测价值最佳。

综上所述，SF、UA表达与NAFLD患者预后有关，联合预测有助于判断NAFLD患者预后情况。