经尿道分叶式剜除配合电切术治疗良性前列腺增生的效果观察

陆荣森，梁华良，黄广龙，黄芳伟，梁多

（信宜市人民医院 泌尿外科，广东 信宜 525300）

良性前列腺增生为常见男性疾病，临床主要表现为尿频、尿急和夜尿增多等，病理表现为间质细胞、前列腺上皮广泛增生［1］。前列腺增生后可压迫尿道和膀胱，进而使膀胱出口梗阻、排尿困难，严重影响患者生活质量。现阶段，前列腺电切术为良性前列腺增生首选治疗方式，此术式可有效改善患者临床症状，减轻患者痛苦。近年来医学技术不断更新发展，经尿道分叶式剜除联合电切术可有效减少前列腺增生患者的并发症，使患者保持正常排尿，促使其早日恢复正常生活［2］。基于此，本研究探讨经尿道分叶式剜除配合电切术治疗良性前列腺增生的临床效果，以期为临床提供更多参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年6月我院收治的良性前列腺增生患者94例。纳入标准：①通过尿动力学及体格检查确诊为良性前列腺增生；②出现明显排尿困难、夜间尿量增加等症状；③签署知情同意书，配合治疗。排除标准：①膀胱颈挛缩；②尿道外口狭窄；③合并前列腺癌；④合并其他严重器质性疾病或手术禁忌证。按照随机数字表法将入选患者分为观察组和对照组各47例。观察组年龄50～75岁，平均（63.44±4.24）岁；病程1～7年，平均 （5.12±1.25）年；前列腺重量21～135 g，平均（54.24±5.11）g。对照组年龄50～73岁，平均 （63.30±4.30）岁；病程1～7年，平均 （5.30±1.27）年；前列腺重量22～134 g，平均 （54.19±5.06）g。两组患者的一般资料比较无统计差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组采用经尿道双极等离子电切术治疗：硬膜外麻醉，电切远端做好精阜标记，首先将中叶切至与膀胱颈、三角区平齐位置，之后逐步切割膀胱颈，精阜前则为最终切割位置，深度为外科包膜位置，然后修整创面，最后止血处理，清理后缝合伤口。观察组采用经尿道分叶式剜除配合电切术治疗：等离子切割系统为英国Gyrus PK／sp主机及电切镜进行钝性分离，之后于膀胱颈4点、8点位置进行前列腺剥离，12点位置切除标志沟，之后切除前列腺侧叶。依照两侧叶、中叶剜除顺序进行治疗，当前列腺体积过大或与包膜增生组织密切相连，单侧叶完整剜除操作较为困难时则可使用电切术操作。在剜除两侧叶后于精阜位置沿包膜逆行剜除增生组织，若出现包膜和增生组织粘连过紧时则可更改为顺行电切操作，直至有效切除中叶增生，切除过程中需保证膀胱颈完整，前列腺切除后观察患者出血状况，并尽量止血。

1.3 观察指标①比较两组患者的手术相关指标，包括术中出血量、手术时间、前列腺切除质量、导管留置时间及膀胱冲洗时间。②于治疗前、治疗后1个月及2个月采用QOL量表［3］评价两组患者的生活质量，包括食欲、精神、睡眠、疼痛等方面，每项评分为0～6分，得分越高表示患者生活质量越好。③统计两组患者的并发症发生情况，包括术后尿失禁、尿道狭窄、继发性出血等。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标观察组术中出血量少于对照组，手术时间、导管留置时间及膀胱冲洗时间均短于对照组，且前列腺切除质量高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的手术相关指标比较（±s）

表1 两组的手术相关指标比较（±s）

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2.2 生活质量 治疗前，两组的QOL评分比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后1个月、2个月，观察组的QOL评分均高于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的QOL评分比较（±s，分）

表2 两组的QOL评分比较（±s，分）

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2.3 并发症治疗后2个月，观察组出现术后尿失禁1例，并发症发生率为2.13%（1／47）；对照组出现术后尿失禁3例，继发性出血3例，尿道狭窄2例，并发症发生率为17.02%（8／47）；观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.021，P=0.014）。

3 讨论

良性前列腺增生作为一种男性常见病，若治疗不当极易引发逼尿肌不稳定、肾损伤等，对患者生活质量影响极大。目前该病主要外科手术治疗方式为前列腺电切术，虽可取得良好效果，但术中出血量较多［4］。另外，患者腺体体积越大则手术治疗时间越长，手术风险会有所提高，不适用于前列腺体积>80 m L患者。经尿道分叶式剜除配合电切术是在电切术基础上发展而来的新型手术方式，切割时表面温度相对较低，能有效穿透浅组织，对组织损伤较小，进而减少对膀胱的刺激，减少尿道狭窄并发症［5-6］。本研究结果显示，与对照组相比，观察组术中出血量较少，手术时间、导管留置时间、膀胱冲洗时间较短，且前列腺切除质量较高（P＜0.05）。分析原因如下：经尿道分叶式剜除配合电切术中，医生可在直视下剥离前列腺增生，同时也能在最短时间内进行剥离创面覆盖，有效切断血流供应，操作方式更为科学，极大降低了尿道括约肌损伤风险。本研究结果也显示，治疗后1个月、2个月观察组QOL评分高于对照组 （P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组 （P＜0.05）。分析原因为：行经尿道分叶式剜除配合电切术的良性前列腺增生患者前列腺恢复正常，同时有效改善排尿不畅、肾损伤等问题，并发症发生率明显降低，因此生活质量及安全性更高，与林金链［7］的研究结果一致。另外需注意的是：①手术过程中要求操作人员操作熟练，若剜除操作不当会引发膀胱穿孔或大块剜除组织游离致膀胱无法切除；②剜除时需准确进入前列腺增生组织、外包膜间隙，也应及时止血，因为等离子电切刀属于环形结构，剜除组织和包膜间隙电凝止血较为困难。

综上所述，经尿道分叶式剜除配合电切术治疗良性前列腺增生效果显著，可有效改善手术指标，提高患者的生活质量，降低并发症发生率，值得临床推广。