神经康复综合治疗应用于小儿脑瘫的效果及安全性分析

林艳秋，黎扬嵋

（阳春市妇幼保健院 儿童神经康复科，广东 阳江 529600）

小儿脑瘫为小儿脑性瘫痪的简称，发病率在近年呈现逐渐上升的趋势，发病原因和父母孕期糖尿病、妊高征、吸烟等相关。脑瘫主要由于患儿脑部出现病变导致功能受损，目前发病机制并不明确［1］。小儿脑瘫的临床表现为肌张力上升，关节活动度降低，同时可伴语言障碍、智力低下等，严重影响患儿的生活质量及生活能力，加重家庭或社会的负担［2］，因此在临床中寻找有效的治疗方法具有十分重要的意义。本研究探讨神经康复综合治疗应用于小儿脑瘫的临床效果和安全性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2018年8月至2021年1月收治的脑瘫患儿共84例。纳入标准：符合《小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件》［3］中的诊断标准；年龄10个月～7岁；获得患儿家属的知情同意。排除标准：肌张力为0级；合并视觉、听觉等障碍；临床资料不完善。将患儿随机分为两组各42例。对照组男22例、女20例，平均年龄（4.15±0.71）岁；观察组男24例、女18例，平均年龄 （4.87±0.89）岁。两组患儿的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法两组患儿在入院后均采用神经营养治疗：神经节苷脂注射液（长沙赛隆神经节苷脂科技有限公司，批准文号：Q／AXSL 0002S－2017）50 g／L溶于50 mL葡萄糖注射液中进行静脉滴注，1次／d，治疗2周为1个疗程，间隔3周后进行下一个疗程，共治疗3个疗程。观察组在对照组基础上采用神经康复综合治疗：①评估诊断：对患儿进行专业综合评估，包括语言、运动、认知、数字等能力。②制定神经康复综合治疗方案：查阅相关文献及网站，结合患儿的评估诊断制定综合治疗计划。③实施神经康复综合治疗：指导患儿进行平衡能力训练、肌张力训练、手部精细动作训练、认知能力训练等，平衡能力包括单脚站立、抬脚、转圈等；肌张力训练包括指导患儿进行站立、跳跃、攀爬、跑步、行走等；手部精细动作训练包括双眼和手的合作协调度、双手配合度等；认知能力训练包括认知数字、玩具、颜色等。

1.3 观察指标①观察两组患儿的临床疗效［4］。显效：患儿的运动功能如站立、坐位、行走等符合其年龄及运动发育，患儿的语言、智力得到改善，患儿基本具备生活自理能力；有效：患儿的运动功能如站立、坐位、行走等符合其年龄及运动发育，患儿的语言、智力好转，患儿具备部分生活自理能力；无效：患儿的运动功能如站立、坐位、行走以及语言、智力、生活自理能力基本无变化甚至加重。②比较两组患儿治疗前后的智力发展指数（MDI）、运动发展指数（PDI）和改良Barthel指数（BI）。MDI包括语言、认知及社会功能三个方面，共163个项目，总分为100分，分值越高表明患儿智力发展越好［5］。PDI包括粗大运动 （爬、站、坐、抬头等）和精细运动 （指、抓等），共81个项目，总分为100分，分数越高表明患儿运动功能发展越好［6］。改良B I评价患儿的日常生活活动能力，共10个项目，包括吃饭、大小便、上楼等，总分100分，分数越高表明患儿生活活动能力越好［7］。③观察两组患儿治疗后的不良反应发生率。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件处理数据。计量资料以均值±标准差表示，比较采用t检验；计数资料以%表示，比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组的总有效率为90.48%，显著高于对照组的73.81%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床疗效比较［n，n（%）］

2.2 MDI、PDI和B I评分治疗前，两组患儿的MDI、PDI和B I评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患儿的MDI、PDI和B I评分均较治疗前显著升高，且观察组的MDI、PDI和B I评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后的MDI、PDI和B I评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后的MDI、PDI和B I评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，a P<0.05；与对照组治疗后比较，b P<0.05。

组别 时间 MDI评分 PDI评分 BI评分观察组 治疗前 71.71±9.70 65.71±4.18 36.05±7.10（n=42） 治疗后 86.34±7.89ab 81.05±4.66ab 72.63±6.89ab对照组 治疗前 72.01±10.08 65.04±5.12 35.52±7.19（n=42） 治疗后 78.52±12.54a 70.24±4.19a 42.52±5.44a

2.3 不良反应发生率治疗期间，观察组发生恶心呕吐1例，对照组发生恶心呕吐1例、感染2例，两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2＝1.050，P＝0.306）。

3 讨论

脑瘫为多系统、多因素共同参与的复杂病理过程，脑瘫会导致机体神经细胞变性坏死，从而出现神经系统发育不良，并发生运动、智力发育、协调能力等多种障碍。针对高危患儿的干预可有效降低脑瘫的发生率，但临床效果有限。因此针对脑瘫患儿进行有效治疗是目前临床的重点。

神经节苷脂可降低氨基酸神经毒性，保护机体细胞膜，对神经细胞膜的功能及结构具有改善作用，从而可有效治疗脑瘫患儿［8］。神经康复综合治疗联合神经营养、神经康复理疗及康复训练，以综合干预的方法来修复机体神经损伤，实行针对性的康复干预。林鑫［9］采用神经节苷脂联合神经康复治疗小儿脑瘫，结果显示患儿的MDI、PDI、社交能力、精细运动能力均较高，且临床疗效提高。本研究观察组给予平衡能力训练、肌张力训练、手部精细动作训练、认知能力训练等，结果显示，观察组的总有效率为90.48%，显著高于对照组的73.81%（P＜0.05）。治疗前，两组的MDI、PDI和B I评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的MDI、PDI和B I评分较治疗前显著升高，且观察组的MDI、PDI和B I评分均显著高于对照组（P＜0.05）。两组患儿的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。上述结果表明，神经康复综合治疗应用于小儿脑瘫具有较高的临床有效性和安全性。

综上所述，神经康复综合治疗可有效提高脑瘫患儿的临床疗效，不会增加患儿的不良反应，临床应用安全性较高。