5A护理模式在腰椎间盘突出症患者中的应用价值

王珊，姜果，苏园园

（郑州市骨科医院 手术室，河南 郑州 450052）

腰椎间盘突出症（LDH）是临床常见的慢性疾病，主要表现为下肢麻木、放射性疼痛等［1］。内镜辅助下微创手术是LDH的主要治疗手段，可有效改善患者症状，恢复腰椎关节功能［2］。然而微创手术同样会对患者造成损伤，患者可因术后疼痛而产生烦躁等情绪，对医护人员的配合度降低；此外，患者出院后医疗服务终止，造成锻炼的积极性和生活质量降低。5A护理是由询问、评估、建议、帮助、安排随访5部分组成的系统性干预措施，从患者入院至出院后恢复全程参与，保证护理的延续性［3］。本研究将5A护理模式应用于LDH患者，分析其对患者情绪、生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2019年4月至2021年4月我院收治的126例LDH患者为研究对象。纳入标准：经CT／MRI检查证实为LDH；接受微创手术治疗；对本研究知情同意。排除标准：重度心肺功能不全；存在出血倾向；存在认知功能障碍。将入选患者随机分为两组各63例。观察组年龄33～67岁，平均（40.21±4.13）岁；男38例，女25例；平均病程（2.26±1.03）年。对照组年龄35～66岁，平均（40.87±5.08）岁；男35例，女28例；平均病程（2.32±1.05）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 护理方法对照组采用常规护理：健康教育，观察并发症发生情况，镇痛护理，心理护理，饮食指导，康复锻炼指导等。观察组采用5A护理模式：①Ask。责任护士与患者沟通，建立包括患者基本资料、疾病发展、既往治疗史、腰椎关节功能等的调查表，在询问过程中总结患者存在的生理或心理问题。责任护士充分利用床旁治疗的机会，以诱导提问的形式了解患者的心理状态，站在患者立场予以鼓励、劝导，引导患者倾诉内心情感，可利用图片及视频等向患者介绍疾病知识及手术流程。②Assess。以询问调查表作为依据对患者进行评估，评估的内容包括自我效能、LDH相关知识掌握、心理状态、疼痛感等，评估完成后进行分析整理。③Advice。以询问及评估的内容为依据提出个性化护理方案，责任护士向患者介绍LDH用药相关知识，耐心解答患者的疑惑，指导患者进行自我病情监测。同时责任护士密切监测患者的生命体征，注意保暖措施，减少污染源，记录患者出入量；观察切口清洁情况，定期更换敷料，定时协助患者翻身，防止压疮；采取规范化疼痛评估指导患者的镇痛。④Assit。根据患者的恢复情况制定个性化护理方案，在出院前指导患者及家属学习护理技能，并邀请患者或家属加入本科室的患者微信群，在群中说明健康教育的内容及健康教育时间，鼓励患者交流；为患者安排心理咨询师，及时疏导患者的不良情绪。⑤Arrange。随访期间与患者面对面沟通，倾听患者的诉说，针对情绪不佳者及时给予心理疏导，向患者说明康复锻炼的重要性，并遵循适度原则指导患者锻炼。两组持续干预2个月。

1.3 观察指标利用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价患者的心理状态，分值越高则焦虑、抑郁情绪越严重。利用简化McGill量表评估患者的疼痛情况，总分60分，分值越高，疼痛越严重。利用WHOQOL－BREF量表评价患者的生活质量，生活质量与分值呈正比。统计患者的并发症发生率。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料［n（%）］采用χ2检验，计量资料 （±s）采用t检验，重复测量数值采用方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态干预后，两组的SAS、SDS评分均降低，且观察组的SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的SAS、SDS评分比较（±s，分）

表1 两组的SAS、SDS评分比较（±s，分）

组别 n SAS评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 63 53.28±7.83 31.09±2.81 52.93±9.11 32.09±2.57对照组 63 53.24±7.79 35.09±4.11 53.24±9.10 34.70±5.12 t 0.029 6.377 0.191 3.616 P 0.977 0.000 0.849 0.000 SDS评分

2.2 简化McGill评分干预期间，两组的简化McGill评分均呈现随时间延长逐渐下降的趋势，观察组干预10 d、30 d、60 d的简化McGill评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不同时间的简化Mc Gill评分比较（±s，分）

表2 两组不同时间的简化Mc Gill评分比较（±s，分）

注：组间：F=587.204，P<0.001；时间：F=233.083，P<0.001；交互：F=13.277，P<0.001。

组别 n 干预前 干预10d 干预30d 干预60d观察组 63 31.41±3.57 23.86±2.80 20.39±2.34 15.08±1.61对照组 63 31.39±3.59 27.35±2.79 24.48±2.26 16.65±1.79

2.3 WHOQOL－BREF评分观察组的WHOQOL－BREF各项评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的WHOQOL－BREF评分比较（±s，分）

表3 两组的WHOQOL－BREF评分比较（±s，分）

组别 n 心理功能 生理功能 社会关系 独立性观察组 63 81.06±8.12 75.12±8.02 80.27±8.02 76.19±7.79对照组 63 59.68±6.20 46.43±4.67 60.61±6.23 54.08±5.46 t 16.610 24.537 15.366 18.448 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 并发症观察组的并发症发生率为6.35%，低于对照组的22.22%（P＜0.05）。见表4。

表4 两组的并发症发生率比较［n（%）］

3 讨论

LDH是一种以退行性病变为基础的疾病，多见于中老年人群。LDH可引起腰腿部剧烈疼痛，严重影响患者的日常生活。内镜下微创手术为治疗LDH的主要手段，可缓解患者症状、减轻疼痛，但手术引起的不适会对患者术后恢复造成不利影响［4］。合理的护理干预对减轻患者术后疼痛，提高生活质量大有裨益。

常规护理仅为遵医嘱护理，与患者的沟通机制不畅通，未能充分了解患者的情况，对其疼痛、心理等掌握不全面，故干预效果不尽如人意。5A护理通过积极沟通、心理干预等措施疏导患者的不良情绪，促进疼痛缓解［5］。本研究结果显示，观察组患者干预后的SAS、SDS评分均低于对照组，提示观察组患者的焦虑及抑郁情绪明显缓解。究其原因为，5A护理模式在患者入院后，责任护士主动与患者沟通，通过询问收集患者对治疗的疑惑，评估患者的心理状态，通过对询问内容的整理，综合评估患者情况，建立全面的患者信息体系，准确了解及预测患者感受，向患者讲解LDH治疗的相关知识，并根据患者的治疗情况，制定个体化的、行之有效的流程管理，缓解患者的焦虑、抑郁情绪［6］。护理人员将护理方案发放至患者及家属，并让患者或家属加入微信群，在群内进行健康宣教，并鼓励患者自由交流，指导患者缓解疼痛的方法，控制患者疼痛情况。本研究中两组患者干预后的简化McGill评分均呈现降低趋势，且观察组降低趋势更明显，提示5A护理可有效减轻患者的术后疼痛。观察组患者的生活质量评分高于对照组，原因在于，5A护理在随访期间可及时解答患者的疑惑，并通过回访评价患者的康复锻炼及恢复情况，减少患者康复过程中遇到的问题，及时调整，保障术后恢复［7］。本研究结果显示，观察组的并发症发生率低于对照组，原因可能为5A护理严格按照制度、流程执行操作，有效减少了护理错漏项。

综上所述，5A护理模式可改善腰椎间盘突出症患者的术后不良情绪，降低疼痛程度，提升生活质量，减少并发症。