肺部感染伴呼吸衰竭患者无创机械通气治疗效果的影响因素

刘永锋，刘正中

（阳春市人民医院 呼吸内科，广东 阳春 529600）

肺部感染患者常并发呼吸衰竭，目前临床常采用无创机械通气治疗作为肺部感染伴呼吸衰竭的治疗手段，可减轻患者的痛苦，改善其肺通气功能，但患者经无创机械通气治疗后仍存在治疗无效的风险，会增加插管率或病死率，预后较差［1］。分析肺部感染伴呼吸衰竭患者经无创机械通气治疗无效的影响因素，并针对性制定干预措施对提高机械通气治疗有效率，改善患者预后尤为重要。鉴于此，本研究分析肺部感染伴呼吸衰竭患者无创机械通气治疗无效的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料采集2017年1月至2020年12月我院收治的30例经无创机械通气治疗有效的肺部感染伴呼吸衰竭患者资料，纳入有效组；另收集同期30例经无创机械通气治疗无效的肺部感染伴呼吸衰竭患者资料，纳入无效组。纳入标准：①符合《内科学》［2］中肺部感染及呼吸衰竭诊断标准；②住院时间≥7 d；③接受无创机械通气治疗，病例资料保存完整。排除标准：①意识障碍；②合并心律失常；③合并肺癌。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 全部患者均行常规抗感染治疗，并采用无创呼吸机［杜恩医疗器械（上海）有限公司，型号：DMi530］进行正压通气治疗，设置呼吸频率12次／min，流速55 L／min，潮气量7 mL／kg，连续治疗1个月。

1.2.2 治疗效果评估 治疗1个月，根据肺部感染评分（c linical pulmonary infection score，CPIS）［3］评估患者肺部感染程度，并根据动脉血气分析结果评估呼吸衰竭情况。CPIS包含体温、白细胞计数等7项内容，总分12分，评分越高表明病情越严重；采集患者动脉血4 mL，应用血气分析仪（武汉明德生物科技股份有限公司，型号：ST2000）测定血气水平，当动脉血氧分压＜55 mm Hg，动脉血二氧化碳分压＞50 mm Hg为呼吸衰竭。当CPIS≤7分，动脉血氧分压＞55 mm Hg，动脉血二氧化碳分压＜50 mm Hg为治疗有效；未达到上述标准或治疗途中转为气管插管则为治疗无效。

1.2.3 基线资料收集方法 查阅患者基线资料，包括性别（男、女）、初次无创机械通气 （是、否）、长期卧床 （是、否）、急性生理和慢性健康状况Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）评分（包含体温、平均动脉压等项目，总分71分，得分越高表明病情越严重）［4］、血清白蛋白（a lbumin，ALB）水平［取患者空腹周静脉血3 m L置于肝素抗凝管内，4 000 r／min离心10 min，离心半径10 cm，取血清，用全自动生化分析仪 （武汉尚宜康健科技有限公司，型号：KEA-TR100）测定血清ALB水平］。

1.3 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以±s表示，组间用独立样本t检验；计数资料用百分比表示，用χ2检验；影响因素采用Logistic回归分析；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料治疗有效与无效患者的长期卧床占比、APACHEⅡ评分、血清ALB水平比较差异有统计学意义（P＜0.05），性别、初次无创机械通气占比比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 治疗有效与无效患者的基线资料比较（例，±s）

表1 治疗有效与无效患者的基线资料比较（例，±s）

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2.2 肺部感染伴呼吸衰竭患者经无创机械通气治疗无效影响因素的回归分析将基线资料中比较差异有统计学意义的长期卧床、APACHEⅡ评分、血清ALB水平作为自变量并赋值，经Logistic回归分析结果显示，长期卧床、APACHEⅡ评分高、ALB水平低是无创机械通气治疗无效的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 肺部感染伴呼吸衰竭患者经无创机械通气治疗无效影响因素Logistic回归分析结果

3 讨论

无创机械通气是肺部感染伴呼吸衰竭的常用治疗方式，但部分患者因气道阻力高、气道内径小导致在机械通气过程中肺部通气不足，容易增加气管插管和病死的风险。基于此，探寻肺部感染伴呼吸衰竭患者经无创机械通气治疗无效的影响因素非常必要。

本研究初步比较经无创机械通气治疗无效、有效的肺部感染伴呼吸衰竭患者相关基线资料后，经Logistic回归分析结果显示，长期卧床、APACHEⅡ评分高、血清ALB水平低可能是导致肺部感染伴呼吸衰竭患者无创机械通气治疗无效的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。分析原因如下：①长期卧床：长期卧床患者肺内支气管分泌物难以排出，容易在肺底滋生细菌，加重肺部感染伴呼吸衰竭患者的病情，导致无创机械通气治疗无效。建议医护人员定时为长期卧床患者翻身，并注意拍背排痰，以便提高通气效果。②APACHEⅡ评分：APACHEⅡ评分高表明患者基础状态不佳，病情相对严重，不及时治疗可增加无创机械通气治疗无效的风险。建议入院时APACHEⅡ评分较高的患者应及时采用无创机械通气治疗，依据患者身体情况合理调节治疗参数，降低治疗无效的发生风险。③血清ALB水平：血清ALB水平降低会增加患者肌肉和脂肪消耗，削弱其通气与换气功能，延长脱机时间，影响无创机械通气疗效［5］。建议医护人员在治疗期间给患者适当补充ALB，降低治疗无效的发生风险。

综上所述，肺部感染伴呼吸衰竭患者经无创机械通气治疗无效可能与患者长期卧床、APACHEⅡ评分高、血清ALB水平低等因素有关，临床可据此提出针对性干预方案以便降低患者治疗无效的风险。