伊伐布雷定联合左西孟旦治疗慢性心力衰竭的临床效果及对患者心功能的影响

苗文涛，马果果，李朝晖

（河南科技大学第二附属医院1心内科，2消化内科，河南 洛阳 471000）

0 前言

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是缺血性心脏病、扩张型心肌病、心律失常等各种心血管疾病的终末阶段，好发于老年人，该疾病的主要临床特征为心脏充盈升高、心输出量减少及心肌纤维化，严重影响患者的心功能［1］。 我国CHF患病率约为1.3%，其终末期死亡率更是达到20%以上，故尽早对CHF患者进行治疗至关重要。伊伐布雷定是一种新型的调控心率的药物，具有较好耐受性，在CHF的治疗中应用较多［2］；左西孟旦是一种钙离子增敏剂，可改善和稳定心功能，缓解机体炎性反应［3］。基于此，本研究选取我院收治的94例CHF患者，旨在探讨伊伐布雷定联合左西孟旦的临床疗效及对患者心功能的影响，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2019年3月至2020年3月我院收治的94例CHF患者。纳入标准：①符合CHF的相关诊断标准［4］；②美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级≥Ⅱ级；③临床资料完整；④对本研究使用药物耐受。排除标准：①合并严重肝、肾功能障碍者；②急性心力衰竭、急性心肌梗死及心源性休克者；③伴有病窦综合征者；④左室射血分数（LVEF）≥45%者；⑤合并恶性肿瘤者。采用随机数字表法将入选对象分为两组各47例。对照组男23例，女24例；年龄44～78岁，平均（65.32±1.20）岁；病程1.5～10年，平均（5.58±1.23）年；NYHA心功能分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级27例，Ⅳ级7例。研究组男22例，女25例；年龄43～77岁，平均 （64.95±3.82）岁；病程2～11年，平均（5.53±2.44）年；NYHA心功能分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级26例，Ⅳ级9例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均行基础治疗，包括扩血管、强心、利尿及吸氧等。同时，对照组采用伊伐布雷定片（法国施维雅药厂，国药准字H20150217，规格：5 mg）治疗，5 mg／次，2次／d；研究组采用伊伐布雷定片联合左西孟旦注射液（齐鲁制药有限公司，国药准字H20100043，规格：5 mL）治疗，伊伐布雷定片用法、用量同对照组，左西孟旦注射液初始给予负荷量12μg／kg静脉注射，继而采用微量泵以0.1μg·kg－1·min－1速度泵入，1 h后增速至0.2μg·kg－1·min－1，持续23 h，1周后上述相同操作给予第2次治疗。两组患者均治疗2周。

1.3 观察指标①临床疗效。按照NYHA分级改善情况评估临床疗效［5］，其中心功能NYHA分级改善在2级及以上即为显效，心功能NYHA分级改善1级即为有效，心功能无改善甚至出现加重即为无效。总有效率＝显效率＋有效率。②心功能指标。采用美国GE Vivid E9彩色多普勒超声诊断仪检测两组患者治疗前及治疗2周后的左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）及左室舒张末期容积（LVEDV）。

1.4 统计学分析采用SPSS 23.0统计软件处理数据，计量资料以±s表示并行t检验，计数资料以n（%）表示并行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效研究组患者的治疗总有效率为93.62%，显著高于对照组的72.34%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较［n（%）］

2.2 心功能指标治疗后，两组的LVEF均提高，LVEDD及LVEDV均降低（P＜0.05）；研究组的LVEF显著高于对照组，LVEDD、LVEDV均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的心功能指标比较（±s）

表2 两组患者的心功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，a P<0.05。

时间 组别 n LVEF（%） LVEDD（mm）LVEDV（mL）治疗前 研究组 47 35.51±4.12 68.76±3.51 220.32±75.17对照组 47 35.46±4.23 69.06±3.48 220.41±74.94 t值 0.058 0.416 0.006 P值 0.954 0.678 0.995治疗后 研究组 47 49.94±3.28a 53.28±3.04a 161.34±71.06a对照组 47 44.87±2.71a 58.75±2.84a 195.26±73.45a t值 8.169 9.014 2.275 P值 0.000 0.000 0.025

3 讨论

CHF主要是由于患者心肌细胞出现代偿性异常，加上心脏收缩、舒张功能不足，从而改变心肌细胞重塑功能，加重心脏负荷所致，因此，及时有效地控制和改善患者的心率和心肌细胞异常为当前治疗CHF的重点。目前，临床对CHF患者主要采用药物治疗。利尿剂、硝酸酯类制剂及传统地黄类药物虽对早期CHF有一定的治疗效果，但随着病情进展，采用上述常规药物治疗的效果并不理想。伊伐布雷定是一种窦房结If电流选择性抑制剂，可降低心率，减少心脏做功［6］。左西孟旦作为一种治疗心力衰竭效果较好的药物，具有正性肌力作用，不仅能增强心肌收缩力，减少心肌纤维化的发生；还能够与cTnC有效结合，改善心室重构；同时能够促进KATP的开放，对血管扩张起到加速作用， 增加冠脉血流量［7－8］。王丽娟等［9］的研究表明，左西孟旦联合盐酸伊伐布雷定治疗可显著改善CHF患者的心功能，临床疗效确切。杨忠明等［10］的研究表明，伊伐布雷定联合左西孟旦可降低CHF患者的细胞因子水平，延缓心肌纤维化进展，改善患者心功能。王爱华等［11］的研究表明，伊伐布雷定联合左西孟旦治疗可增强CHF患者的运动功能，降低患者心肌纤维化标志物水平。本研究结果显示，研究组的治疗总有效率高于对照组，治疗后的LVEF高于对照组，LVEDD、LVEDV均低于对照组（P<0.05），表明伊伐布雷定联合左西孟旦治疗在提高CHF患者的心功能水平、提升临床疗效方面具有显著效果，与上述研究结果一致。

综上所述，伊伐布雷定联合左西孟旦治疗慢性心力衰竭临床效果显著，可有效改善患者的心功能，值得临床推广应用。