三种透析方式对维持血液透析患者微炎症状态的影响

凌华秀，邱春燕，邓绚燕

（信宜市人民医院 肾内皮肤科，广东 信宜 525300）

晚期慢性肾病患者因肾功能衰竭，体内毒素无法排出，长期透析是降低其死亡率的主要治疗方式，但在长期血液透析过程中，各种并发症的发生导致患者生活质量下降［1］。研究［2］指出，心血管疾病的并发症是导致透析患者死亡的主要原因，持续的微炎症状态是其主要危险因素。优化透析方式是解决这一问题的可行方法，可改善因肾病长期透析患者的微炎症状态。常规血液透析（HD）、血液灌流（HP）联合HD、HFHD是临床常用的血液净化方法。本研究探讨不同透析方式对维持血液透析患者微炎症状态的影响，为优化临床透析方式、减少心血管疾病并发症提供临床参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月至2020年6月于我院进行血液透析的120例慢性肾脏病患者作为研究对象，随机将其分为三组：常规HD组、HFHD组、HP联合HD组，每组各40例。常规HD组中，男性20例，女性20例；平均年龄（50.9±7.3）岁；平均透析龄（39.2±9.4）个月。HFHD组中，男性23例，女性17例；平均年龄 （52.5±9.7）岁；平均透析龄 （46.4±6.7）个月。HP联合HD组中，男性19例，女性21例；平均年龄（54.1±8.4）岁；平均透析龄 （41.9±8.2）个月。三组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合慢性肾脏病的诊断标准，排除使用免疫抑制剂、感染、肿瘤、心脏病及有精神障碍而无法配合的患者。

1.2透析方法

常规HD组使用Fresenius 4008s血液透析机，采用低分子肝素进行抗凝，一次性使用透析器，碳酸氢盐透析液500 m L／min，透析频率为3次／周，每次4 h。HFHD组采用日本Toray公司生产的TS－1.3S型透析器（聚砜膜）进行透析治疗，膜面积1.3 m2，超滤系数44 mL·h-1·mm Hg-1，透析频率为3次／周，每次4 h。HP联合HD组采用FX80（德国Fr e senius公司）聚砜膜血液透析器进行透析治疗，超滤系数59 mL·h-1·mm Hg-1，表面积1.8 m2，将灌流器（珠海健帆公司丽珠HA I30型树脂灌流器）串联于透析器前，常规行肝素＋生理盐水预冲30 min，透析频率为2次／周，HP串联HD各2 h。

1.3 观察指标

于透析前与透析6个月后采集所有患者的血液标本，－20℃保存离心后的血清标本，检测β2－微球蛋白 （β2－MG）、白介素－6（IL－6）、血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等相关炎性因子水平，采用双抗体夹心ELISA法检测β2－MG、IL－6水平，采用免疫比浊法检测CRP水平，采用化学发光法检测PCT水平。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差 （±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

透析前，三组的相关炎性因子水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。透析后，常规HD组的β2－MG、IL－6、CRP、PCT水平与透析前比较差异无统计学意义（P＞0.05）；HFHD组和HP联合HD组的β2－MG、IL－6、CRP、PCT水平均低于透析前，HFHD组的β2－MG、IL－6、CRP、PCT水平低于HP联合HD组（P＜0.05）。见表1。

表1 三组患者的相关炎性因子水平比较（±s）

表1 三组患者的相关炎性因子水平比较（±s）

注：与该组透析前比较，*P<0.05；与HP联合HD组比较，#P<0.05。

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3 讨论

晚期慢性肾脏病患者存活的主要治疗手段是长期透析，但长期透析引起的相关并发症不但影响患者身心健康，而且可能影响透析治疗的进行［3］。而心血管疾病等透析并发症的发生与机体的微炎症状态有关。微炎症状态通过打破内皮细胞稳态从而诱发动脉粥样硬化［4－5］，抑制骨髓造血，引起贫血、营养不良，如何通过透析的方式降低炎性因子水平，减轻甚至清除微炎症状态是本研究的目的。

透析引起的微炎症状态既不是病原微生物导致，也不是可引起临床感染症状的低水平炎症状态。血液透析时，血液透析膜会与单核细胞直接接触，激活补体释放大量细胞因子，由于自身残余肾功能低下，晚期肾脏病患者无足够的清除功能清除这些细胞因子；另外，长期透析治疗导致患者机体营养不良，免疫功能低下，加重炎症状态。因此，透析方式的改善成为降低肾病患者微炎症状态的研究方向。

研究［6］表明，常规血液透析主要是清除小分子物质，保持电解质平衡，对中分子、大分子物质（炎性因子属于此类）清除作用不明显，故常规HD组治疗前后的炎性因子水平变化不明显。而HFHD、HP联合HD治疗后，β2－MG、IL－6、CRP、PCT等炎性因子水平均大幅下降，疗效显著。HFHD作为一种新的血液透析技术，具有高通透性的优点，在清除原有小分子物质的基础上，通过对流吸附作用使中分子、大分子物质也被清除，通过其生物膜的良好相容性能够在清除已产生的炎性因子的同时，明显减少氧化应激反应的发生，从产生源头减少了细胞因子的产生［7－8］。HP联合HD是在常规HD基础上增加了活性炭的吸附作用，对于脂溶性的中分子物质吸附效果较好，维持内环境的稳态，但灌流器价格昂贵，很难在临床上广泛使用［9］。因此，尽管HFHD膜面积相对较小，但在透析效果方面更具优势。

综上所述，HFHD、HP联合HD均能有效减轻机体微炎症状态，改善患者预后，且在临床应用中，HFHD的抑制炎症效果优于HP联合HD，可作为临床透析治疗首选。