ERAS理念下骨科患者术后禁食禁水时间研究

王翠兰，黄玉婷，曾庆，刘金，陈丽丹，李红惠，周佩玲

（广东医科大学附属东莞第一医院，广东 东莞 523710）

快速康复外科（ERAS）利用循证医学理论优化围手术期医疗措施，缓解手术应激反应，以此实现早日康复的效果［1］。在骨科领域中应用ERAS理念的效果十分显著，而饮食管理作为其中一项重要内容，也是促进患者术后康复的重要保障，尤其是可以缩短术后禁食、禁水时间，提高患者舒适度［2］。基于此，本研究分析ERAS理念对缩短骨科患者术后禁食、禁水时间的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2020年6月至12月在我院进行择期手术的患者200例。纳入标准：①手术过程顺利；②胃肠功能正常；③年龄≥18周岁；④签订知情同意书，获得伦理委员会批准。排除标准：①脊髓损伤伴截瘫；②高龄且合并糖尿病；③心、肾功能异常；④术中出血量＞1 000 mL；⑤手术时间＞6 h；⑥骨盆手术；⑦临床资料缺失。依据随机原则分为两组，每组100例。对照组男性66例，女性34例；年龄20～81岁，平均（57.10±4.97）岁；麻醉方式：全麻50例，腰硬联合麻醉50例；骨折部位：上肢骨折32例，下肢骨折36例，髋部骨折17例，胸腰椎骨折15例。观察组男性68例，女性32例；年龄21～80岁，平均 （55.50±4.89）岁；麻醉方式：全麻46例，腰硬联合麻醉54例；骨折部位：上肢骨折30例，下肢骨折37例，髋部骨折15例，胸腰椎骨折18例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 护理方法对照组术后给予常规护理，具体内容如下：严格遵照医嘱术后6 h或者患者感觉极度口渴时告知医生，协助患者饮用温水50 mL，在未出现不适反应后，给予患者普通饮食；如患者出现恶心呕吐症状，延迟饮水。观察组给予ERAS理念护理，具体内容如下：①术前宣教：在手术前1 d，向患者及其家属说明术后尽早进食饮水的目的与意义。同时，向患者发放“手术患者术后饮食宣教小卡片”，指导患者及其家属进行扫码观看，让患者做到心中有数，打消患者顾虑。此外，嘱咐患者家属准备好相应的物品，如带刻度的水杯、温水、吸管、白粥、柠檬等。②术后评估：在患者术后返回病房时，对患者姓名、床号、麻醉方式等内容予以详细核对，并对患者吞咽功能、意识状态、沟通能力、理解能力、合作能力进行充分评估。采用反复吞咽唾液实验评估患者吞咽功能，饮水条件为患者可以在30 s内完成5次吞咽，且每次吞咽喉结上下移动＞2厘米，若未达到饮水条件，1 h后再次评估。③协助进食饮水：对于达到进食条件的患者，可协助其饮用温水20 mL，若未出现不适感，30 min后再次饮用温水50 mL，若未出现恶心呕吐症状，可进食白粥，之后过渡到普通饮食；首次进食不可＞200 mL。术后当天禁食甜品、豆制品、奶制品，避免出现腹胀不适的症状。若患者出现恶心呕吐症状，指导患者闻姜片或者柠檬，等待1 h再次评估，若无不适症状，可正常进食。④观察记录患者的进食、饮水反应及时间。

1.3 观察指标观察并比较两组患者的术后禁食时间、禁水时间、饥饿评分、口渴评分、恶心呕吐发生率。饥饿、口渴程度评价标准：采用视觉模拟评分法进行评估，选用标有10个刻度的10 cm游动标尺，0分为正常，无饥饿口渴感；10分为饥饿、口渴难以忍受。患者在游动标尺上指出自己饥饿、口渴程度的相应位置，分值越高，饥饿、口渴程度越严重。

1.4 统计学分析使用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料（±s）采用t检验，计数资料（%）采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术后禁食时间与禁水时间比较观察组的术后禁食时间、禁水时间、平均时间均显著短于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的术后禁食时间与禁水时间比较（±s，min）

表1 两组患者的术后禁食时间与禁水时间比较（±s，min）

组别 n 禁食时间 禁水时间 平均时间观察组 100 90.60±10.62 20.20±4.32 50.40±7.65对照组 100 241.60±21.35 161.1±8.62 201.60±15.32 t 63.324 146.133 88.298 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者术后2 h、4 h的饥饿评分与口渴评分比较观察组术后2 h、4 h的饥饿评分、口渴评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后2h、4h的饥饿评分与口渴评分比较（±s，分）

表2 两组患者术后2h、4h的饥饿评分与口渴评分比较（±s，分）

组别 n 饥饿评分术后2h 术后4h 术后2h 术后4h观察组 100 0.60±0.12 0.80±0.21 1.40±0.32 0.50±0.11对照组 100 2.60±0.42 2.90±0.45 4.00±0.63 3.40±0.54 t 45.787 42.289 36.795 52.623 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05口渴评分

2.3 两组的恶心呕吐发生情况比较观察组的恶心呕吐发生率为2.00%（2／100），对照组的恶心呕吐发生率为6.00%（6／100）。两组的恶心呕吐发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

随着交通业、建筑业的快速发展，人们健康意识的不断提高，骨科患者日益增多，接台手术已经成为常态化［3］。术前，患者已有较长的禁食禁水时间，而按照常规，患者需在术后6 h（从麻醉结束到恢复经口进食饮水的时间）开始进食饮水［4］。因此，患者常常表现为极度口渴、饥饿等不适，甚至出现烦躁不安、生命体征改变等状况，使患者的术后康复受到影响。

临床研究［5］表明，术后早期进食饮水，可以有效缓解患者不适，提高患者舒适度，促进患者早日康复。目前，随着麻醉技术水平的不断提高，短效麻醉药物的广泛应用，多数全麻患者的术后清醒时间都可以控制在手术结束后10 min内，加之对区域麻醉与局部麻醉研究的深入，在外科手术中即使不使用阿片类药物依然可以取得良好的镇痛效果，为患者术后尽早进食饮水提供了可靠保障。

本研究结果显示，观察组的术后禁食时间、禁水时间、平均时间均显著短于对照组（P＜0.05）；观察组术后2 h、4 h的饥饿评分、口渴评分均显著低于对照组（P＜0.05）；两组的恶心呕吐发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。此结果与有关文献［6］的报道基本相符，提示ERAS理念护理对骨科患者有着十分积极的意义，有助于缩短术后禁食禁水时间。骨科患者术后6 h进食不应作为术后饮食的标准。术前认真宣教、术后正确评估，对术后神志清醒、生命体征平稳、吞咽功能正常的患者，指导其少量饮水，再进食少量半流质食物，是安全可靠的。术后早期进食饮水，可以缓解患者口渴、饥饿、恶心、呕吐等不适，提高患者的舒适度，满足人性化需求，促进术后快速康复，进而提高患者的满意度［7］。同时，患者早期进食饮水，减少输液，可以减轻护士工作量，降低患者医疗费用，节约社会资源。当然，本研究尚存在一些不足，比如研究对象选取数量较少、研究时段选定范围较短等。在以后的临床研究中，可适当增加研究对象选取数量，扩大研究时段选定范围，为骨科手术患者的术后护理提供指导依据。

综上所述，ERAS理念护理应用于骨科手术患者效果显著，患者麻醉清醒后协助其进食饮水安全可靠，有助于缩短术后禁食禁水时间，缓解饥饿、口渴，值得临床推广应用。