经皮肝穿刺射频消融与再次肝切除治疗复发性小肝癌的效果比较

王甫誉，缪丁丁，程新生，魏巍巍

（华中科技大学协和深圳医院 肝胆胰腺外科，广东 深圳 518052）

肝癌是临床常见的恶性肿瘤，具有治疗难度高、易复发、易转移等特点，严重危害患者的生活质量及身心健康。研究［1］表明，肝癌切除术后5年内复发率高达50%～80%，再次手术切除治疗患者5年内生存率约为25%。因此，探索一种疗效好、安全性高的方法至关重要。近年来，随着临床医疗技术水平的提高，射频消融技术逐渐发展与完善，小肝癌患者通过经皮肝穿刺射频消融治疗同样可取得良好效果，且治疗安全性优于再次肝切除手术［2］。本研究选择2016年1月至2018年3月我院收治的50例复发性小肝癌患者，对比经皮肝穿刺射频消融或再次肝切除的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年1月至2018年3月我院收治的复发性小肝癌患者50例。纳入标准：①经B超、MRI检查和肿瘤组织活检确诊为复发性小肝癌；②自愿同意参与本研究，并积极配合治疗。排除标准：①存在手术禁忌证；②复发肝癌肿瘤直径＞5 cm；③抵触配合研究。按照随机抽签结果将其分为两组各25例。对照组男15例，女10例；年龄43～75岁，平均（55.4±1.5）岁。观察组男14例，女11例，年龄42～76岁，平均（55.5±1.6）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获得医疗伦理委员会许可。

1.2 手术方法对照组采用开腹再次肝切除手术，术前指导患者选择平卧仰卧位，实施气管插管式麻醉。无需选择新手术切口，在原手术切口瘢痕基础上作二次切口，并逐层分离皮下组织，暴露腹腔。明确是否存在扩散情况，根据具体情况选择切割范围，先对肝脏周围组织韧带进行离断，从而游离病灶所在肝脏组织，分离和保护胆道和主要血管，在上游部位做好结扎处理，避免发生大出血或胆汁逆流。行肝组织切除时需根据病灶所在位置选择是否阻断肝门。病灶切除后给予充分止血，用适温生理盐水冲洗腹腔，检查是否仍存在活动性出血点，待完全止血后关闭腹腔，并预留引流管。观察组采用经皮肝穿刺射频消融术治疗，手术体位与对照组完全相同。CT引导下选择经皮穿刺位点，要求距离肝脏病灶的相对位置较近，在穿刺针进入肝脏后应避让主血管、胆管等部位。电极针穿刺方向需沿肝脏长轴进入，直至病灶组织内部，并根据病灶直径选择射频消融操作时间，其中病灶直径≤3 cm者单次治疗12～16 min即可；病灶直径＞3 cm者，需针对第一靶区单独治疗12～16 min，剩余所有靶区总治疗时间为12～16 min。治疗结束后将电极针末端温度维持在70℃～80℃后拔出，可起到止血效果。

1.3 观察指标记录两组患者临床指标，包括住院时间、治疗费用、复发间隔时间及术后并发症发生情况。对患者进行为期3年的跟踪随访，统计两组患者的复发率及生存率。

1.4 统计学分析采用SPSS 24.0统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标观察组的住院时间短于对照组，治疗费用少于对照组，复发间隔时间长于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床指标比较（±s）

表1 两组的临床指标比较（±s）

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2.2 术后并发症发生率观察组术后发生腹水1例，消化道出血1例，并发症发生率为8.00%；对照组发生腹水3例，消化道出血3例，肝衰竭2例，并发症发生率为32.00%；观察组并发症发生率低于对照组（χ2=4.500，P=0.034）。

2.3 复发率及生存率观察组的复发率低于对照组，生存率明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的复发率及生存率比较［n（%）］

3 讨论

小肝癌是指病灶内单个结节最长直径＜3 cm，或两个结节平均直径总和＜3 cm的肝脏恶性肿瘤，临床也将大部分早期肝癌称为小肝癌［3］。此类患者的病情通常相对稳定，即便发生侵犯周围组织情况也在可控范围内，多推荐采用外科手术方式切除病灶，并配合术后放化疗巩固治疗效果，预防癌症复发［4］。小肝癌虽然病情相对稳定，但由于大部分患者存在乙肝病毒感染史，在发病前合并不同程度的肝硬化症状，因而肝脏功能存在一定程度衰退，加之外科手术麻醉的影响，因而术后复发率仍成为制约小肝癌手术效果的重要因素［5］。研究［6］表明，当复发性病灶位于肝脏外周组织时，二次手术的治疗难度相对较低，仅采取开腹再次切除手术即可，但如果复发性病灶位于肝实质的深部，则选择传统开腹手术会导致切除过多肝脏组织，即引起肝脏过度损伤，使术后肝功能处于失代偿状态，会给患者带来较大的影响。

射频消融手术是利用物理技术实现对人体组织的热消融，从而起到清除病灶组织的目的。该手术方式可直接将探针深入病灶内部，利用设备放出的交流电磁波刺激粒子间快速振动，由此在短时间和较小空间内产生大量摩擦热量。研究［7］表明，当肿瘤病灶被加热至60℃后，其细胞便会开始凋亡，癌细胞内的蛋白质出现变质、变性，而射频消融技术则可将局部组织加热至约100℃，实现可控的肿瘤组织杀灭操作。在实际应用时，电极周围会形成一个球形高温区域，覆盖范围内的癌细胞和健康细胞均会被破坏，以此达到抑制癌细胞扩散的目的，但杀灭的细胞无法从肝脏内取出，需经由肝脏自身代谢后吸收。本研究结果显示，观察组的住院时间明显短于对照组，治疗费用明显少于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组术后复发率低于对照组，生存率高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，经皮肝穿刺射频消融治疗复发性小肝癌患者的效果确切，安全性较高，同时可延长患者的生存时间，减少疾病复发。